Современные подходы к лечению пульпита во временных зубах у детей

 

Существует несколько методов  лечения пульпита, которые могут  быть широко использованы в клинике  для временных зубов: пульпотомия (прижизненное удаление коронковой пульпы), метод дентальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы, пульпэктомия (экстирпационный метод).

 

На основании многолетней клинической  практики и с учётом внедрения  современных методов печения  мы рекомендуем следующий алгоритм лечения пульпита временных зубов.

 

Таблица.1

 

Методы лечения пульпита
Сохранение жизнеспособности всей пульпы или её части		Удаление пульпы с утратой  её жизнеспособности
Полное	Частичное	Частичное	Полное
Биологический метод	Витальная ампутация	Ампутация	Полное
1. Непрямое покрытие 2. Прямое покрытие	1. Ампутация коронковой пульпы 2. Высокая ампутация	Девитальная ампутация	1. Витальная экстирпация 2. Девитальная экстирпация

Метод пульпотомии (витальной ампутации).

 

Показания: временные моляры, независимо от стадии формирования корня, но без  признаков резорбции, без выраженных изменений в тканях периодонта (исходные значения денситометрии у бифуркации — в пределах 192-128 у. е. оптической плотности).

 

Метод проводят с использованием препаратов:

 

20% р-р формокрезола (35% трикрезола, 19% формальдегида в 15% водном и глицериновом растворе);

Пульпевит №3 — формокрезол (ВладМиВа);

Крезатин, Пальпак;

глутаральдегид (GA), Эндо-жи №3 (ВладМиВа),содержащий глутаровый альдегид, обладает антисептическим действием;

Эндо-Жи №4 (ВладМиВа), содержит хлористый алюминий, обладает гемостатическим действием;

Сульфат железа (15,5- 55 %) — ВискоСтат, Астрингедент (Ultradent).

Метод пульпотомии с использованием 20% раствора формокрезола или жидкости Эндо-Жи №3 (GА) проводится следующим образом. После адекватной анестезии проводится некротомия, вскрытие пульпарной камеры, удаление нависающих краев крыши пульпарной камеры, ампутация коронковой пульпы. После этого следует обратить особое внимание на остановку кровотечения из устьев корневых каналов. Следует помнить, что остатки коронковой пульпы в пульпарной камере могут вызывать кровотечение, которое возможно остановить, только удалив их полностью. Если же при правильно произведенной пульпотомии кровотечение остановить не удается, это может свидетельствовать о воспалении корневой пульпы. В последнем случае данный метод лечения неприемлем — проводится пульпэктомия.

После остановки кровотечения на устья  корневых каналов на 5 минут накладывается  тампон, смоченный20% раствором формокрезола и ли жидкости Эндо-Жи №3(GA). По истечении указанного времени тампон удаляется — на месте контакта лекарственного препарата с корневой пульпой образуется так называемый "струп" (пульпа при этом приобретает темно-коричневый цвет). Затем на устья корневых каналов наносится цинк-оксид-эвгенольный цемент Эодент (ВладМиВа). Далее проводится подготовка к реставрации (постоянной) из стеклоинономерного цемента или компомера, фиксируется стандартная коронка.

 

Следует остановиться на опыте применения при проведении пульпотомии сульфата железа 20% — ВискоСтат (Ultradent). Данный препарат не относится к группе резорцин-формалиновых соединений. Следовательно, при проведении методики исключён даже кратковременный контакт препаратов, содержащих резорцин-формалин, с организмом ребёнка. В несформированных молярах проводят ампутацию коронковой пульпы и гемостаз. Устьевую пульпу об­рабатывают препаратом ViscoStat — железа сульфат 20% (Ultradent), обладающим гемостатическими и антисептическими свойствами.

 

Гель ViscoStat накладывают на 1-3 минуты, впоследствии удаляют его ватным шариком, полость зуба высушивают. Затем на устья каналов накладывают цинк-оксид-эвгеноловый цемент Эодент (ВладМиВа).

 

Возможно также проведение пульпотомии на витальных молярах с применением препаратов Пульпотек (РП) и Пульподент (ВладМиВа), После проведения под анестезией ампутации коронковой пульпы и гемостаза на устья каналов накладывают вышеуказанные препараты в виде пасты. Затем накладывают изолирующую прокладку из стеклоиономера и восстанавливают коронковую часть зуба композитом или стандартной металлической коронкой.

 

Метод девитальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы

 

Показания: пульпит временных многокорневых зубов независимо от стадии формирования корней, без признаков физиологической резорбции при умеренных изменениях в тканях периодонта (исходное значение денситометрии у бифуркации — в пределах 128-64 у. е. оптической плотности).

 

Лечение проводят в три посещения. В первое посещение после обезболивания  и частичной обработки кариозной  полости на вскрытый рог пульпы накладывают  девитализирующую пасту. Для девитализации пульпы используют препараты па основе параформальдегида или триоксиметилена. Во второе посещение проводится окончательная обработка кариозной полости, удаляются нависающие края крыши пульпарной камеры, проводится ампутация коронковой пульпы, накладывается тампон с мумифицирующей жидкостью на устья корневых каналов. С этой целью используются формалинсодержащие препараты, которые обладают антисептическими и высушивающими свойствами. В третье посещение удаляется временная повязка и тампон с мумифицирующей жидкостью. На устья корневых каналов накладывается паста на резорцин- формалиновой основе.Реставрация коронки зуба проводится различными пломбировочными материалами: стеклоиономерными цементами или композитами. При значительном разрушении коронки восстановление анатомической формы зуба проводится стандартными металлическими коронками.

 

Пульпэктомия (витальная или девитальная экстирпация пульпы) проводится в сформированных временных однокорневых зубах или молярах при остром диффузном и хроническом гангренозном пульпите, при наличии ослабления рисунка костных балочек и разволокнении кортикальной пластинки лунки зуба на рентгенограмме и показателях осте о денситометрии менее 64 у, е. оптической плотности

После трепанации крыши пульпарной камеры необходимо полностью её удалить  с помощью бора, каналы обрабатывают ручными инструментами на глубину  на 1-2 мм меньше рентгенологической длины  капала. Для медикаментозной обработки  инфицированных корневых каналов целесообразно  использовать Каталюгем или Алкасепт (Норд-Ост) — препараты на основе четвертичных аммониевых соединений, обладающие широким спектром антисептического воздействия и выраженными гемостатическими свойствами (Н.Б.Потапова, 2005). Материал для пломбирования каналов временных зубов должен при резорбции рассасываться и не мешать прорезыванию постоянного зуба. Для пломбирования корневых каналов временных зубов используют пасты с эвгенолом и йодоформом: цинк-оксидэвгеноловая паста, Витапекс (Neo Dental Chemica Prod), Метапскс (МЕТА). Затем проводят рентгенологический контроль пломбирования и постоянное пломбирование стеклоиономерным цементом, композитом.

 

Таким образом, В настоящее время  существуют различные методы лечения  пульпита во временных зубах, которые  при дифференцированной диагностике  позволяют в максимально возможном  количестве случаев не только сохранить  зуб в зубном ряду до его физиологической  смены, но и в ряде случаев обеспечить жизнеспособность пульпы как физиологического барьера.

 

1. 12/12/2011 | Стоматология:
1. Л.П.Кисельникова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой Детской Терапевтической стоматологии, МГМСУ
2. О.С.Ковылина, к.м.н., асс. кафедры детской терапевтической стоматологии, МГМСУ
3. Е.А.Савинова, к.м.н., асс. кафедры детской терапевтической стоматологии, МГМСУ
4. Т.П.Плюхина, к.м.н., асс. кафедры детской терапевтический стоматологии, МГМСУ
5. С.В.Гончарова, врач-стоматолог. Группа компаний МШИ
2. Лекция профессора Анны Фукс «Диагностика и лечение пульпита временных зубов» в рамках договора о международном сотрудничестве между МГМСУ и Иерусалимским медицинским университетом 3 сентября 2010 года
3. Журнал «Фундаментальные исследования» № 10 за 2012г  
4. Научно-практический журнал 
   «Клиническая Эндодонтия»: том II, № 1-2, 2008

Смоленск, 2013

Страница 

Смоленск, 2013

Страница