Сравнительная характеристика комплексного лечения ревматоидного полиартрита с вторичным системным остеопорозом препаратами остеомед

Сравнительная  характеристика   комплексного лечения  ревматоидного полиартрита с вторичным системным остеопорозом препаратами остеомед и остеовит

Комаров В.Т.

ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница имени Бурденко»

Актуальность:   проблема лечения ревматоидного  полиартрита с вторичным системным остеопорозом продолжает оставаться сложной. Это обусловлено, с одной стороны- влиянием воспаления на развития остеопороза, а с другой – возможности влияния на развитие остеопороза применения  глюкокортикостероидной  терапии. Поэтому продолжаются поиски новых путей лечения вторичного остеопороза  при ревматоидном полиартрите. И в этом плане перспективно применение  препаратов, представляющих биодобавки, содержащие  гомогенат трутневого расплода в сочетание  с витамином Д3, витамином В6, микроэлементами и  ионами кальция. Среди них  предлагаются остеомед по 2 табл х3 раза и остеовит по 1 табл х 2 раза в день. 

      Целью исследования явилось сравнительная оценка результатов  трехмесячного лечения  препаратами остеомид и остеовид  при ревматоидном полиартрите   с  вторичным системным  остеопорозом .

    Материалы и  методы исследования: В исследование включены пациенты с вторичным системным остеопорозом на фоне ревматоидного полиартрита  развернутой и поздней стадией  11 степени активности  серопозитивный в среднем возрасте 56 лет, из них Р- стадия II-21 чел, Р – стадия III- 9 чел. Включено 40 пациентов:   20 пациентов  в группе, получающих  остеомед по 2 табл х 3 раза в день  и 20 чел в группе,  получавших  остеовид по 1 табл утром и 1 табл вечером, переломов костей у самих пациентов и их родителей не было.  Критериями эффективности применения препаратов служили: влияние на активность воспалительного процесса, влияние на болевой синдром по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) по оценке пациента и лечащего врача, число болезненных суставов (ЧБС), число отечных суставов (ЧОС), объем движений в суставах в исходном состоянии и  при выписке, сравнительная оценка  СОЭ  крови и СРБ  крови в исходном состоянии и  при  выписке. Критериями включения в исследование служили: пациенты  обоего пола в возрасте   от 45 до 64 лет, пациенты с болью при ходьбе более 40 мм по ВАШ, пациенты с диагнозом ревматоидного полиартрита  развернутой и поздней стадией  11 степени активности  серопозитивный Р- стадия II-III по Келгрену, пациенты не принимающие  преднизолон, но принимающие   диклофенак  75 мг  в сутки в таблетках и метотрексат 7,5 мг в неделю. Критерии исключения   являлись: боль при ходьбе менее 40 мм по ВАШ,  ревматоидный полиартрит  IV  стадии по Келгрену,   хирургическое лечение  ревматоидного в течение предшествующих 6 месяцев, индивидуальная  непереносимость   исследуемого препарата, хронические соматические заболевания в стадии обострения. Исследование проведено на пациентах, начавших лечение в отделении  ревматологии и затем продолжающих в течение 2,5 месяцев амбулаторно по поводу вторичного системного остеопороза на фоне ревматоидного полиартрита. Пациентам проводилось врачебное обследование, оценка боли по ВАШ, остеоденситометрия, рентгенологическое  исследование кистей и стоп, лабораторные исследования, включающие острофазовые белки крови, ревматоидный фактор, кальций крови и щелочную фосфатазу,  проводились   на современной  аппаратуре  адекватными стандартными методиками. По данным остеоденситометрии  у всех пациентов отмечалась снижение МПКТ  по позвоночнику по Т-критерию в среднем до -2,4 SD, по шейке правого бедра до -2,1 SD, по шейке левого бедра до – 2,6 SD, т.е. отмечались признаки системного остеопороза.  Полученные результаты   исследования заносились  в индивидуальные карты  наблюдения и подвергались статистической обработке.

     Результаты и обсуждение:  За истекший период  показатель интенсив-ности боли  при ходьбе по ВАШ  у пациентов  группы на фоне приема остеомеда  к 3 месяцу имел тенденцию к уменьшению с 72 мм до 53 мм, т.е. на   26 %, а по оценке   ВАШ  врачом - 63 мм до 43 мм, т. е.то же на    32   %. В группе на фоне применения  остеовита тот же показатель имел тенденцию к уменьшению с   76 мм до  58  мм, т е на  23 %, а по оценке   ВАШ  врачом  с 62 мм до  44  мм, т е на  29  %.  Показатель интенсивности боли при пальпации пораженного сустава на фоне применения остеомеда через 2 недели уменьшался на 27%,  этот же показатель   уменьшался на 22 % на фоне применения  остеовита.  Объем движений в коленных и тазобедренных суставах  при сгибании и разгибании  в обоих случаях не изменился. ЧБС  при применении  остеомеда  уменьшился с 7,0 при поступлении    до 2,5  через 3 месяца, т е  на 64%,   а   ЧОС     вследствие вторичного  синовита   при РА  с 3,7 при поступлении   до 2,8  через 3 месяца, т.е. на 24%.   ЧБС  при применении  остеовита уменьшился с 6,4 при поступлении   до 2,9  через 3 месяца, т.е.  в 2 раза, а   ЧОС     вследствие вторичного  синовита   при РА с 3,8   при поступлении до 3,0   через 3 месяца, т.е. на 21%.  

      При анализе    состояния пациентов в группе применения остеомеда СОЭ  крови  уменьшилась с 42 мм  при поступлении до  28 мм  через 3 месяца, т. е. на  33 %,  СРБ     -  с  46 при поступлении до 23 ед. через 3 месяца, т. е. на  50 %. В группе применяющих остеовит  СОЭ  крови  уменьшилась с     38 мм  при поступлении до  28    мм   через 3 месяца, т. е. на 26,3 %,  СРБ     уменьшился  с     42     при поступлении до  32  через 3 месяца, т е на  23,8%. Показатели щелочной фосфатазы и уровня кальция в крови  при поступлении и через 3 месяца  не изменились. Таким образом,  приведенный анализ выше динамики   основных изучаемых показателей,  являющийся в  соответствие с протоколом критериями эффективности терапии при приеме остеомеда, показал, что они улучшились   на  14 %   от исходного состояния по сравнению  с остеовитом,  что позволяет оценить терапию остеомедом как эффективную. Из побочных  явлений  на фоне применения исследуемых препаратов отмечались боли в эпигастральной области и растройство стула у 2 пациентов на фоне приема остеовита.

Выводы:  Препараты остеомед и остеовит при применении у пациентов с ревматоидным полиартритом  с вторичным системным остеопорозом вызывает  существенное уменьшение болей  при движении, пальпации, повышает двигательную активность пациентов, хорошо переносится больными.  Клинически значимое  положительное действие препаратов определяется через  3 месяца после применения.  Выраженность положительного терапевтического действия  у пациентов с  ревматоидным полиартритом с вторичным системным остеопорозом несколько превышает  при приеме остеомеда, чем при приеме остеовита.