Синдром коронарной недостаточности. Патанатомия. Исходы

Определение

Состояние, в результате которого происходит снижение или полное прекращение коронарного кровотока  с неадекватным снабжением сердечной  мышцы кислородом и питательными веществами.

Симптомы

Стенокардия

(лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычноиррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом.

Характерна для хронической коронарной недостаточности.

Ишемия миокарда

Состояние, характеризующееся  абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражениякоронарных артерий.Может проявляться одышкой, кашлем, сердцебиением, давящими в сердце болями (при физической нагрузке), а может и клинически не проявляться вплоть до наступления приступа стенокардии.

Характерна для острой коронарной недостаточности

Позывы к мочеиспусканию и дефекации

Выделение большого количества газов. Моча светлого цвета.

Тошнота и рвота

Сопроводительный синдром  коронарной недостаточности

Причины

Коронарная недостаточность  чаще всего развивается на фоне атеросклероза, воспалительных заболеваний сердца, гипертонической болезни, васкулитов, коронаритов, пороков сердца. Однако выделяют и такие причины коронарной недостаточности как: тяжелые инфекции, такие как сепсис и повышенная свертываемость крови.

Классификация

Относительная КН

Дефицит кислорода обусловлен не патологией венечных артерий, а увеличением  массы сердца (гипертрофия миокарда).

Хроническая КН

Возникает вследствие постепенного уменьшения притока крови к миокарду. Чаще всего ее причиной является атеросклеротическое  поражение коронарных сосудов. Хроническую  коронарную недостаточность может  вызывать также изменение физических свойств крови (ее сгущение, затрудняющее кровоток). Ишемия миокарда при этом носит диффузный (разлитой) характер. Проявляется кардиосклерозом.

Исход

Если кардиосклероз не отягощен нарушениями ритма сердца и кровообращения, его течение  более благоприятно. Ухудшают прогноз  появление мерцательной аритмии, недостаточности  кровообращения, желудочковой экстрасистолии. Значительную опасность для жизни пациента представляют наличие аневризмы сердца, желудочковой пароксизмальной тахикардии и полной предсердно-желудочковой блокады. Эти осложнения являются и более частыми причинами смерти.

Острая КН

Состояние, вызываемое спазмом  коронарных сосудов (сосудов, снабжающих кровью сердце), накоплением в сердечной  мышце недоокисленных продуктов  обмена и раздражающих рецепторный  аппарат сердца.  Проявляется резкой болью за грудиной, иногда она может постепенно усиливаться. Боль, как правило, иррадиирует в левое плечо, в левую половину тела, в левое ухо. 

В состоянии покоя:

Боль возникает обычно ночью и говорит о глубоком поражении коронарных сосудов, об их неспособности доставлять кислород к тканям миокарда в достаточном количестве. 

В состоянии напряжения:

Коронарная недостаточность напряжения наступает при интенсивной физической нагрузке – при этом доставка кислорода к сердцу не может покрыть его потребности.

Прогноз при инфаркте миокарда условно неблагоприятный, после  возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические  изменения, что может привести к  осложнениям различной степени  тяжести.

Прогноз при очаговой дистрофии  миокарда, как правило, благоприятный. Важны сроки госпитализации, так  как запоздалая госпитализация может  привести к трансформации очаговой дистрофии в мелко- и даже крупноочаговый инфаркт миокарда.

Пат.анатомическая картина

Чёткого соответствия между  проявлениями стенокардии и анатомическими изменениями в венечных артериях нет, однако показано, что для стабильной стенокардии более характерно наличие  в сосудах атеросклеротических  бляшек с гладкой, покрытой эндотелием поверхностью, в то время как при  прогрессирующей стенокардии чаще обнаруживаются бляшки с изъязвлением, разрывами, формированием пристеночных тромбов. В участке ишемии происходит набухание и вакуолизация митохондрий, а так же отсутствуют гранулы формазана, что говорит об отсутствии ферментативной активности, однако, вне ишемизированного участка активность ферментов высокая. Микроскопически находят паретическое расширение капилляров, стаз эритроцитов, отек интерстициальной ткани. Возможно скопление лейкоцитов по периферии ишемизированного участка. Мышечные волокна теряют исчерченность, лишены гликогена.