Содержание и методика социально-медицинской работы в учреждениях стационарного социального обслуживания: пансионатах, домах-интернатах

Отделение социально-трудовой реабилитации Учреждения предназначается для:12

• проведения мероприятий по оказанию психолого-профориентационных услуг детям-инвалидам;
• проведения мероприятий, способствующих развитию и освоению детьми-инвалидами профессиональных навыков и умений;
• организации трудотерапии и предпрофессионального трудового обучения детей-инвалидов на базе учебно-производственных мастерских Учреждения исходя из местных условий;
• решения вопросов будущего трудоустройства детей-инвалидов на специализированные предприятия для инвалидов в установленном порядке.

Отделение социально-консультативной помощи Учреждения предназначается для:13

• консультирования родителей (законных представителей) по психолого-педагогическим вопросам семейного воспитания и развития личности детей-инвалидов с ограничениями в развитии;
• оказания социально-консультативной помощи семьям, воспитывающим детей-инвалидов, по вопросам социально-правовой защиты и обеспечения их жизнедеятельности.

Отделение милосердия Учреждения предназначается для:14

• организации реабилитационных групп, объединяющих детей-инвалидов с учетом их возраста и тяжести заболевания;
• осуществления деятельности реабилитационных групп на основе индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов.

 Группа дневного пребывания  Учреждения предназначается для:15

• реализации индивидуальных программ медико-социальной, психолого-социальной, социально-педагогической реабилитации детей-инвалидов;
• обеспечения режима временного содержания детей-инвалидов с учетом семейных обстоятельств и интересов детей-инвалидов.

В Учреждение принимаются дети-инвалиды от 4 до 18 лет с отклонениями в умственном развитии, нуждающиеся по состоянию здоровья в постороннем уходе, бытовом обслуживании, медицинской помощи, социальной и трудовой реабилитации, обучении и воспитании и находящиеся в иной трудной жизненной ситуации.

Дети-инвалиды принимаются в Учреждение на постоянное, временное (на срок до 6 месяцев), пятидневное в неделю проживание и дневное пребывание. Социально-реабилитационная работа с родителями (законными представителями) проводится в течение всего срока проживания или пребывания детей-инвалидов в Учреждении.

Особый вид - психоневрологический пансионат. Психоневрологический интернат - стационарное учреждение для социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших частично или полностью способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию психического, а нередко и физического здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Психоневрологические интернаты входят в общую систему психиатрической помощи в Российской Федерации и одновременно являются учреждениями социальной защиты населения.

Основная функция, выполняемая на настоящий момент психоневрологическими интернатами, — обеспечение возможности проживания пациентов, их социально-бытового устройства. Обычно человек находится в ПНИ 15-20 лет или более, понятие выписки практически отсутствует. Это обусловливает особую организацию быта пациентов, сочетающую в себе элементы больничного учреждения и общежития, а также вовлечение пациента в трудовую деятельность. Для организации трудовой терапии в ПНИ традиционно существует материально-техническая база, представленная лечебно-трудовыми мастерскими (ЛТМ), подсобным сельским хозяйством и спеццехами. Наиболее распространённые виды работ в ЛТМ - швейные, столярные и картонажные; также встречаются сборочные, сапожные виды работ, плетение корзин и др. 16

Кроме того, трудовая деятельность пациентов ПНИ нередко осуществляется в таких формах: 17

• хозяйственно-бытовая деятельность по обслуживанию учреждения (поддержание чистоты и порядка в помещениях, уход за тяжело больными, разгрузка продуктов и т. п. — этот труд не оплачивается и часто оказывается принудительным, в нарушение прав трудящихся);
• деятельность в составе выездных бригад на полевые работы и строительные объекты;
• деятельность на штатных должностях в интернате и за его пределами;

Учебная деятельность в ПНИ должна осуществляться по специально разработанным программам обучения социально значимым профессиям с учётом степени интеллектуального дефекта. Чаще всего возникает необходимость обучения молодых пациентов ПНИ профессиональным навыкам штукатура-маляра, столяра, сапожника, швеи и др., поскольку в учреждениях системы социальной защиты существует потребность в осуществлении ремонта зданий, мебели, кухонной утвари, белья, обуви.

Основными задачами дома-интерната являются:18

1. обеспечение создания условий жизнедеятельности граждан пожилого возраста и инвалидов - клиентов дома-интерната, соответствующих их возрасту и состоянию здоровья;
2. социально-бытовое обслуживание проживающих;
3. оказание медицинской, психологической и юридической помощи лицам, находящимся в доме-интернате;
4. питание клиентов дома-интерната, уход за ними;
5. организация посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга клиентов дома-интерната.

В соответствии со своими основными задачами дом-интернат осуществляет следующие функции:

1. прием и размещение граждан пожилого возраста и инвалидов с учетом их заболевания, тяжести состояния, возраста, проведение мероприятий по их адаптации к новой обстановке;
2. квалифицированное медицинское обслуживание, реабилитацию, своевременную клиническую диагностику осложнений и обострений хронических заболеваний клиентов;
3. организацию совместно с лечебно-профилактическими учреждениями консультативной медицинской помощи клиентам дома-интерната;
4. организацию рационального, в том числе диетического питания проживающих с учетом состояния их здоровья;
5. предоставление клиентам необходимых социальных услуг (социально-бытовых, социально-медицинских, социально-психологических, социально-педагогических, социально-экономических, социально-правовых).

Исходя из этих задач и функций, проживающие в доме-интернате получают благоустроенное жильё с мебелью и инвентарём, постельные принадлежности, одежду, обувь; им предоставляется питание, в том числе диетическое; осуществляется диспансеризация и лечение; организуется консультативная медицинская помощь специалистов, а также госпитализация нуждающихся в лечебно-профилактических учреждениях; они обеспечиваются при необходимости слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, а также «малыми» средствами передвижения; для проживающих проводятся различные культурно-массовые мероприятия; проводится активизирующая терапия и т. д.

Наиболее сложными для лиц пожилого возраста являются первые месяцы пребывания в доме-интернате. Первые дни связаны с поступлением в дом-интернат, с переменой места жительства, сменой жизненного стереотипа, осознанием необходимости посторонней помощи, опеки. В течение одного месяца пребывания в доме-интернате решается вопрос расселения в жилых комнатах. При этом возникают вопросы межличностных отношений, психологической совместимости. Через 6 месяцев пребывания пожилого человека в доме - интернате окончательно решается вопрос о его прописке. Все это негативно сказывается на состоянии здоровья пожилых, создает препятствия для адаптации в новых условиях.

При изучении потребности в медицинской помощи установлено, что для пожилых людей в начальном периоде адаптации наиболее актуально поддерживать медикаментозное лечение 89,5%; диспансерное наблюдение 76,8%; лечебная физкультура 57,9%; 25% нуждаются в психиатрической помощи.

Всех нуждающихся ставят на диспансерный учет в соответствии с группой заболевания и организовывают наблюдение за ними в первые 2недели ежедневно, в последующие 2 месяца не реже 1 раза в неделю, а далее в течение 6 месяцев не меньше одного раза в 2 недели

Устранение отрицательных факторов влияющих на проживание пожилых в доме - интернате таких как: стрессы, малая информированность о внешнем мире, гиподинамия, скученность, можно выполнить следующим образом : CМИ, беседы, читки, стенды; создание комфортной среды, сохранение одежды взятой из дому. Нужно дать вновь поступившему психологическую установку на новый образ жизни, особенно важно как можно больше активизировать старых людей, выявлять среди них лидеров, которые могут помочь в деле.

По отношению к проживающим в домах-интернатах рекомендуется введение дифференцированных режимов адаптации на каждом клиническом отделении. 1- режим общественно-трудовой занятости. Он направлен на поддержание личной активности, способствует реализации интересов, знаний, установок, потребности в общении. Это социально активные люди, которые заняты во всех аспектах жизни учреждения. 2- лечебно активирующий режим. Его назначают для поддержания полезных навыков и умений, оживления общения и бытовой адаптации. В реализации этого режима большую роль играют культработники, библиотекари, инструкторы лечебной физкультуры и трудовой терапии. 3- лечебно-охранительный режим. Осуществляет его медицинский персонал для поддержания функциональных способностей и отправления физиологических функций индивидуально по отношению к каждому проживающему. Указанные режимы приводят в соответствии с уровнем активности престарелых, что позволяет адекватно направить усилия персонала на организацию социально- психологической адаптации.

2.3. Содержание и методика  социально-медицинской работы в  геронтологических центрах.

Государственное или муниципальное учреждение социального обслуживания населения "Геронтологический центр" рекомендуется создавать в целях оказания социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам (мужчинам старше 60 лет, женщинам старше 55 лет) (далее - граждане старших возрастных групп), частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постороннем уходе и наблюдении.

Геронтологический центр может осуществлять социальное обслуживание граждан старших возрастных групп, профилированное в соответствии с их возрастом, состоянием здоровья, социальным положением и в зависимости от степени их нуждаемости в постороннем уходе в стационарных,

Геронтологический центр предназначен для предоставления социального обслуживания гражданам старших возрастных групп, целью которого является продление активного долголетия и сохранение удовлетворительного жизненного потенциала указанной категории граждан.

Основными задачами деятельности Геронтологического центра являются:19

1. предоставление социальных услуг гражданам старших возрастных групп (уход, организация питания, содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи, помощи в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга, ритуальных услуг и другие), в том числе дополнительных, на дому, в стационарных и полустационарных условиях;
2. проведение мониторинга социального положения граждан старших возрастных групп, проживающих на территории обслуживания Геронтологического центра, их возрастной структуры, состояния здоровья, функциональных способностей и уровня доходов в целях своевременного составления прогноза и дальнейшего планирования организации и повышения результативности социального обслуживания граждан старших возрастных групп;
3. внедрение результатов научных исследований в области социальной геронтологии и гериатрии в практику Геронтологического центра;
4. взаимодействие с органами и организациями, в том числе научно-исследовательскими организациями, учреждениями социального обслуживания населения, по вопросам организации социального обслуживания граждан старших возрастных групп, включая вопросы практического применения социальной геронтологии и гериатрии в социальном обслуживании граждан старших возрастных групп.

В Геронтологическом центре могут создаваться следующие структурные подразделения:20

1. по оказанию социальных услуг в стационарных, полустационарных и надомных условиях (отделение милосердия, отделение для предоставления социальных услуг социально и физически активным гражданам старших возрастных групп, отделение дневного (ночного) пребывания, специализированное отделение помощи на дому, отделение срочной социальной помощи и другие);
2. организационно-методическое отделение;
3. социально-реабилитационное отделение;
4. геронтопсихиатрическое отделение;
5. социально-психологическое отделение;
6. социально-медицинское отделение;
7. другие подразделения и службы, соответствующие целям и задачам деятельности Геронтологического центра.