СПИД- трагедия двадцатого века

По оценкам, в Российской Федерации  зарегистрировано 860 тысяч (420 тысяч – 1,4 миллиона) людей с ВИЧ. Картина неоднородна: более половины всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции приходится на 10 из 89 административных территорий. Большую часть людей, живущих с ВИЧ, составляют мужчины. В то же время увеличивается доля женщин среди новых случаев ВИЧ-инфекции – с одной четверти в 2001 году до одной трети всего год спустя. Эта тенденция наиболее всего заметна в тех частях России, где эпидемия развивается дольше всего; это позволяет предположить, что половые контакты играют все возрастающую роль в передаче инфекции.

Споры о происхождении  СПИДа продолжаются. Ученые считают, что Африка вовсе не является наиболее вероятной прародиной СПИДа. Если вирус пришел из Африки, то почему европейцы заразились им раньше, чем в США? Многие ученые считают, что аргументы в пользу африканского происхождения вируса слабоваты.

Вирус иммунодефицита человека является природным вирусом неопределенного географического происхождения. С точки зрения руководителей Глобальной программы ВОЗ по СПИДу, дискуссия о происхождении вируса носит чисто спекулятивный характер. Совершенно очевидно, что этот вопрос обладает политическим и культурным зарядом огромной мощности. Но, как бы там ни было, нельзя сказать о происхождении вируса.

Итак, вопрос о происхождении вируса пока остается загадкой для науки. Под угрозой оказались здоровье и жизнь всех людей планеты, в связи с чем потребуется единение материальных и интеллектуальных ресурсов всех стран в борьбе с общим врагом.

4. Возбудитель болезни и способы заражения

Вирус иммунодефицита относится к  лентивирусам (медленным вирусам), подгруппе  ретровирусов. Его изображают похожим  на противолодочную мину, на поверхности  которой расположены гликопротеиновые "грибы", служащие вирусу отмычкой для проникновения в клетку крови человека. Хотя в человеческой клетке в 100 000 раз больше генетической информации, чем в самом вирусе, ВИЧ одерживает победу и, завладев клеткой, уничтожает ее. ВИЧ принадлежит к особой группе вирусов, называемых ретровирусами. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент под названием обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса "как родную". Этот процесс обычно происходит в течение 12 часов после инфицирования.

Новоиспеченная ДНК вируса входит в святая святых - ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Завладев таким образом "штаб-квартирой" клетки-хозяина, ВИЧ начинает отдавать приказы, и клетка вынуждена подчиняться. При ВИЧ-инфекции миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.

Подчиняясь генетической программе  ВИЧ, клетка начинает производить различные  компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит предварительная  грубая "сборка", и новый, пока не зрелый и не способный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начинает свою работу еще один фермент вируса - протеаза. Она "наводит порядок" внутри оболочки нового вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку

В настоящее время можно говорить о существовании по крайней мере трех генотипов возбудителя иммунодефицита человека: ВИЧ-1, ВИЧ-2 и НТLV-4. Из них  наиболее распространен ВИЧ-1. ВИЧ-2 выявлен из крови больных и зараженных главным образом в Западной и Центральной Африке, Несколько случаев заболевания, вызванных ВИЧ-2, зарегистрировано в Европе. Что касается HTLV-4, то скорее всего он является разновидностью ВИЧ-2. Таким образом, обычным возбудителем иммунодефицита человека в наши дни можно считать ВИЧ-1, более известный в литературе просто как ВИЧ.

ВИЧ обнаружен во многих клеточных элементах и жидких средах больных и инфицированных. Особое место среди них занимают кровь и сперма. Кровь — это главный плацдарм, где развертываются процессы, приводящие к угнетению иммунитета — главному патогенетическому механизму инфекции ВИЧ. Кроме того, кровь, как известно, играет одну из ведущих ролей в передаче инфекции. ВИЧ обнаружен как в клетках крови, главным образом в лимфоцитах, так и в плазме и ее фракциях. Сперма — основной транспортер вируса при распространении инфекции ВИЧ. Остается неясным вопрос, находится ли ВИЧ в сперме в свободном состоянии или он сблокирован с лимфоцитами и макрофагами, содержащимися в ней в большом количестве. Влагалищное и цервикальное отделяемое и, весьма вероятно, менструальная кровь также содержат ВИЧ, с чем можно связать инфицирование мужчин от женщин при половом контакте. Доказано присутствие ВИЧ в слюне, слезах, поте, женском молоке и спинномозговой жидкости. Из них передача заболевания возможна лишь через молоко (ежедневное внедрение вируса в организм ребенка в течение длительного времени). Вопрос о количестве ВИЧ в биологических жидкостях остается открытым.

ВИЧ — малоустойчивый микроорганизм. Он легко инактивируется под воздействием 0,3% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора формальдегида, 0,5% раствора лизола, 3 % раствора хлорамина, эфира, ацетона, 70% спирта, 0,2% раствора гипохлорида натрия и др. Подавление инфекционности и обратнотранскриптазной активности ВИЧ происходит также под действием сперминцида (контрацептивного препарата, способного инактивировать и вирус герпеса). Высокие температуры (выше 57°С) полностью инактивируют ВИЧ в материале. Вместе с тем вирус сохраняет инфекционность в высушенном состоянии 4—6 дней при 22 °С и относительно малочувствителен к ионизирующему излучению и ультрафиолетовому облучению.

Развитие инфекции обусловливается  проникновением ВИЧ в кровь заразившегося.

Имеется лишь три пути передачи ВИЧ от одного человека другому. Первый путь - половой. Половые контакты могут осуществляться в самых разнообразных вариантах, причем некоторые виды полового общения часто, а другие, напротив, крайне редко приводят к заражению.

 Второй осуществляется при инъецировании или переливании инфицированной ВИЧ крови и ее продуктов; при контакте с инфицированными ВИЧ тканями или органами; при неоднократном использовании инструментов, предназначенных для инъецирования лекарственных средств, в том числе при внутривенном введении наркотиков.

 Третий путь  передачи ВИЧ - от инфицированной матери ребенку при беременности, прохождении родовых путей и при грудном вскармливании.

Вероятность передачи ВИЧ вышеуказанными путями не одинакова.

Так, переливание инфицированной крови или ее продуктов почти всегда приводит к развитию ВИЧ-инфекции у реципиента - вероятность инфицирования превышает 90%.

 Вероятность  передачи вируса от матери  ребенку - около 30%;

при однократном  вагинальном половом контакте - 0,1%, анальном - 1,0%.

При внутривенном введении наркотиков она составляет 30%.

Вероятность заражения  при получении медицинской помощи с нарушением целостности кожных покровов и слизистых - 0,3%.

 Несмотря  на то, что при однократном  половом акте вероятность заражения низкая, половой путь является доминирующим. Высокие показатели обусловлены рядом факторов, способствующих повышению эффективности передачи вируса при половых контактах, а именно: наличие у человека заболеваний, передающихся половым путем; наличие хронических воспалительных заболеваний половых органов; наличие микротравм половых органов; частая смена половых партнеров; отсутствие предохранительных средств.

Стадия  инкубации (стадия 1) протекает от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (от 3 недель до 3 месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года).

В свою очередь стадия первичных проявлений (стадия 2) имеет дополнительный набор характеристик: острая инфекция (2"А"), бессимптомная инфекция (2"Б"), лимфаденопатия (увеличение не менее двух лимфоузлов в двух разных группах, исключая паховые лимфоузлы, у взрослых до размера более 1 см, у детей - более 0,5 см в диаметре сохра-няющиеся в течение не менее 3 месяцев) (2"В").

В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня CD4+ Т-лимфоцитов, которое  иногда сопровождается развитием клинических  проявлений вторичных заболеваний (кандидозы, герпетическая инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются терапии (лечению). Обычно продолжительность стадии  
острой инфекции составляет 2-3 недели, после чего заболевание переходит в одну из двух других фаз стадии первичных проявлений - бессимптомную инфекцию (характерно отсутствие каких-либо клинических проявлений заболевания) или лимфаденопатию.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие  об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний (стадия 3).

Стадия 3"А" обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения. Для  нее характерны бактериальные, грибковые  и вирусные поражения слизистых  и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. На стадии 3"Б" (через 5-7 лет от момента заражения) кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Стадия 3"В" (через 7--10 лет) характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни, вторичных заболеваний, их генерализованным (общим) характером, поражением центральной нервной системы. В терминальной (окончательной) стадии (стадия 4) ВИЧ-инфекции имеющиеся у больных поражения органов и систем носят необратимое течение, одно заболевание сменяет другое. Даже адекватная терапия вторичных заболеваний малоэффективна, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Приведенные сроки развития стадии болезни носят усредненный характер. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2-3 года переходит в терминальную стадию.

Диагноз СПИД - синдром  приобретенного иммунодефицита ставят пациенту с ВИЧ-инфекцией при  развитии у него СПИД-индикаторных заболеваний, утвержденных классификацией ВОЗ (1994) (саркома Капоши, лимфомы, синдром  истощения, ВИЧ-энцефалопатия и т.п.).

5. Профилактика, диагностика и лечение

Опираясь на вышесказанное, можно подойти к  понятию рискованное поведение, приводящее к инфицированию ВИЧ, которое в настоящее время  вытесняет понятие групп риска (проститутки, гомосексуалисты и пр.).

1. Рискованное  сексуальное поведение. Неиспользование  предохранительных средств при  анальном, вагинальном, оральном  сексе опасно. Но если рассматривать  эти три разновидности половых  отношений, то следует знать,  что анальный контакт наиболее опасен, далее по степени риска следует вагинальный и затем оральный контакт. Частая смена половых партнеров повышает вероятность контакта с ВИЧ-инфицированным, а также может привести к заражению заболеваниями, предающимися половым путем, что в свою очередь повышает вероятность инфицирования ВИЧ.

2. Риск инфицирования  ВИЧ при внутривенном употреблении  наркотиков. В среднем одноразовый  обмен и использование инфицированных  инструментов, предназначенных для  инъецирования наркотических веществ,  связан с большим риском передачи ВИЧ в сравнении с одноразовым половым контактом с ВИЧ-инфицированным и составляет около 30%, но степень опасности тесно взаимосвязана с объемом передаваемой таким образом крови.

Следы вируса в  слюне нисколько не означают, что  возможно заражение через поцелуй. Ведь при этом она никак не попадает в кровь. Разве только при укусе... и то теоретически. Практически же нет прецедентов такого пути передачи вируса. Известен случай, когда психически больной человек, инфицированный ВИЧ, искусал 30 медицинских работников, и ни один из них не заразился. Поэтому относить поцелуи к числу опасных действий с точки зрения передачи вируса нельзя.

И уж совсем безопасны  комары, блохи, клопы и прочие кровососущие насекомые. Если бы они были способны передавать ВИЧ, человечество давно бы вымерло. А статистика уверенно заявляет, что даже в тех регионах, где таких насекомых изобилие, никто не получил вируса кроме как через переливание крови, инъекцию или половым путем. Хотя строение вируса весьма сложное, он очень чувствителен к химическим и физическим воздействиям.

На поверхности  кожи ВИЧ быстро разрушается под влиянием защитных ферментов организма и бактерий. Его быстро губит нагревание свыше 57°С и практически мгновенно убивает кипячение. Он никак не может противостоять воздействию спирта, ацетона, эфира и других простых средств дезинфекции, применяемых медицинскими работниками. Другое дело - нерадивость некоторых из них, когда они пренебрегают даже самыми элементарными способами санитарной обработки инструментов.

К сожалению, даже одноразовые шприцы, которых теперь всюду в достатке, могут быть применены  по несколько раз. В связи с  этим встает проблема снабжения медучреждений (как в свое время одноразовыми шприцами) безигольными инжекторами (пистолетами). Они и созданы для того, чтобы прививки и инъекции стали безопасны: так ВИЧ передать невозможно.

Достоверно доказать наличие ВИЧ-инфекции и заболевания СПИДом можно только путём выявления в организме больного самого возбудителя . Однако сделать это достаточно сложно . Более распространенный способ диагностики СПИДа основан на обнаружении специфических противовирусных антител с помощью различных иммунологических реакций (иммуноферментный анализ , метод флуоресцирующих антител , реакция агглютинации латекса , имуноблоттинг). За последние годы созданы новые диагностические тест-системы, позволяющие выявлять антитела к ВИЧ в течение 1-5 минут и не уступающие по своим качествам (прежде всего - по чувствительности и специфичности) стандартному иммуноферментному анализу. Первую фазу клинических испытаний на людях уже проходят 4 вакцины, созданные с помощью методов генной инженерии. Проходят клинические испытания более 50 новых химиопрепаратов, обладающих высокой активностью против ВИЧ.          .

Эффективные методы лечения инфекции ВИЧ еще не найдены.