Спирт этиловый. Социальные аспекты
алкоголизма
Серикбаева Анара
ОМ-226
- Торговое наименование: Спирт этиловый
- Международное наименование: Этанол (Ethanol)
- Групповая принадлежность: Антисептическое средство
- Описание действующего вещества (МНН): Этанол
- Лекарственная форма: раствор для наружного применения [спиртовой], раствор для наружного применения и приготовления лекарственных форм
Спирт этиловый
- Spiritus aethylicus (винный спирт, этанол) является типичным веществом наркотического типа действия, оказывает общее угнетающее влияние на ЦНС, а при местном применении работает как антисептик.
Фармакокинетика
- При приеме внутрь этиловый спирт быстро всасывается, 80% - в тонком кишечнике и 20%
- в желудке. Скорость абсорбции зависит от:
- содержимого ЖКТ: натощак спирт всасывается быстрее всего, а жиры и углеводы замедляют этот процесс;
- интенсивности перистальтики ЖКТ.
- В организме 90% введенного спирта метаболизируется до CO2 и воды. В печени спирт окисляется со скоростью 10 мл/ч, это сопровождается мощным выбросом энергии - 7,1 ккал/г.
- Схема:
этиловый спирт--алькогольДГ-->ацетальдегид--альдегидДГ-->ацетат--окисление-->углекислый газ, вода
- Неизмененный этиловый спирт (т.е.
10%) выделяется легкими, почками, потовыми железами.
- !!! При длительном применении может наблюдаться индукция ферментов печени, при которой скорость инактивации спирта возрастает!
Фармакокинетика
Фармакодинамика
- Резорбтивный эффект этилового спирта в основном направлен на ЦНС (общее угнетающее действие, дозозависимое) и трехфазен.
(1) стадия возбуждения - хорошо выражена, продолжительна, причина - угнетение тормозных механизмов мозга. Манифестация - эйфория, чрезмерная общительность, говорливость, нарушение психомоторных реакций, самоконтроля, способности к адекватной оценке окружающей обстановки, понижение работоспособности.
(2) стадия наркоза - анальгезия, сонливость, угнетение спинальных рефлексов. Непродолжительна, быстро переходит в
(3) агональную стадию.
В мед. практике используются 2 основных
эффекта этилового спирта:
- местный - как антисептик (40% раствора - для рук хирурга, операционного поля (практически не используется), 70-96% раствор вызывает денатурацию белков как макро-, так и микроорганизмов, поэтому используется для дезинфицирования инструментария),
- резорбтивный.
- Может применяться как противошоковое средство, редко - в качестве снотворного, седативного средства; в некоторых случаях низкие концентрации этилового спирта показаны истощенным больным (из-за калорийности, но спирт не является пластическим веществом). Большее значение имеет его прием в составе спиртных напитков, так как он является частой причиной острых и хронических отравлений.
- В различных разведениях для изготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного применения.
- В качестве пеногасителя при отеке легких и предотвращения преждевременных родов.
- Оказывает вяжущее, дубящее и прижигающее действие. Вяжущее действие способствует ограничению воспалительного отека тканей, а раздражающее - увеличению кровенаполнения сосудов.
Показания к применению
Противопоказания
- Гиперчувствительность
- Для местного применения — острые воспалительные процессы.
- Повышает чувствительность организма к транквилизаторам, а нейтролептики усиливают вызываемое им опьянение. При сочетании с пероральными противодиабетическими средствами производными сульфонилмочевины развивается гипогликемическая кома. Имипрамин, ингибиторы МАО повышают токсичность спирта этилового, снотворные средства способствуют значительному угнетению дыхания, бутадион продлевает действие спирта вследствие задержки его окисления. Антабусный эффект вызванный угнетением активности ацетальдегидрогеназы, может быть вызван фенобарбиталом, фенацитином, амидопирином, бутамидом, изониазидом и бутадиеном. Спирт этиловый усиливает токсичность нитрофуранов и способствует проявлению их антабусоподобного действия, снижает эффективность тиамина. При приеме внутрь инактивирует действие антибиотиков.
- Относительными противопоказаниями являются психомоторное возбуждение и некупированный болевой синдром при инфаркте миокарда. Применению пеногасителей при инфаркте миокарда должно предшествовать введение средств для наркоза, анальгетических и антигистаминных препаратов.
Эффекты на различные органы
и ткани
- Влияние на терморегуляцию: угнетение сосудодвигательного центра --> расширение сосудов кожи --> повышение теплоотдачи. Следовательно, на холоде этиловый спирт способствует переохлаждению, а не препятствует ему. Субъективное чувство тепла вызвано расширением сосудов кожи и не сопровождается общим повышением температуры. Применение этилового спирта "для согрева" оправдано лишь когда опасность замерзания исключается;
- Мочегонное действие из-за снижения выработки АДГ;
- Токолитическое действие (подавление сокращений беременной матки) - у 80% женщин из-за снижения выработки окситоцина;
- Влияние на ЖКТ: усиление активности слюнных и желудочных желез (психогенное, рефлектогенное, гуморальное, прямое действие на железы); усиление секреции HCl; начиная с 20% - угнетение - особенно выражено при приеме крепких спиртных напитков; компенсаторно - секреция большого количества слизи; в высоких концентрациях - спазм привратника, снижение моторики желудка; на кишечник влияет слабо.
Острое отравление
- Наблюдается при 3-4 г/л (300-400 мг%), опьянение - при 1-2 г/л, смертельные концентрации - 5-8 г/л.
- Меры помощи при остром отравлении:
- адекватная вентиляция легких, туалет ротовой полости, дыхательных путей, ингаляции кислородом;
- промывание желудка;
- атропин для уменьшения секреции желез;
- аналептики (коразол, кордиамин, кофеин);
- в/в натрия гидрокарбонат для коррекции водно-солевого обмена;
- симптоматическая терапия. Возможен гемодиализ. При рвоте - противорвотные средства;
- больные должны находиться в тепле (нарушена терморегуляция).
Хроническое отравление
- Сказывается прежде всего на высшей нервной деятельности: снижаются интеллект, работоспособность, внимание, память.
- Могут развиваться психические расстройства (белая горячка, корсаковский психоз).
- Наблюдаются полиневриты.
- Со стороны внутренних органов - хронический гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия сердца, почек.
- Развивается психическая и физическая зависимость.
Лечение (стационарно)
- Тетурам (антабус, дисульфирам) задерживает окисление спирта на уровне ацетальдегида, накопление которого вызывает крайне неприятную интоксикацию (чувство страха, боли в области сердца, головная боль, гипотензия, обильное потоотделение, тошнота, рвота). Курс лечения приводит к появлению отрицательного рефлекса на этиловый спирт. Небольшое превышение дозы этилового спирта на фоне тетурама может быть летальным.
Противопоказания: возраст старше 50 лет, сердечно-сосудистые заболевания, патология печени, почек, обмена веществ.
- Эспераль (радотер) - тетурам пролонгированного действия, имплантируется в подкожно-жировую клетчатку.
- Апоморфин - рвотное средство
- Антагонисты опиодных анальгетиков (налтрексон),
- Различные психотропы.
Алкоголизм
первичное, хроническое заболевание,
характеризующееся нарушением контроля
над приемом спиртного, пристрастием
к алкоголю, употреблением алкоголя,
несмотря на отрицательные последствия,
и искажением мышления
Одноразовое действие алкоголя
на человека
Промилле, г/литр (в крови)
Вызванное состояние
Проявления
0 — 0, 4
Трезвость, соблюдение
внешних
приличий
Небольшая неадекватность в
поведении, которую могут заметить
в основном те, кто знают человека
ближе: друзья, родственники. Разговорчивость,
болтливость, приподнятое настроение
носит в разной степени навязчивый
характер, в зависимости от культурных
норм личности. Допустимый алкоголь
в крови. Используйте алкотестер"Денежные операции" с ГИБДД.
0, 3 — 1, 0
Эйфория,
"нахальность"
Завышенная самооценка, неоправданная
уверенность в себе, стремление
игнорировать общественные правила
или мораль. Недостаточная внимательность
и недооценка опасности. Недостаточный
контроль и координация. Факт
опьянения (содержания алкоголя
в крови) бурно оспаривается. Опасность
попасть в ДТП, лишиться водительских
прав.
0, 8 — 2, 0
Возбуждение,
легкое помешательство
Шатающаяся походка из-за явного
нарушения координации и восприятий.
Реакция сильно замедлена. Может
стошнить. Желание прилечь и уснуть.
Гнев может быстро сменяться
страхом и апатией. Почти полная
неадекватность оценки происходящего.
"Камикадзе за рулем".
Болезненные для пьяного конфликты с милицией.
1, 40 — 2, 4
Замешательство,
состояние психотическое
Иногда полная потеря ориентации
во времени и пространстве. Застревание
в злости, страхе, горе. Неразличение
цвета, формы. Отсутствие реакции
на движение. Притупленное чувство
боли. Неспособность держать баланс
и невнятная речь. Возможна кома.
"Далеко не уедет".
2, 2 — 3, 2
Оцепенение,
глубокая апатия
Апатия, общая вялость, которая
может перерасти в паралич. Отмечающееся
отсутствие реакции на возбудители.
Неспособность стоять и ходить.
Рвота, недержание мочи и кала.
Ком, сон или оцепенение.
3, 0 — 4, 0
Кома,
предсмертное состояние
Потеря сознания и кома. Подавленные
или отсутствующие рефлексы. Гипотермия
(пониженная температура). Поражение
кровообращения и дыхания. Возможен
летальный исход.
3, 8+
Смерть
Смертельный исход из-за паралича
дыхательных путей.
Причины алкогольной зависимости
:
- М.И. Нижегородцев разделил причины широкого потребления алкоголя на две основные группы: общие, предрасполагающие, или первопричины, и непосредственно ведущие.
- 1. материальные (экономические, санитарно-гигиенические); нравственно-культурные (бытовые, профессиональные и семейные условия, культурные, правовые, нравственные); заключающиеся в производстве, ввозе и продаже спиртных напитков; иные (климатические и метеорологические влияния, расовые, национальные, религиозные различия, пол, возраст).
- 2. биологические (наследственность, физическое и психическое вырождение индивидуума), психические (подражание, заражение) и физиологическое.
Балесс определяет три фактора, обуславливающих
распространение алкоголизма среди населения:
- Поддержка со стороны ближайшего окружения в достижении жизненных целей.
- Отношение общества к алкоголизму.
- Возможности общества полноценно заменить удовлетворение, получаемое от алкоголя.