Современные методы исследования в гастроэнтерологии

Современные методы исследования в гастроэнтерологии

Эндоскопическая капсула PillCam

 

Одним из современных методов, обеспечивающих минимально-инвазивную визуализацию желудочно-кишечного тракта, является энтерокапсула (платформа PillCam). Видеокапсула PillCam представляет собой видеокамеру для визуализации кишечника. Каждая капсула, размером с большую витаминную пилилю, содержит маленькую батарейку, передатчик с антенной и светодиоды для каждой головки видеокамеры. Всё это заключено в биосовместимую пластмассовую капсулу.

ПОКАЗАНИЯ

• боль в животе неясного генеза при нормальных результатах гастро- и колоноскопии;
• скрытые желудочно-кишечные кровотечения;
• энтериты;
• врожденные патологии;
• опухоли тонкой кишки.

ДОСТОИНСТВА МЕТОДА

• Легко проглатывается
• Продвигается за счет перистальтики
• Обычный образ жизни во время обследования
• Выводится естественным образом
• Одноразового применения
• Атравматичная
• Высокая информативность
• Исследование всего кишечника

Перед исследованием пациент  должен воздерживаться от приема пиши в течение 8 часов. До процедуры на поясе пациента фиксируют записывающее устройство Given® DataRecorder™, которое будет записывать все данные, передаваемые капсулой. Затем пациент принимает капсулу, запивая ее небольшим количеством воды. PillCam передвигается по пищеварительному тракту благодаря перистальтике. Высококачественные видеоизображения всего желудочно-кишечного тракта получаются благодаря высокочувствительной матрице, встроенной в записывающее устройство. Она чутко улавливает все сигналы, поступающие от капсулы.

Приблизительно через 8 часов  после приема капсулы пациент  возвращает записывающее устройство Given® DataRecorder™ для последующей обработки на рабочей станции в клинике. Специализированное программное обеспечение позволяет врачу анализировать изображения, сохранять отдельные кадры и сопровождать их дополнительными комментариями для удобства документирования клинических случаев.

Суточная интрагастральная рН-метрия

Исследование рН пищевода, желудка и 12-перстной кишки является необходимым методом исследования при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ во всем мире.

Подготовка пациента к  проведению исследования

Больной во время исследования должен находиться на стандартной диете  № 1 и стандартном времени приёма пищи (трёхкратном). Исключается дополнительный прием пищи, а также газированных напитков, алкоголя, минеральных вод. Рекомендуется избегать приема продуктов, напрямую или опосредовано понижающих рН в просвете желудочно-кишечного тракта, таких, как фруктовые и томатные соки, маринады, газированные напитки, чай, черный кофе и йогурты.

Установка рН-зонда должна производиться натощак. При нарушении эвакуации пищи вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до получения чистой воды, при необходимости – утром эвакуировать скопившийся за ночное время желудочный секрет. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

Ограничение приема лекарственных  препаратов зависит от длительности их эффекта: так прием антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется прием блокаторов протонного насоса, прием Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

Прием пищи или исследуемого препарата желательно осуществлять не ранее чем через 40 минут от начала исследования.При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:

• пребывать в нормальных для больного условиях;
• продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
• вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.

Для правильного анализа  рН-грамм пищевода важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо совпадают они со сном или нет. Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки.

 

Для оценки действия лекарственных  препаратов необходимо указать точное время их приема.

Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов  и т. д.) зависит от стоящих перед  врачом задач.

Хотя приборы для длительного  мониторинга рН имеют клавиши для введения различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется дублировать эти данные в дневнике, так как часто больные забывают их отмечать или отмечают неправильно. В таких ситуациях эти данные вносятся из дневника в компьютер вручную.

Периферическая электрогастроэнтерография

Показаниями к исследованию методом  периферической компьютерной электрогастроэнтерографии являются наличие у больных различных признаков нарушения моторной активности пищеварительного тракта.

Периферическая электрогастроэнтерография неинвазивна, не имеет противопоказаний и хорошо переносится всеми больными. Данные, полученные при электрогастроэнтерографии, не противоречат и часто опережают результаты рентгенологического и эндоскопического исследования, что свидетельствует о более высокой чувствительности метода для диагностики моторных нарушений.

Стандартное исследование проводится в 2 этапа по 40 минут: натощак и  после стандартного завтрака. Электроды  располагаются на обезжиренных и  покрытых электропроводной пастой участках кожи правого предплечья и правой голени, электрод сравнения закрепляется на левой голени. Для диагностики  и коррекции моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ могут быть использованы лекарственные препараты из групп  антихолинэстеразных веществ и прокинетиков вместо пищевого стимулятора.

Результаты исследования обрабатываются с помощью компьютерных программ и оцениваются квалифицированным  специалистом, что позволяет правильно  и быстро поставить диагноз и  начать лечение.

Пункционная биопсия печени

Необходима для верификации ряда заболеваний печени. Проводится квалифицированными хирургами под местным обезболиванием с помощью специальной пункционной иглы. Процедура длится 10-15 минут, после чего в течение суток проводится наблюдение за самочувствием пациента в стационаре.

Ультразвуковая холецистография

Исследование выполняется  натощак. С помощью УЗ-аппарата измеряются исходные размеры желчного пузыря (максимальный продольный, поперечный и диагональный размеры акустической тени желчного пузыря), что позволяет рассчитать объем желчного пузыря. Затем дается желчегонный завтрак - два сырых яичных желтка (50 мл). Повторное определение размеров и степени сократимости желчного пузыря в % проводится в течение 120 минут с интервалом: 15, 30, 45, 60, 90 и 120 минут. Нормальным считается сокращение пузыря на 1/2-2/3 исходного объема в течение 30-45 минут и возвращение к первоначальным размерам к концу исследования. При сокращении желчного пузыря менее чем на 1/2 - диагностируется гипокинетическая дискинезия, а при сокращении более чем на 2/3 - гиперкинетическая дискинезия.

Гастроскан-ЭКГ

Компьютерный прибор для  суточного мониторинга кислотности  верхних отделов ЖКТ и электрокардиограммы. Проводит длительное (до 24 ч) измерение  кислотности в пределах от 1,1 до 9,2 рН одновременно в трёх точках желудочно-кишечного тракта у одного пациента и регистрацию электрокардиограммы по трём грудным биполярным отведениям. Позволяет выявлять кислотозависимые патологии ЖКТ и проводить индивидуальный подбор лекарственной терапии. Позволяет проводить корреляционный анализ нарушений работы ЖКТ и сердца.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация оказывает лечебное и профилактическое действие при патологических процессах, сопровождающихся местной или общей гипоксией, и при физиологических состояниях, сопровождающихся повышенным потреблением кислорода. Поэтому спектр применения ГБО очень широк.

При лечении заболеваний  системы органов пищеварения, ГБО  является важным дополнительным компонентом  лечения больных с эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта (эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит  и болезнь Крона), поражением печени, нарушением обменных процессов (сахарный диабет I и II типов).

В нашем межклиническом отделении гипербарической оксигенации используют барокамеры БЛКС 303 и 307, которые являются одними из лучших в мире. Они были представлены на международных выставках медицинской техники «Hospitalar-2001», «Hospimedica-2003» и на сегодняшний день работают уже в 22 странах.

Гидроколонотерапия

Гидроколонотерапия - это глубокое очищение толстого кишечника от токсинов, шлаков и каловых камней с помощью минеральной и пропущенной через специальный фильтр воды, различных физиологических растворов или травных настоев. Показаний к процедуре множество: избыточный вес, нарушение обмена веществ, гастроэнтерологические, сосудистые, кожные заболевание, аллергии, иммунопатологии и многое другое. Противопоказания, правда, тоже имеются: геморроидальные кровотечения, анемия, гипертонический криз, менструация, роды и аборты (давность - до полугода) и полостные операции, после которых прошло менее года.

При использовании современной  аппаратуры и технологии гидроколонотерапия позволяет очистить все отделы толстого кишечника, не вымывая при этом флору. Кроме того, гидроколонотерапия - процедура, комфортная и безопасная для пациента.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта

Одними из наиболее распространенных методов являются рентгенологические методы исследования ЖКТ. Сюда относятся  рентгеноскопия и рентгенография, томография, экскреторные методы, т. е. введение контрастов и рентгенологическое наблюдение за выведением этих контрастов, и, наконец, ангиография.

Самыми простыми методами являются рентгенография и рентгеноскопия. Проводятся рентгенография и рентгеноскопия пищевода, желудка с досмотром  двенадцатиперстной кишки, также применяют  метод пассажа контрастного вещества через 24 часа после приема для проведения рентгенографии кишечника.

В качестве контрастного вещества вводится барий, различный по консистенции (густой или жидкий) в зависимости  от того, как плотно мы хотим наполнить  обследуемый орган. Безконтрастное исследование делается в двух случаях: если надо определить инородное тело или в случае кишечной непроходимости. При кишечной непроходимости на обзорной рентгенограмме мы видим уровни жидкости в кишечнике.

При изучении печени и желчевыводящих путей применяют обзорную рентгенографию для выявления камней или обызвествлений в паренхиме печени. Используют также  пневмоперитонеум (введение воздуха в брюшную полость для лучшего контрастирования печени), а также применяют ангиографию, в частности артериогепатографию, селективно контрастируют артерии печени.

Из других рентгенологических исследований могут быть использованы гепатовенография, (контрастирование нижней полой вены) и спленопортография (пункция селезенки с введением туда контраста, который по селезеночным сосудам поступает в печень и контрастирует не только селезенку, но и сосуды печени).

Исследование желчевыводящих путей производится такими методами, как оральная холецистографйя. Через рот вводится контрастное вещество (например, холевид), который всасывается в желудке и поступает в желчный пузырь, контрастирует его, что позволяет выявлять конкременты, а также благодаря определенным пробным "завтракам" оценить, как сокращается желчный пузырь и желчевыводя-щие протоки в ответ на прием пробного завтрака.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru

http://vse-dlya-vseh.ucoz.ru

medlinks.ru

gastroscop.ru

medactiv.ru