Синдром деструкции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кищки

Для язвенной болезни  двенадцатиперстной кишки характерно повышение секреторной функции желудка. При исследовании желудочного сока выявляется повышение базальной и стимулированной секреции соляной кислоты и пепсина в 1,5-2 раза по сравнению с показателями секреции у здоровых людей.

Рентгенологическое  исследование выявляет: прямые признаки: а) «ниша» с радиарной конвергенцией складок; б) типичная деформация луковицы; косвенные признаки: а) спазм привратника; б) дискинезия луковицы, повышение тонуса и усиление перистальтики двенадцатиперстной кишки; в) зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы; г) гиперсекреция желудка.

Для диагностики постбульбарных язв используют рентгеноконтрастную  дуоденографию, проводят ее при гипотонии  двенадцатиперстной кишки.

При фиброгастродуоденоскопии непосредственно выявляются язвенные дефекты слизистой оболочки.

Общий анализ крови помогает при наличии анемии заподозрить массивное или рецидивирующее кровотечение.

Серийное исследование кала на скрытую кровь помогает выявить скрытое кровотечение.

Диагностика

Для постановки правильного  диагноза необходимо учитывать следующие признаки:

• Основные: 1) характерные жалобы и типичный язвенный анамнез; 2) обнаружение язвенного дефекта при гастродуоденоскопии; 3) выявление симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании.
• Дополнительные: 1) локальные симптомы (болевые точки, локальное мышечное напряжение в эпигастрии); 2) изменения базальной и стимулированной секреции; 3) «косвенные» симптомы при рентгенологическом исследовании; 4) скрытые кровотечения из пищеварительного тракта.

Лечение

Консервативное лечение  язвенной болезни всегда комплексное, дифференцированное с учетом факторов, способствующих заболеванию, патогенеза, локализации язвенного дефекта, характера клинических проявлений, степени нарушения функций гастродуоденальной системы, осложнений и сопутствующих заболеваний.

В период обострения больных  необходимо госпитализировать. Лечение в стационаре должно проводиться до полного рубцевания язвы. Противоязвенный курс включает в себя: устранение факторов, способствующих рецидиву болезни; лечебное питание; лекарственную терапию; физические методы лечения (физиолечение, гипербарическая оксигенация (ГБО), иглорефлексотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия).

Устранение  факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает организацию регулярного питания, оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом.

Лечебное питание обеспечивается назначением диеты, которая должна содержать физиологическую норму белка, жира, углеводов и витаминов. Предусматривается соблюдение принципов механического, термического и химического щажения.

Лекарственная терапия имеет своей целью:

а) подавление избыточной продукции соляной кислоты и  пепсина или их нейтрализацию и адсорбцию;

б) восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

в) защиту слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки  и лечение хеликобактериоза;

г) стимуляцию процессов  регенерации клеточных элементов  слизистой оболочки и купирование воспалительно-дистрофических изменений в ней.

Физические  методы лечения - тепловые процедуры в период стихания обострения (аппликации парафина, озокерита) при неосложненном течении заболевания и отсутствии признаков скрытого кровотечения.

При длительно не рубцующихся язвах, особенно у больных пожилого и  старческого возраста, применяют  в комплексной терапии ГБО, позволяющую  уменьшить гипоксию слизистой оболочки пораженного органа. Имеется положительный опыт применения облучения язвенного дефекта лазером (через фиброгастроскоп), 7-10 сеансов облучения в существенной степени укорачивают сроки рубцевания.

В ряде случаев возникает  необходимость в хирургическом  лечении. Оперативное лечение показано больным язвенной болезнью с частыми  рецидивами при непрерывной терапии поддерживающими дозами противоязвенных препаратов.

Операция безусловно показана в  случаях пенетрации, перфорации язвы, стеноза пилородуоденального отдела с выраженными эвакуаторными  нарушениями и при профузном  желудочно-кишечном кровотечении.

В период ремиссии язвенной болезни  необходимо:

1) исключение ульцерогенных  факторов (прекращение курения, употребление  алкоголя, крепкого чая и кофе, лекарственных препаратов из  группы салицилатов и пиразолоновых  производных);

2) соблюдение режима труда и отдыха, соблюдение диеты;

3) санаторно-курортное лечение;

4) диспансерное наблюдение с  проведением вторичной профилактики.

Больным с впервые  выявленной или редко рецидивирующей язвенной болезнью следует проводить  сезонные (весна - осень) профилактические курсы лечения продолжительностью 1-2 мес.

Больным с длительным течением язвенной болезни и частыми рецидивами, курящим и употребляющим алкоголь, перенесшим кровотечение или пенетрацию, показано непрерывное противорецидивное  лечение.

Профилактика

В целях профилактики язвенной болезни рекомендуются  устранение нервного напряжения, отрицательных  эмоций, интоксикаций; прекращение  курения, злоупотребления алкоголем; нормализация питания; соответствующее  трудоустройство, активная лекарственная  терапия хеликобактерной инфекции у больных хроническим гастритом.