Сосудистые заболевания спинного мозга

• При этом наиболее часто страдают передние рога и вентральные отделы боковых канатиков спинного мозга, в которых проходят латеральные пирамидные пути. В результате возникают проявления, характерные для синдрома бокового амиотрофического склероза (синдрома БАС): спастико-атрофический парез рук, спастический парез ног. Третьим характерным клиническим признаком является нарушение глубокой чувствительности в ногах. Может проявляться и синдром Лермитта .Указанные проявления часто сочетаются с цервикалгией. Бульбарные симптомы при этом не характерны. При миелографии и МРТ могут быть выявлены признаки сдавления дурального мешка в связи с воздействием на него утолщенной желтой связки или костных разрастаний.

 

 Артериовенозными мальформация

 

• Артериовенозная мальформация (АВМ) является патологическим скоплением кровеносных сосудов в головном мозге или в спинном мозге. В большинстве частей тела артерии несут кровь от сердца к разным органам. В органах артерии разделяются на мелкие сосуды, называемые капиллярами, что приносят питательные вещества и кислород непосредственно в ткань. После питания органов, кровь проходит назад к сердцу по венам. Когда есть АВМ, артерии доставляют кровь непосредственно к венам, без участия капилляров. Кровь, что проходит через АВМ, не несет кислород или питательные вещества к головному мозгу или спинному мозгу, а взамен этого представляет высокую концентрацию крови, часто именуемую анастомозом. Патологическое движение крови, проходящей через АВМ часто может привести к определенным специфическим симптомам.

• Большинство исследователей верят, что почти все АВМ наявны с рождения (врожденные). Если фетальные АВМ не исчезают в неврологической ткани, тогда вероятно пациент был рожден с АВМ головного или спинного мозга. Хотя есть и другие теории относительно формирования АВМ, эта теория принята большинством клинических неврологов. В редких случаях, артериовенозные мальформации могут развиться как результат травмы головы. Этот специфический тип АВМ называется дуральная фистула. Обычно, врачи могут различать АВМ и дуральную фистулу.

• Самый тяжелый симптом АВМ является кровоизлияние или кровотечение в головной или спинной мозг. Такие кровотечения непредвиденные и эпизодические. Пациенты с АВМ имеют риск в 3-4% в год относительно кровоизлияний от АВМ. Когда пациент страдает от такого кровотечения, существует риск (10%) смерти, и вероятность (20%) постоянных неврологических проблем (инсульт); кровотечение от АВМ обычно воспринимается как само-ограничивающее, длящееся от доли секунды до нескольких минут. Рассмотрев кровотечения от АВМ, было сделано заключение, что пациенты имеют достаточно высокий порог риска нарушения кровообращения, инсульта на основе кровоизлияний. Другие симптомы, спровоцированные АВМ, включают: эпилептические припадки, головные боли, или постепенное развитие неврологических нарушений. В некоторых случаях АВМ может быть обнаружено после обыденной оценки других неврологических нарушений, и таким образом является «случайным» обнаружением. Имея достаточно высокий риск кровотечения, некоторые виды лечения особенно рекомендованы пациентам с диагнозом АВМ.

• Типичный диагноз АВМ устанавливается при помощи обследований на КТ или МРТ, после чего рекомендовано проведение церебральной артериографии. КТ и МРТ показывают очень точную локализацию АВМ в головном или спинном мозге, а также указывают некоторые показатели размера. Знание локализации АВМ является критическим в обозначении рисков в ходе лечения. Церебральная артериография – это процедура, во время которой катетер проходит через крестовый свод к основным кровеносным сосудам головного мозга. При одновременном просвечивании рентгеновскими лучами и введении контраста возможно достичь получения детального изображения кровеносных сосудов в головном мозге, и в частности, тех сосудов, что поставляют кровь к АВМ. Дополнительно, такое обследование характеризует вены, что несут кровь от АВМ. Знание кровеносных сосудов, что идут от и к АВМ очень важно при выборе лучшего вида лечения для каждого отдельного пациента.

Лечения

 

• В редких случаях, например, если пациент старшего возраста, может быть разумным не проводить лечение АВМ и только наблюдать за пациентом на протяжении определенного времени. Для практически всех иных пациентов существует три варианта лечения: хирургия эндоваскулярная терапия и стереотаксическая радиохирургия. Хирургическая резекция включает в себя проведение операции на головном мозге для того, чтобы физически удалить АВМ.

 

• Если АВМ может быть полностью удалена, тогда пациент излечивается. Однако, хирургия на головном мозге является очевидно инвазивной и может быть связана с рисками, такими как инсульт, инфекция, осложнения после наркоза, или неврологические нарушения.

• Эндоваскулярная терапия включает в себя размещение связующего вещества в сосуды АВМ, используя технику артериографии, описанную выше. Во время проведения артериографии, малый артериографический катетер используется для идентификации сосудов АВМ и для введения связующего вещества в поражение. В то время, как эта техника менее инвазивная, чем открытая хирургия, большинство АВМ может быть только частично удалено при помощи эндоваскулярной терапии. Такие частично пролеченные АВМ все еще могут давать кровотечение и приводить к инсульту. Как результат, большинство нейрохирургов верят, что пациент с частично пролеченным «эмболизированными» АВМ не защищены от возможных будущих проблем. Эндоваскулярная терапия чаще всего используется для уменьшения размеров АВМ перед проведением хирургической резекции или стереотаксической радиохирургии.

 

• Стереотаксическая радиохирургия может удалить АВМ при использовании большого количества очень точно нацеленных пучков облучения для разрушения патологических аностомозов. На протяжении времени, облучение заставляет кровяные сосуды АВМ суживаться и в конечном счете полностью закрывается. Как только АВМ закрывается, кровь более не проходит через него, и пациент более не находится в группе риска кровоизлияния или инсульта.

 

Список литературы:

 

• Кайшибаев С.К. Неврология. Учебник. I, II часть, Алматы, 2009г
• Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник +СД. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.
• Неврология для врачей общей практики / Под. редакцией проф. А.М. Вейна, М. «Эйдос Медиа», 2001.