Синдром профессионального выгорания врача: этический аспект

Государственное бюджетное  образовательное учреждение

Высшего профессионального  образования 

«Новосибирский государственный  медицинский университет

Министерства здравоохранения  Российской Федерации»

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава  России)

 

 

КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА

 

 

РЕФЕРАТ

на тему «Синдром профессионального выгорания врача: этический аспект».

 

 

 

Выполнила:

Студентка 1-го курса группы №23

лечебного факультета

О.В.Полковникова

Проверил: Т.А.Сидорова

Оценка:___________

Подпись: ___________               

 

 

Новосибирск, 2013г.

 

Оглавление

1. Введение…..………………………………………………………………...3
2. Основная часть:

I глава Определение, фазы СЭВ………………………………………………….4

II глава Распространенность  СЭВ………………………………………………..5

Ш глава Этиология………………………………………………………………..5

IV глава Диагностика СЭВ……………………………………………………….6

V глава Особенности СЭВ  у медицинских работников………………………..8

VI глава Лечение и профилактика  СЭВ………………………………………..10

3. Заключение………………………………………………………………..11

Использованная литература…………………………………………………….12

 

Введение

Синдром профессионального  выгорания (СПВ) врача - безусловно новое явление для традиционной медицинской культуры. Еще вчера такие отношения, как равнодушие по отношению к пациентам, безразличие к своим обязанностям, игнорирование мнений коллег, неудовлетворенность работой, были проявлениями профессиональной нравственной несостоятельности. Сегодня они рассматриваются, как формы проявления СПВ - нового патологического состояния (в стадии предболезни) различной степени выраженности, которое определяется в современной литературе, как фаза истощения с психосоматическими и психовегетативными нарушениями.

 

Определение СЭВ

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) - это реакция организма, возникающая  вследствие продолжительного воздействия  профессиональных стрессов средней  интенсивности. На Европейской конференции  ВОЗ (2005 г.) отмечено, что стресс, связанный  с работой, является важной проблемой  примерно для одной трети трудящихся стран Европейского союза и стоимость  решения проблем с психическим  здоровьем в связи с этим составляет в среднем 3-4% валового национального  дохода.

СЭВ - это процесс постепенной  утраты эмоциональной, когнитивной  и физической энергии, проявляющийся  в симптомах эмоционального, умственного  истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы.

СЭВ - это выработанный личностью  механизм психологической защиты в  форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные  психотравмирующие воздействия.

Первые работы по этой проблеме появились в США. Американский психиатр H.Frendenberger в 1974 г. описал феномен и дал ему название "burnout", для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с пациентами (клиентами) в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Социальный психолог К.Maslac (1976 г.) определила это состояние как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам. Первоначально под СЭВ подразумевалось состояние изнеможения с ощущением собственной бесполезности. Позже симптоматика данного синдрома существенно расширилась за счет психосоматического компонента. Исследователи все больше связывали синдром с психосоматическим самочувствием, относя его к состояниям предболезни. В Международной классификации болезней (МКБ-Х) СЭВ отнесен к рубрике Z73 - "Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни".

Фазы развития СЭВ

Фаза "напряжения". Нервное (тревожное) напряжение служит предвестником  и пускающим механизмом в формировании эмоционального выгорания.

Фаза "резистентности". Формирование защиты происходит на фоне неадекватного избирательного эмоционального реагирования, расширения сферы экономии эмоции, редукции профессиональных обязанностей.

Фаза "истощения". Характеризуется  более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и  ослаблением нервной системы. Эмоциональная  защита в форме "выгорания" становится прочной структурой личности. Развитию СЭВ предшествует период повышенной активности, когда человек полностью  поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о  собственных нуждах.

 

4

Распространенность  синдрома эмоционального выгорания

Среди профессий, в которых  СЭВ встречается наиболее часто (от 30 до 90% работающих), следует отметить врачей, учителей, психологов, социальных работников, спасателей, работников правоохранительных органов.

 Ссреди психологов-консультантов и психотерапевтов признаки СЭВ различной степени выраженности выявляются в 73% случаев; в 5% определяется выраженная фаза истощения, которая проявляется эмоциональным истощением, психосоматическими и психовегетативными нарушениями.

Среди медицинских сестер психиатрических отделений признаки СЭВ обнаруживаются у 62,9% опрошенных. Фаза резистенции доминирует в картине синдрома у 55,9%; выраженная фаза "истощения" определяется у 8,8% респондентов в возрасте 51-60 лет и со стажем работы в психиатрии более 10 лет.

По данным английских исследователей, среди врачей общей практики обнаруживается высокий уровень тревоги в 41% случаев, клинически выраженная депрессия - в 26% случаев. Треть врачей использует медикаментозные  средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышает средний уровень. В исследовании, проведенном в  нашей стране, у 26% терапевтов отмечен  высокий уровень тревожности, а  у 37% - субклиническая депрессия. Признаки СЭВ выявляются у 61,8% стоматологов, причем у 8,1% - синдром в фазе "истощения".

Этиология СЭВ

Главной причиной СЭВ считается  психологическое, душевное переутомление. Когда требования (внутренние и внешние) длительное время преобладают над  ресурсами (внутренними и внешними), у человека нарушается состояние  равновесия, которое неизбежно приводит к СЭВ.

Установлена связь выявленных изменений с характером профессиональной деятельности, сопряженной с ответственностью за судьбу, здоровье, жизнь людей. Эти  изменения расценены как результат  воздействия продолжительного профессионального  стресса. Среди профессиональных стрессоров, способствующих развитию СЭВ, отмечается обязательность работы в строго установленном  режиме дня, большая эмоциональная  насыщенность актов взаимодействия. У ряда специалистов стрессогенность взаимодействия обусловлена тем, что общение длится часами, повторяется в течение многих лет, а реципиентами выступают больные с тяжелой судьбой, неблагополучные дети и подростки, преступники и пострадавшие в катастрофах, рассказывающие о своем сокровенном, страданиях, страхах, ненависти.

Стресс на рабочем месте - несоответствие между личностью  и предъявляемыми к ней требованиями - является ключевым компонентом СЭВ. К основным организационным факторам, способствующим выгоранию, относятся: высокая рабочая нагрузка; отсутствие или недостаток социальной поддержки  со стороны коллег и руководства; недостаточное вознаграждение за работу; высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы; невозможность  влиять на принятие решений; двусмысленные, неоднозначные требования к работе; постоянный риск штрафных санкций; однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность; необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реалиям; отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы.

5

К профессиональным факторам риска относят "помогающие", альтруистические профессии (врачи, медицинские сестры, учителя, социальные работники, психологи, священнослужители). Весьма предрасполагает к выгоранию работа с тяжелыми больными (геронтологические, онкологические пациенты, агрессивные и суицидальные больные, пациенты с зависимостями.).

Развитию СЭВ способствуют личностные особенности: высокий уровень  эмоциональной лабильности; высокий  самоконтроль, особенно при волевом  подавлении отрицательных эмоций; рационализация мотивов своего поведения; склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью "внутреннего стандарта" и блокированием  в себе негативных переживаний; жесткая личностная структура.

Личность человека - достаточно целостная и устойчивая структура, и ей свойственно искать пути защиты от деформации. Одним из способов такой  психологической защиты и является синдром эмоционального выгорания. Основная причина развития СЭВ - несоответствие между личностью и работой, между  повышенными требованиями руководителя к работнику и реальными возможностями  последнего. Отсутствие должного вознаграждения за работу переживается работником как  непризнание его труда, что может  также привести к эмоциональной  апатии, снижению эмоциональной вовлеченности  в дела коллектива, возникновению  чувства несправедливого к нему отношения и, соответственно, к выгоранию.

Диагностика

В настоящее время выделяют около 100 симптомов, так или иначе  связанных с СЭВ. Прежде всего, следует  отметить, что условия профессиональной деятельности порой могут явиться  и причиной синдрома хронической  усталости, который, кстати, довольно часто  сопутствует СЭВ. При синдроме хронической  усталости типичны жалобы больных: прогрессирующая усталость, снижение работоспособности; плохая переносимость  ранее привычных нагрузок; мышечная слабость; боль в мышцах; расстройства сна; головные боли; забывчивость; раздражительность; снижение мыслительной активности и  способности к концентрации внимания.

Выделяются три ключевых признака СЭВ. Развитию СЭВ предшествует период повышенной активности, когда  человек полностью поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней  не связанных, забывает о собственных  нуждах, а затем наступает первый признак - истощение. Оно определяется как чувство перенапряжения и  исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. После отдыха эти явления уменьшаются, однако возобновляются по возвращении в  прежнюю рабочую ситуацию.

Вторым признаком СЭВ  является личностная отстраненность. Профессионалы при изменении  своего сострадания к пациенту (клиенту), расценивают развивающееся эмоциональное  отстранение как попытку справиться с эмоциональными стрессорами на работе. В крайних проявлениях  человека почти ничто не волнует  из профессиональной деятельности, почти  ничто не вызывает эмоционального отклика - ни положительные, ни отрицательные  обстоятельства. Утрачивается интерес  к клиенту (пациенту), который воспринимается на уровне неодушевленного предмета, само присутствие которого порой  неприятно.

6

Третьим признаком является ощущение утраты собственной эффективности, или падение самооценки в рамках выгорания. Человек не видит перспектив в своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

Выделяют 5 ключевых групп симптомов, характерных для  СЭВ:

1. физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в т.ч. по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи; болезни сердечно-сосудистой системы);
2. эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации своей или других - люди становятся безликими, как манекены; преобладает чувство одиночества);
3. поведенческие симптомы (рабочее время более 45 часов в неделю; во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малая физическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи - падения, травмы, аварии и пр.; импульсивное эмоциональное поведение);
4. интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падение вкуса и интереса к жизни; большее предпочтение стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу; цинизм или безразличие к новшествам; малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах - тренингах, образовании; формальное выполнение работы);
5. социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношения на работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег).