Стоматологическая установка

Стоматологическая установка это комплекс оборудования, предназначенного для выполнения стоматологических задач.  
 
Основной составляющей рабочего места (кабинета) является стоматологическая установка, которая в ряде случаев занимает площадь 4 м2 и может использоваться при:  
 
- препарировании твердых тканей зубов в терапевтической и ортопедической стоматологии;  
- эндодонтическом лечении зубов;  
- проведении ряда амбулаторных и стационарных хирургических стоматологических операций;  
- протезировании больных съемными и несъемными протезами;  
- осуществлении ортодонтических манипуляций.  
 
Современная стоматологическая установка (рис. 7) оснащена турбинной бормашиной, электробормашиной, пневмобормашиной, имеет светильник дневного света с регулировкой освещенности рабочего поля от 8000 до 28 000 люкс и другие приспособления, позволяющие врачу и его ассистенту работать на современном уровне. Инструменты пневмои турбинной бормашины имеют воздушно-водяное охлаждение.  
 
В стоматологических бормашинах для передачи вращения от двигателя к наконечнику используют приводы трех видов:  
 
- жесткие многозвеньевые передачи со шнурами (жесткие рукава);  
- передачи с гибкими проволочными валами (гибкие рукава);  
- безрукавные передачи с использованием пневматических или электрических микродвигателей, которые непосредственно закрепляются на стоматологическом наконечнике или встраиваются в него.  
 
 
Рис. 7. Стоматологическая установка  
 
 
В настоящее время в ортопедической стоматологии применяют различные бормашины с регулируемой скоростью вращения , которую принято считать (В. Н. Копейкин):  
 
низкой (до 10 000 об/мин);  
средней (от 25 000 до 50 000 об/ мин);  
высокой (от 50 000 до 100 000 об мин);  
очень высокой (от 100 000 до 300 000 об мин);  
сверхвысокой (свыше 300 000 об/мин).  
 
Опыт использования воздушных турбин выявил их положительные и отрицательные стороны (Шлеттер П., Дуров В.М., 1999). 
 
Эти механизмы несут в себе серьезные проблемы, которые связаны:  
 
- с несовершенством роторного механизма и системы охлаждения турбины старой конструкции (создают опасный для слуха шум силой 99 децибел);  
- опасностью избыточного снятия твердых тканей при высоких скоростях вращения инструмента;  
- высокой (до 245 С) и пагубной для тканей зуба температурой в зоне препарирования;  
- образованием турбинным наконечником аэрозольного облака, содержащего помимо воды микрофлору, осколки твердых тканей зуба и режущих инструментов, слизь и обрывки мягких тканей;  
- возможным втягиванием этого облака внутрь механизма в момент отключения и, соответственно, выбросом его в режиме работы уже другому пациенту.  
 
Врач обязан знать об этих недостатках и либо избегать их проявления, либо сводить их к минимуму. Надо отметить, что у турбинных устройств имеются Достоинства, выгодно отличающие их от других установок:  
 
1. Нет необходимости прилагать большое усилие, что существенно снижает побочное действие на пульпу и ткани пародонта;  
2. Небольшой размер абразивных инструментов предотвращает перегрев твердых тканей за счет уменьшения площади контактирующих поверхностей, также обеспечивая износоустойчивость инструмента;  
3. Уменьшение неприятных ощущений по сравнению с отмечавшимися при использовании старых инструментов;  
4. Сокращение времени препарирования при одновременном улучшении его качества за счет использования автоматизированных систем охлаждения (воздушное или воздушно-водяное).  
 
Стоматологические установки можно классифицировать:  
 
1) по способу расположения в кабинете:  
 
- на стационарные (см. рис. 7), жестко фиксируемые к полу кабинета;  
- портативные (рис. 8, а), в которых врачебный блок-модуль не имеет жесткого соединения с креслом.  
 
Поэтому стандартный передвижной комплекс на колесах и устойчивая подставка с высокоскоростными и низкоскоростными инструментами позволяют наиболее оптимально располагать его во время приема больного.  
 
Так, например, автономная портативная установка фирмы «Медика» (Литва) позволяет модернизировать стоматологические установки более старых выпусков, в которых отсутствует турбина. Такая турбинная приставка состоит из компрессора, стабилизатора напряжения, системы подачи воды (резервуар воды на 0,33 л) и воздуха (давление воздуха в турбине 0,28-0,35 МПа). В Германии выпускается серия аналогичных передвижных турбинных установок КаВо Модулар с разным количеством подключаемых наконечников, встроенным компрессором и емкостью для воды;  
 
2) по количеству обслуживающего персонала (только для врача; для одновременной работы врача и его ассистента, т. е. так называемый принцип работы «в четыре руки»);  
3) по способу расположения инструментального блока выделяют, как правило, три основных варианта:  
 
 
Рис. 8. Внешний вид портативной установки (а) и передвижных врачебных модулей (6, В)  
 
 
- мобильные приставки-тележки, которые представляют из себя наиболее упрощенную и менее дорогую систему подачи инструмента. Они могут быть передвинуты, исходя из необходимости расположения, надежны в работе, эстетически оформлены и могут иметь автоматизированное управление;  
- кабинетные встроенные кронштейны пригодны для подачи инструмента сзади и сбоку. Кронштейны являются самой дорогой и менее подвижной из всех систем подачи инструмента и могут быть встроены в мебель. Пациент, садясь в кресло, не видит инструмента;  
- укрепленный на пантографическом держателе столик врача с инструментами и галогенным светильником менее эстетичен и менее устойчив по сравнению с другими типами, но обеспечивает большой радиус действия. Такой столик легко перемещается в горизонтальной и вертикальной плоскостях, что обеспечивает его удобное расположение относительно врача и больного, оснащен элементами управления оборотами микромотора и охлаждением инструмента, имеет большую площадь для размещения инструментов и полуфабрикатов протеза, а также снабжен негатоскопом для просмотра рентгеновских снимков;  
 
4) по способу крепления шлангов для наконечников (верхняя и нижняя подача);  
5) по типу привода:  
 
• воздушные для установки на рукаве наконечников:  
• турбинных;  
• микромоторных;  
• со встроенными воздушными микромоторами, которые устанавливаются на воздушный рукав через быстрый соединитель;  
• специального назначения (лазерные, для препарирования лучом;  
• для проведения эндодонтических работ;  
• для пародонтологических манипуляций);  
• для профессиональной гигиены (снятие зубных отложений; отбеливание содой под давлением) и снятия за счет разрушения цементного слоя искусственных коронок и мостовидных протезов;  
• электрические для установки на них электрических микромоторов (щеточных и бесщеточных) и пьезоэлектрических скалеров.  
 
Резюмируя все вышеизложенное, в качестве примера современной стационарной стоматологической установки можно назвать модель Доктор (Бразилия):  
 
- с верхней подвеской;  
- несущим гидравлическим креслом;  
- двумя поворотными съемными подлокотниками и управлением на обеих сторонах спинки;  
- ножным управлением;  
- автовозвратом в «нулевое» (исходное) положение;  
- совместным поднятием сидения и одновременным опусканием спинки;  
- светильником (регулировка освещенности на три положения 24 Вт, 150 Вт; максимально 25 000 люкс);  
- поворотным гидроблоком (плевательница и наполнитель стакана) антисептической системы подачи воды;  
- блок-модулем врача на три наконечника и воздуховодометным пистолетом;  
- блок-модулем ассистента (воздуховодометный пистолет, слюноотсос и кровоотсос эжекторнаго типа).  
 
Другая стационарная установка Лазер-TL отличается от установки Доктор нижней подвеской с несущим гидравлическим креслом, двумя поворотными съемными подлокотниками, ножным и ручным (на правой стороне спинки) управлением на 2 движения.  
 
 
Рис. 9. Портативная бормашина для хирургических операций фирмы «Эскулап» С автономной системой охлаждения  
 
 
Особо следует отметить, что в настоящее время при конструировании стоматологических установок в рамках концепции «все в одном» используются достижения информационных технологий (установки Планмека, Финляндия), позволяющие к традиционной комплектации добавить дисплей, связанный с компьютером.  
 
Бормашина для хирургических манипуляций должна обладать достаточно большим диапазоном скорости вращения (от 1000 до 30 000 об/мин), для того чтобы рассекать не только губчатую, но и компактную кость, ткани зуба. При этом профилактика повреждения кости от перегревания при использовании фрез, боров достигается разными путями:  
 
- охлаждением вращающегося инструмента и соприкасающейся с ним костной ткани охлажденным стерильным физиологическим раствором;  
- снижением скорости вращения режущего инструмента по мере увеличения его диаметра;  
- соблюдением прерывистого режима работы без сильного прижатия инструмента к кости;  
- использованием острых фрез, боров.  
 
С учетом этих требований оптимальным вариантом является оснащение хирургического кабинета, операционной портативными электрическими бормашинами со скоростью вращения от 1000 до 30 000 об/мин, регулируемыми редуктором, имеющими реверсивное устройство (позволяет изменять направление вращения), и автономной установкой для охлаждения режущего инструмента физиологическим раствором (рис. 9).  
 
При отсутствии бормашины с автономной системой охлаждения можно использовать универсальную стоматологическую установку (УС-3О) или портативную электробормашину и стандартную медицинскую систему для внутривенного введения жидкости разового пользования. В этом случае режим подачи охлаждения физиологическим раствором во время операции регулирует ассистент.  
 
Турбинные бормашины не должны использоваться для хирургических операций из-за возможного возникновения эмфиземы тканей.