Современные методы мануальной терапии

Введение

Мануальная терапия означает лечение руками. Это одно из древнейших направлений науки, однако, теоретические основы, которые позволили ей сформироваться в отдельную методику, стали складываться к концу 19 века. В 1990 году начала свою работу Всероссийская федеративная ассоциация мануальной терапии. До этого момента мануальная терапия считалась средством народной медицины. 
Сразу же с момента ее появления, наметилось ее разделение на две отрасли: хиропрактика и остеопатия. 
Достаточно большую роль в развитии мануальной терапии сыграла восточная медицина. Китайские знатоки мануального воздействия считали, что с помощью физического воздействия на определенные точки больного участка человеческого тела можно оказывать существенное влияние на пораженные органы и ткани. Достигался эффект облегчения боли и исцеления с помощью изменения энергетического баланса очага заболевания. 
Мануальная медицина объединила достижения неврологии, биомеханики, ортопедии, нейрофизиологии. 
Позвоночник является одной из значимых частей организма и патологии внутренних органов связаны с его повреждениями. Под повреждениями понимаются любые поправимые изменения подвижности в суставах, между позвонками и в остальных структурах человеческого организма, которые возникают в процессе жизнедеятельности. К подобным изменениям могут приводить резкие рывковые движения, подъёмы тяжестей, длительное пребывание в вынужденной позе, в том числе сидя у компьютера, за рабочим столом и т.п. 
Мануальная терапия, как специальность, зародилась в США, где люди были заняты зарабатыванием денег, и не имели столько времени для занятий физкультурой, как в Китае и Индии. Приемы мануальной терапии позволяют достаточно быстро и эффективно снять болевой синдром и вернуть человека к работе. 
 
Позвоночник — это одна большая биомеханическая система. Стоит сместиться одному позвонку, например, в шейном отделе позвоночника, как потихоньку начинает меняться положение и всех остальных позвонков. Но если поначалу этот процесс можно рассматривать как приспособительную реакцию, порой просто спасительную для организма, то в дальнейшем он может привести к серьезным и глубоким хроническим заболеваниям. Когда природная биомеханика позвоночника нарушена, в нем появляются перегрузки, ущемляются нервы и сосуды. От ущемления нерва возникает болевой синдром, а при ущемлении сосудов ухудшается кровообращение отдельных частей тела, в том числе внутренних органов. 
 
Современные методы мануальной терапии можно условно разделить на несколько разделов: 
 
Метод подкожной миофасциальной терапии. На основе этого метода разрабатываются различные методики, которые с успехом применяются в терапии заболеваний, связанных с патологическими изменениями в подкожно-жировом слое, мышечном аппарате и фасциях. При этом мануальный терапевт, обследуя пораженный участок тела, может с легкостью обнаружить различные уплотнения, рубцы, которые говорят о патологическом изменении структуры ткани. В результате пациент полностью избавляется от заболевания и последствий, связанных с его течением. Исчезает боль, скованность и ограниченность подвижности, восстанавливается осанка, устраняется асимметрия частей тела. 
Метод артро-вертебральной терапии. Цель этого метода — полное восстановление функций пораженных суставов. В рамках этого метода используется целенаправленный и интенсивный массаж. Этот метод может подразумевать под собой и достаточно жесткое воздействие, такое, как тракционный толчок и вытяжение. В результате применения артро-вертебральной методики происходит полное восстановление функций дискового аппарата позвоночника, устраняется компрессия нервных окончаний, в результате чего исчезает боль и мышечный спазм. Метод достаточно эффективный и позволяет избавиться от заболеваний позвоночника на длительный период времени. 
Краниальный метод мануального воздействия направлен на применения методик при заболеваниях, связанных с головным мозгом. При этом врач работает с мышцами шеи и суставами черепа пациента. Результатом воздействия, как правило, становиться улучшение кровоснабжения головного мозга, снятие симптомов натяжения в мышцах шеи, улучшение функций мозга. Пациенты при этом испытывают значительное облегчение. У них исчезают такие симптомы, как головокружение, головные боли, улучшается память и мыслительные процессы, снижается внутричерепное давление. 
Висцеральный метод мануальной терапии направлен на оказание лечебного воздействия на внутренние органы человека. С помощью этого метода можно значительно улучшать общее состояние и работоспособность сердца, легких, печени, почек, кишечника, селезенки и половых органов. Результатом воздействия при применении этого метода является полное восстановление всех функций внутренних органов. 
В современной медицине методы мануальной терапии применяются достаточно широко. Лечению поддаются такие заболевания как артриты, артрозы, миалгии, остеохондроз, деформации позвоночного столба, последствия ишемического инсульта, заболевания внутренних органов, дисфункция головного мозга и многие другие.Начальные методики мануального воздействия были разработаны в Древнем Египте, Греции и Индии. В переводе с латыни термин означает оздоровление/лечение с помощью рук. В России мануального терапевта более привычно называть костоправом, на Западе подобное воздействие именуют хиропрактикой.

В отличие от массажа, который воздействует исключительно на мышечный каркас организма, мануальная терапия призвана восстанавливать функционирование костной системы (суставов, позвоночного столба). При этом сеансы ручного воздействия являются именно лечебными процедурами, тогда как массаж лишь облегчает состояние. 
Хиропрактика призвана:

• устранить боль за счет снятия блокады (защемления) сосудистых и нервных сплетений;
• снять мышечное напряжение;
• восстановить подвижность суставов и позвонков.

Мануальное оздоровление набирает популярность за счет быстрого обезболивающего эффекта. В США хиропрактика является основным лечением при патологиях позвоночника, сопровождающихся острой болью. Эффективность и быстрое наступление улучшения после мануальных сеансов значительно выше, нежели от иглоукалывания, акупунктуры и других альтернативных методик.

 

1.Показания и  противопоказания к мануальной  терапии

В мануальной терапии показания для ее применения рассматриваются не на основе этиологии заболевания, а на основе патогенеза, когда установлено, что в клинической картине заболевания присутствует вертеброгенный фактор и функциональная блокада, т. е. ограничение подвижности не органического, а функционального характера, в пределах нормальной физиологической функции сустава [Белова А.Н. 1991; Ситель А. Б., Тетерина Е.Б., 1991; Solinger A., 1996; Gal J.et al, 1997]. 
Показанием к использованию мануальной терапии является ограничение пассивной подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава — функциональная блокада. 
Для основных показаний к применению мануальной терапии из комплекса симптомов, имеющих четко очерченный круг этиологических факторов, патогенез и, следовательно, нозологическую самостоятельность, выделены дискогенная, вертебральнобазилярная и сколиотическая болезни. 
Мануальному терапевту необходимо четко знать те нозологические  формы заболеваний, при которых мануальную терапию использовать нельзя.

Абсолютные противопоказания к применению мануальной терапии следующие:  
1. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов. 
2.  Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме). 
3. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов. 
4. Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек. 
5. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов. 
6. Состояние после операций на позвоночнике. 
7. Болезнь Бехтерева. 
8. Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы). 
9. Дисковые миелопатии. 
10. Любые факторы, вызывающие резкое расслабление сосудов с лавинообразным увеличением проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, ведущие к возможности геморрагического пропитывания мозга (инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления выше 180 мм рт. ст.). 
11. Острые  заболёвания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острое воспаление, инфекции и др.).

К относительным противопоказаниям относятся следующие нозологические формы и состояния:  
1. Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии. 
2. Нестабильность позвоночных сегментов III ст. (спондилолистез более 1/з   к нижележащему позвонку,  спондилолизный спондилолистез). 
3. Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмболизация). 
4. Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз). 
5.  Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем б месяцев). 
6.  Артрозы III—IV степени. 
7.  Врожденные аномалии развития. 
8.  Интеркуррентные заболевания. 
9.  Беременность свыше 12 нед. 
10. Пожилой возраст старше 65 лет (остеопороз костей).

При отборе больных на мануальную терапию необходимо, прежде всего, опираться на клинические проявления заболевания, четко собирать данные анамнеза, особенно о перенесенных травмах (в том числе и перинатальных), учитывать сопутствующие заболевания. Но основным критерием успешного применения мануальной терапии являются рентгенологические данные, МРТ.

2.Осложнения мануальной  терапии  
Показания в мануальной терапии определяются исполнителем лечебных приемов от самых широких до абсолютно противопоказанных, а не сущностью патологического процесса. Вдумчивый врач с «умными» руками при самой грубой органической патологии локомоторной системы определит перечень возможных лечебных приемов для облегчения состояния больного путем устранения функциональной патологии, тогда как врач с противоположными качествами способен при простой клинической ситуации вызвать самые серьезные осложнения.

Осложнения ятрогенного (приченненого врачем вреда) характера в основном происходят вследствие неточной оценки существа патологического процесса и применения неадекватных технических приемов в конкретной ситуации. Недообследованные в клиническом отношении больные, отсутствие рентгенограмм и общеклинических данных ставят врача в затруднительное положение. Дефицит информации способен лишь активизировать фантазии, а не анализ конкретных фактов. Очевидно, что заблуждение в диагнозе сопровождается заблуждением в лечении. Набор стандартных лечебных приемов, имеющихся у дилетанта, массажиста и применяемых по отношению к любой клинической ситуации обречен на осложнения, порой очень серьезные.

При заболеваний внутренних органов (висцеро-вертебральные синдромы), формирующихся как рефлекторные синдромы и приобретающих видимость самостоятельного. В сознании пациента эти новые ощущения проецируются как обострение основного. Устранение вторичных вертебральных синдромов, как часто бывает с пациентом (к сожалению и с врачом), создает у него иллюзию излечения от основного заболевания методами мануальной терапии. Поэтому очень важно, чтобы причинно-следственные отношения, легко устанавливаемые формально-логическим путем, имели в основе патогенетическую связь. Решение этой задачи позволит избежать ошибок не только в установлении верного диагноза, но и в построении схемы лечения и ее исполнении.

 

 

 

 

 

 

 

 

                         

 

 Использованная литература

Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. М.: Медицина, 1991. 
Волынский Ю. Д. Исцеляющие руки. Практическая энциклопедия массажа. М.: Пластик информ, 1992. 
Глезер О., Долихо А. В. Сегментарный массаж, М., 1990. 
Голдблат Ю. В. Точечный и линейный массаж в неврологии. Л.: Медицина, 1989. 
Дембо А. Г. Спортивная медицина и лечебная физическая культура. М.: ФиС, 1973.