Спондилометрия

Pedicle-метод (от pedicle - ножка, Nash С, Мое J.H., 1969) основан на определении проекционного положения корня дуги позвонка относительно боковой поверхности его тела на выпуклой стороне деформации. В норме, при отсутствии торсии, корни дуг позвонка располагаются симметрично как относительно остистого отростка (проекционной его тени), так и относительно боковых сторон тела позвонка. Через середину тела позвонка проводят вертикальную линию, после чего половину позвонка на выпуклой стороне дуги условно делят на 3 равные части. При I степени торсии отмечается только асимметрия контуров корней дуг при их обычном расположении в пределах наружной трети. При II и III степени торсии корень дуги проецируется соответственно на среднюю и медиальную треть, а при IV - на контралатеральную половину тела позвонка.

J.R. Cobb (1948) предложил для характеристики торсионных изменений оценивать положение остистого отростка позвонка относительно боковых краеобразующих поверхностей его тела. Однако визуально оцениваемый параметр (вершина остистого отростка) по-разному «удален» от анатомического центра позвонка (задней продольной связки) в разных отделах позвоночника. При этом, чем дальше остистый отросток удален от центра скручивания (например, у поясничных позвонков), тем больше будет его проекционное отклонение на переднезаднеи рентгенограмме от средней линии при одной и той же угловой величине торсии, что и определяет недостаток данного метода. Вместе с тем, при одинаковом проекционном смещении остистых отростков позвонков в шейном, грудном, поясничном отделах, истинная величина торсии будет различной. Кроме того, метод не может применяться при отсутствии дуг и остистого отростка - при врожденных нарушениях формирования и слияния дуг, а также при постляминэктомических деформациях.

Недостатками как метода Кобба, так и pedicle-метода является невозможность определения истинной (угловой) величины торсии без специальных таблиц пересчета. Абсолютная величина торсии может быть определена методом R. Pedriolle (1979), который достаточно точен, однако требует специального технического оснащения, а именно разработанной автором торсиометрической сетки. Последнюю накладывают на оцениваемый позвонок на рентгенограмме таким образом, чтобы краеобразующие лучи сетки пересекали центры боковых поверхностей позвонка. Луч сетки, наиболее центрально пересекающий корень дуги на выпуклой стороне деформации, определяет угол торсии[3].

Рентгеновские лучи (Х-лучи, Вильгельм Конрад Рентген, 1895 год) представляют собой проходящую через тело слабоэнергетическую ионизирующую радиацию (энергия, составляющая рентгеновские лучи). По мере прохождения лучей разные ткани поглощают их в различной степени. Мягкие ткани, типа мышц и связок, поглощают очень немного. Кости, гораздо более плотные и содержащие много, поглощают почти все рентгеновские лучи, которые через них проходят. Ткани, поглощающие много лучей, отображаются на рентгеновской пленке светлым или белым цветом; ткани, поглощающие меньшее количество излучения, дают более темное изображение. Здоровые ткани организма поглощают рентгеновские лучи в соответствии с известным нормами, что делает достаточно легкой идентификацию отклонений от нормы (например, рентген показывает наличие перелома, потому что место перелома не поглощает столько рентгеновских лучей, сколько обычная кость).

Рентгенологическое  исследование (спондилография) является важным методом для оценки состояния позвоночника. Обычно со спондилограммы начинается углубленная диагностика остеохондроза. Рентгенография позволяет получить сведения о состоянии позвонков, косвенно - межпозвонковых дисков, костных каналов. С помощью рентгеновской аппаратуры выполняются снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях (прямой и боковой) и в двух косых проекциях. Снимают в положении стоя и лежа каждую область отдельно. Иногда назначают функциональные снимки - в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов. При необходимости делают послойное рентгеновское исследование, которое называется томограммой. Кроме обычной рентгенограммы, используются и контрастные рентгеновские исследования по особым показателям. К этим исследованиям относятся:

• Пневмомиелография, когда в качестве контраста используют 20-40 мл воздуха, введенного в позвоночный канал после спинномозговой пункции;
• Ангиография - под рентгеновским контролем в сонную или позвоночную артерию вводят 10-15 мл контраста в течение 1-2 секунд и делают серию снимков в двух проекциях с частотой 6-9 рентгенограмм в секунду.
• Миелография использует окрашивающее вещество, кото-рое вводится в позвоночник, чтобы выделить структуры спинного хребта. Потом рентген высвечивает эти структуры. Во время проведения миелографии пациент лежит вниз лицом на рентгеновском столе. Радиолог, чтобы обеспечить местную анестезию, обкалывает область в нижней части спины обезболивающим средством, затем использует тонкую иглу, чтобы ввести ее в заполненное жидкостью пространство вокруг спинного мозга. После впрыскивания непрозрачного окрашивающего вещества радиолог медленно наклоняет рентгеновский стол, чтобы постепенно перемес-тить окрашивающее вещество вверх по позвоночнику к голове. Процедура длится приблизительно 20 минут (после чего пациент лежит в течение нескольких часов). Миелография показывает, какое давление оказывает на спинной мозг дисковая грыжа или диск с пролапсом.
• Дискография напоминает миелографию, но радиолог вво-дит окрашивающую жидкость в подозреваемый болезненный дегенерирующий диск (для сравнения окрашивающая жидкость вводится в несколько "контрольных" (нормальных) дисков), чтобы определить, является ли диск причиной боли в спине или нет[1].

2. ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СПОНДИЛОМЕТРИИ И СПОНДИЛОГРАФИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОЗОМ 

Сколиоз (искривление позвоночника) – это заболевание позвоночника, которое чаще выявляется в детском возрасте и характеризуется наличием ненормальных боковых изгибов позвоночника, меняющих форму спины и туловища в целом.

Тяжелые формы  сколиоза могут приводить к серьезным  нарушениям работы внутренних органов  и формированию инвалидности.

Сколиоз может  быть врожденным, вследствие аномалий развития ребер, позвонков и пр., либо приобретенным.

В большинстве  случаев причину приобретенного сколиоза не удается установить. Реже причиной сколиоза является заболевание  нервной системы, мышц или опорно-двигательного  аппарата.

Основные методы диагностики сколиоза при проведении реабилитационных мероприятий – это спондилометрия и спондилография.

Данные методы в ходе лечебно-реабилитационных мероприятий  позволяют оценить состояние позвоночника, рассчитать величину деформации и торсии позвонков, ориентировочно оценить состояние паравертебральных тканей, определить степень зрелости скелета. На рентгенограмме позвоночника лучше визуализируются остеофиты, дегенеративные изменения позвонков.

Таким образом, простота и высокая информативность данных методов поможет врачам, мануальным терапевтам, специалистам лечебной физкультуры осуществлять объективный контроль за состоянием биодинамики позвоночника больных и, в зависимости от уровня подвижности позвоночника, рекомендовать комплексы медицинской физической реабилитации.

Спондилометрические и спондилографические способы оценки функционального состояния позвоночника имеют определенные преимущества перед другими методиками:

• неинвазивность;
• простота, дешевизна и доступность;
• возможность формализации результатов разных исследований;
• достаточную точность в оценке возможностей регионов позвоночника;
• показательность эффективности (что особенно важно для страховой медицины).

В результате достигается:

• объективизация субъективного заключения врача о развитии сколиоза;
• оценка эффективности правильности применения мануального воздействия;
• оценка эффективности выбора методик мануальной терапии применительно к данному больному на данный промежуток времени;
• оценка результативности методик лечебной физкультуры и физической реабилитации;
• оценка эффективности профилактических мероприятий на любом этапе медицинской реабилитации[2].

ЛИТЕРАТУРА

1. Бережкова Л.В. Остеохондроз: как сохранить здоровье позвоночника. – СПб.: Издательский дом «Нева», 2003
2. Горбачев О.Ю., Кохан В.Е., Ступин Ф.П., Методология медико-профессиональной реабилитации. / «Клинические аспекты авиационной медицины». – М.: ГВМУ МО РФ, 7 ЦВКАГ, 2002
3. Медведев Б.А. Сколиоз и остеохондроз: профилактика и лечение. – Ростов н/д: Феникс, 2004