Становление социально-медицинской работы как вид профессиональной деятельности

СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ РАБОТА КАК ВИД ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 Медико-социальная работа  рассматривается и как новый  вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и сохранение, и укрепление здоровья всего населения.

 Она принципиально  меняет существующий подход к  охране здоровья, так как предполагает  системное медико-социальное воздействие  на более ранних этапах развития  болезненных процессов, потенциально  ведущих к тяжелым осложнениям,  инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная работа приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность, что имеет особое значение.

 Целью медико-социальной  работы является достижение оптимально  возможного уровня здоровья, функционирования  и адаптации, лиц с физической  и психической патологией, а также  социальным неблагополучием. Объектом  медико-социальной работы являются  различные контингенты лиц, имеющие  выраженные медицинские и социальные  проблемы, которые тесно взаимосвязаны  и их решение затруднительно  в рамках односторонних профессиональных  мероприятий. Работа с такими  контингентами одинаково тяжела  и недостаточно эффективна как  для медицинских работников, так  и для специалистов социальных  служб, поскольку неизбежно они  оказываются перед кругом проблем,  выходящих за рамки их профессиональной  компетенции. 

 Медико-социальную работу  условно можно разделить на  два основные аспекта: медико-социальную  работу профилактической направленности  и медико-социальную работу патогенетической  направленности1.

 Медико-социальная работа профилактической направленности включает выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического психического и репродуктивного здоровья, формирование установки на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях, социальное администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

 Медико-социальная работа  патогенетической направленности  включает мероприятия по организации  медико-социальной помощи; проведение  медико-социальной экспертизы; осуществление  медицинской, социальной и профессиональной  реабилитации пожилых и инвалидов;  проведение социальной работы  в отдельных областях медицины  и здравоохранения, проведение  коррекции психического статуса  клиента, создание реабилитационной  социально - бытовой инфраструктуры, обеспечение преемственности во  взаимодействии специалистов смежных  профессий и др.

 Основной стратегической  задачей медико-социальной работы  с населением, следует считать  сохранение и улучшение качества  их жизни. 

 Качество жизни является  интегральным понятием, отражающим  не только выраженность симптомов  заболевания, но и функциональное  состояние человека, состояние его  физического и психического здоровья, социальную активность, способность  к самообслуживанию, материальное  обеспечение и условия жизни,  а также удовлетворенность ощущением  собственного физического и психического  благополучия. Одной из особенностей  периода людей, как у относительно  здоровых, так и больных, является  наступающая социально-психологическая  перестройка, вызывающая значительные  стрессы и напряжения адаптационно-приспособительных  механизмов организма. 

 Изменение социального  статуса человека связано с  различными факторами, в том  числе с выходом на пенсию, утратой близких родственников и друзей в связи с их смертью, ограничением возможности общения с оставшимися в живых, трудностями в самообслуживании, ухудшением экономического положения. Все это нарушает привычные жизненные стереотипы, требует мобилизации физических и психических резервов. Степень приспособления человека к своему новому социальному статусу определяется в значительной мере состоянием уровня его здоровья. Очевидно, что выраженное снижение функционального состояния организма человека делают его положение более зависимым от общества. При этом существенно важное значение приобретает медико-социальная работа профилактической и патогенетической направленности, обеспечивающая мобилизацию и увеличение адаптационных возможностей, сохранение уровня здоровья людей и улучшение качества их жизни. В последние годы в России идет активный процесс формирования правовой базы, которая позволяет разрабатывать отраслевые нормативные правовые документы по обеспечению населения медико-социальной помощью на уровне профессиональной медико-социальной работы. Важнейшими документами являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»; федеральные законы «Об основах социального обслуживания населения в Российской федерации»; «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и другие правовые акты. На основании правовой базы на уровне ведомств разрабатываются нормативно-правовые документы, которые позволят внедрить в практику социальных институтов общества востребованную временем медико-социальную работу.

 Обозначая место медико-социальной  работы среди смежных видов  деятельности, необходимо отметить  координирующую роль специалиста  по медико-социальной работе в  разрешении комплекса проблем,  возникающих у людей, и требующего  соучастия специалистов смежных  профессий - врачей, психологов, педагогов,  юристов и других. Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области взаимных интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения - профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения - социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

 Медико-социальная работа  имеет много общего по своей  сути с медицинской помощью  и деятельностью органов здравоохранения  в целом. Но при этом она  не превышает пределы своей  компетенции, не претендует на  выполнение лечебных функций,  а предусматривает тесное взаимодействие  с медицинским персоналом и  четкое разграничение сфер ответственности.  Таким образом, с иной стороны, медико-социальную работу следует рассматривать как разновидность социальной работы, направленной на охрану и поддержку физического и психического здоровья, а с другой - это вид деятельности, направленной на достижение «социального благополучия» людей и значительное улучшение качества их жизни.

 Целью медико-социальной  работы является достижение максимально  возможного уровня здоровья, функционирования  и адаптации лиц с физической  и психической патологией, а также  социальным неблагополучием.

 Объект медико-социальной  работы1 – различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы, взаимно потенцирующие друг друга, решение которых затруднено в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов социальной защиты населения, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

 Особенность медико-социальной  работы состоит в том, что  как профессиональная деятельность  она формируется на стыке двух  самостоятельных отраслей - здравоохранения  и социальной защиты населения.  Отечественный опыт организации  первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы  в здравоохранении показывают, что,  несмотря на предпринимаемую  координацию усилий в помощи  лицам, имеющим как медицинские,  так и социальные проблемы, реальная  координация ведомственных действий  недостаточно эффективна. Оптимальное  взаимодействие вырабатывается  лишь после длительной совместной  работы в смежном секторе, после  соответствующей подготовки на  основе выбора специальных форм  работы, которые позволяют объединить  действия представителей разных  специальностей в лице нового  специалиста – специалиста по  социальной работе, получившего  соответствующую медицинскую специализацию1.

 Одним из важнейших  положений концепции является  необходимость четкого разграничения  функций между медицинскими и  социальными работниками.

 Обозначая место медико-социальной  работы среди смежных видов  деятельности, необходимо отметить  координирующую роль социального  работника в разрешении всего  комплекса проблем клиента, оказавшегося  в сложной жизненной ситуации  и требующего соучастия специалистов  смежных профессий - врачей, психологов, педагогов, юристов [43].

 Медико-социальная работа  имеет много общего по своей  сути с медицинской помощью  и деятельностью органов здравоохранения  в целом. Но при этом она  не претендует на выполнение  лечебно-диагностических функций,  а предусматривает тесное взаимодействие  с медицинским персоналом и  четкое разграничение сфер деятельности

 Медико-социальная работа  определяется как организованное  социальное обслуживание в больнице  или вне нее. Классической триадой  в организации социальной работы  в области проблем, связанных  с медициной и здравоохранением, являются службы, нацеленные на  все виды профилактики - первичной,  вторичной и третичной. Речь  идет о работе по предупреждению  аномальных явлений, лежащих в  основе заболевания, по предотвращению  осложнений и негативных последствий  болезни, по реадаптации и реабилитации больных, оказанию им социальной помощи. Именно в таком комплексном подходе строится медико-социальная работа во многих зарубежных странах.

СТАНОВЛЕНИЕ медико-социальной РАБОТЫ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Отечественный опыт медико-социальной работы.

Обоснование медико-социальной работы.

медико-социальная работа как  вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности.

Краткий исторический очерк  развития социальной помощи в России.

Милосердие, способность  к состраданию, сопереживанию присущи нашему народу. Социальная помощь нуждающимся в России имеет давние традиции. Первые попытки призрения бедных предпринимались еще в XIV-XV вв., нуждающихся поддерживали прежде всего церкви и монастыри. В XVII в. начали формироваться основы государственной социальной политики: в соответствии с царскими указами за счет казны создавались дома призрения и богадельни для детей бедняков, где они могли получить знания и обучиться ремеслам; ассигновывались средства на выдачу пособий, пенсий, земельных наделов нуждающимся. В 1682 г. был принят "Приговор", или решение церковного Собора о призрении больных и нищих.

Важное значения для становления  государственной системы социальной защиты имели указы Петра I "Об определении в домовыя Святейшего Патриарха богадельни нищих, больных и престарелых" (1701 г.) и "Об учреждении во всех Губерниях гошпиталей" (1712 г.), в котором, в частности, предписывалось "по всем губерниям учинить гошпитали для самых увечных, таких, которые ничем работать не смогут, ни стеречь, также и зело престарелым; также прием незазрительной и прокормление младенцам, которые не от законных жен рождены".

Благотворительностью активно  занималась Лютеранская Церковь  в России. Помимо чисто богослужебной  практики, в ее ведении находились первоклассные учебные заведения, больницы, дома престарелых, культурные и образовательные общества. Следует подчеркнуть, что плодами деятельности этих учреждений пользовались люди различных конфессий.

Особую роль в укреплении системы социальной поддержки сыграла  Екатерина II. При ней были созданы  дома призрения для бедных в Гатчине, богадельни для питомцев Воспитательного  дома, повивальный институт с родильным  отделением для неимущих женщин с  присвоением им статуса государственных. В 1764 г. было создано одно из первых благотворительных обществ в  России - Общество воспитания благородных  девиц. В 1775 г. впервые в истории  России законодательным путем устанавливалась  система общественного призрения "для всех гражданских сословий". На губернские органы управления возлагалась  обязанность организовывать и содержать  народные школы, сиротские дома, больницы, аптеки, богадельни, дома для неизлечимых  больных, дома для умалишенных, работные смирительные дома. Поначалу эти учреждения финансировались из государственной  казны. Позднее было принято решение  об отчислении на их содержание части  средств из доходов городов. Города, селения, общества и частные лица наделялись правом устраивать по своей  инициативе дома призрения на общее  благо.

В 1797 г. Павел I подписал Указ о назначении своей супруги, Марии  Федоровны, руководителем всех социальных учреждений. С ее именем связан важный этап в развитии отечественного благотворения.

Середина XIX в. отмечена поисками нетрадиционных для нашей страны подходов к организации социальной помощи. Так, общество посещения бедных в Санкт-Петербурге, созданное в 1846 г. по инициативе князя В.Ф.Одоевского, привлекало людей к помощи нуждающимся, с одной стороны, на трудовых началах, с другой - обращаясь к чувству общественного долга. Вторая половина 60-х годов связана с расширением меценатства и благотворительности. Возникающие благотворительные общества и фонды пытались объединить вокруг себя людей, не согласных с существующим распределением материальных ценностей и социальным расслоением. Стали появляться организации, объединявшие людей по месту жительства, уровню образования, виду трудовой деятельности (Общество женского труда, Общество дешевых квартир и др.). Особое развитие получили воскресные народные школы, где обучение было бесплатным, а труд учителей - безвозмездным. Основной причиной бедности их организаторы считали невежество, неграмотность масс, поэтому социальную помощь ограничивали рамками просвещения. Однако их усилия не могли радикально изменить социальное самочувствие широких масс.