Симптомы при хирургической патологии

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

 

Симптом Бартоломье - Михельсона

При перемещении больного на левый бок болезненность при пальпации перемещается вместе с перемещением отростка.

 

Симптом Воскресенского (рубашки)

Живот покрыт рубашкой; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке от правого реберного края вниз больной испытывает боль в правой подвздошной области.

 

Симптом Габая

Определение симптома Щеткина-Блюмберга в петитовом треугольнике.

 

Симптом Кохера - Волковича

В начале заболевания боль ощущается по всему животу или в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область.

 

Симптом Образцова

Усиление болезненности в момент пальпации правой подвздошной области при поднимании вытянутой правой ноги.

 

Симптом Раздольского

Перкуторная болезненность в виде овала в правой подвздошной области.

 

Симптом Розанова

Повышенная болевая реакция при надавливании пальцем в области треугольника Петита.

 

Симптом Ровзинга

Боль в области слепой кишки при прижатии толстой кишки в области сигмы и одновременном толчке по нисходящей кишке (газовый толчок в червеобразный отросток).

 

Симптом Ситковского

Возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного лежа на левом боку.

 

Симптом Щеткина-Блюмберга

После надавливания отнятие руки от брюшной стенки вызывает усиление боли.

 

 

ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДПК

 

Симптом Розанова

Здорорвый человек, сделав выдох, в состоянии еще активно сократить брюшной пресс и выдохнуть остаточный воздух. При перитонитах эта активная запасная фаза экспирации отсутствует из-за напряжения мышц живота.

 

Симптом Кларка

Исчезновение притупления перкуторного звука над печенью.

 

Симптом Спижарного

Высокий тимпанит над печенью.

 

Симптом Дьелафуа

“Кинжальная” боль в животе.

 

Симптом Крымова

Сильная боль при исследовании пупка кончиком пальца, связанная с раздражением брюшины.

 

Симптом Куленкампфа

Болезненность прямокишечно-маточного или прямокишечно пузырного углубления при ректальном исследовании.

 

Симптом Вигиацо

При перфорации задней стенки ДПК "подкожная эмфизема" может занимать область пупка вследствие распространения газа по круглой связке печени.

 

Симптом Кораха

При локализации перфорационного отверстия в области кардии "подкожная эмфизема" может распространяться на левую половину грудной клетки, лица и мошонку.

 

 

ОСТРЫЙ ПАНКРЕКАТИТ

 

Симптом Грея - Турнера

Цианоз кожи жживота при остром панкреатите.

 

Симптом Мондора

Появление фиолетовых пятен на коже лица и туловище.

 

Симптом Хольстеда

Цианоз отдельных участков кожи передней брюшной стенки.

 

Симптом Воскресенского

При клинической картине острого панкреатита отсутствует пульсация брюшной части аорты в надчревье.

 

Симптом Кертэ

Болезненная резистентность в надчревной области в проекции поджелудочной железы.

 

Симптом Мейо-Робсона

Болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.

 

Симптом Чухриенко

Боль при толчкообразных движениях кистью снизу вверх и спереди назад, поставленной поперек живота ниже и несколько слева от пупка.

 

ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

 

Симптом Валя

При острой непроходимости кишечника кишечная петля вздувается и над местом препятствия обнаруживается местно ограниченный фиксированный метеоризм с высоким тимпанитом. Пальпаторно определяется вздутая петля.

 

Симптом Кивуля

Над раздутой петлей определяется высокий тимпанит с металлическим оттенком. Наблюдается при завороте сигмовидной ободочной и слепой кишок.

 

Симптом обуховской больницы

Зияние ануса, пустая ампула прямой кишки.

 

Симптом Склярова

Шум плеска при пальпации живота

 

Симптом Спасокукоцкого

Аускультативно определяется звук падающей капли.

 

Симптом Шланге

Рядом с раздутой петлей кишечника определяется видимая на глаз перестальтика.

 

 

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

 

Симптом Мэрфи

Пальцы левой кисти врача лежжат на реберной дуге, большой палец – под реберной дугой, в месте проекции желчного пузыря. Больного просят сделать глубокий вдох. Однако последний прерывается не достигнув вершины, из-за резкой боли в животе под большим пальцем.

 

Симптом Ортнера

Поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге вызывает боль.

 

Симптом Мюсси-Георгиевского

Надавливание пальцем над ключицей между передними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы вызывает боль. (симптом рефлекторного характера)

 

Симптом Кера

Болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья.

 

Симптом Курвуазье

Безболезненный перерастянутый желчный пузырь. Определяют при закупорке общего желчного протока опухолью.

 

 

РАК ЖЕЛУДКА

 

Симптом Крукенберга

Метастазы в пупок и яичники при раке желудка у женщин.

 

Симптом Вирхова

Увеличенный лимфоузел в левой надключичной области.

 

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

Симптом Горнера

Одностороннее сужение зрачка, глазной щели, западение глазного яблока (птоз, миоз, энофтальм ). (Рак)

 

Симптом Грефе-Бостона

Отставание верхнего века от верхнего края радужной оболочки при переводе взгляда сверху вниз. (Зоб)

 

Симптом Дальримпля

Широкое раскрытие глазной щели при фиксировании предмета, находящегося в горизонтальной к зрачку плоскости. (Зоб)

 

Симптом Еллинека-Теле

Избирательное отложение пигмента на коже век. (Зоб)

 

Симптом Мебиуса

Нарушение конвергенции при фиксировании приближаемого к лицу предмета. (Зоб)

 

Симптом Штельвага

Редкое непроизвольное мигание или отсутствие его; неполное смыкание век. (Зоб)

 

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

 

Симптом Горнера

Сужение зрачка, уменьшение глазной щели или западение глазного яблока, вялая реакция зрачка на свет, усиленное потоотделение на лице и шее, связанные с поражением симпати-ческого нерва. (Рак)

 

Симптом Меллори-Вейса

Продольные трещины или разрывы слизистой желудка или пищевода. Сопроваждается обильной рвотой кровью.

 

ПЕРИТОНИТ

 

Симптом Краснобаева

Напряжение прямых мышц живота.

 

Симптом Маделунга

Увеличенная разница между ректальной температурой и подмышечной больше, чем на один градус.

 

Симптом Розанова (ваньки-встаньки)

Больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами. При попытке повернуть больного на спину или другой бок он тотчас же переворачивается и занимает прежнее положение. Наблюдают при разрыве селезенки и внутрибрюшинном кровотечении.

 

Симптом Сенатора

Неподвижность позвоночника при ходьбе вследствие регидности мышц. Наблюдают при поддиафрагмальном абсцессе.

 

 

ГРЫЖИ

 

Симптом кашлевого толчка

При исследовании грыжевого выпячивания, во время кашля определяется толчок.

 

Симптом Литтре

Наличие диветикуля Меккеля в грыжевом мешке.

 

Симптом Рихтера (пристеночное ущемление)

Ущемление кишечной стенки, противоположной прикреплению брыжейки.

 

 

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

 

Функциональная проба Берроу-Шейниса (трехжгутовая)

Поднимают больную конечность в положении лежа и после опорожнения подкожных вен накладывают на нее три жгута, сдавливающих только подкожные вены (под овальной ямкой, над и под коленом). Больного ставят на ноги. Если сразу выявляется быстрое набухание узлов в промежутке между жгутами, то это указывает на зону локализации недостаточности клапанов вен перфораторов. Затем снимают последовательно жгуты снизу вверх и после снятия каждого из них осматривают и пальпируют вены. Если после снятия дистального жгута сразу наполняются вены голени, то это указывает на наличие недостаточности клапанов малой подкожной вены. Быстрое заполнение расширенных вен после снятия промежуточного жгута бывает при недостаточности клапанов коммуникантных вен бедра.Снятие верхнего жгута указывает на наличие обратного тока крови ввиду несостоятельности сафено-бедренного клапана.

 

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

Положение на спине, обследуемая нога приподнимается под углом 450, происходит отток венозной крови, варикозные узлы спадаются. В этом положении большую подкожную вену у места ее впадения в вену бедра прижимают пальцем. Исследуемый переводится в вертикальное положение. Если в течение 15-30 сек вена остается незаполненной, а кровонаполнение вены идет медленно от переферии к центру – проба положителная – клапаны вен перфораторов удерживают кровь и не происходит забрасывание ее из глубокой систтемы в поверхностную. После отнятия пальца БПВ быстро заполняется вследствие обратного тока крови (сверху вниз). (Недостаточность сафено-бедренного клапана)

 

Проба Вальсальвы

(Цель пробы выяснить влияние деятельности брюшного пресса на венозное давление при варикозном расширении вен нижних конечностей.)

Методика измерения венозного давления: больного укладывают на операционный стол, наклоненный под углом 450. После обнажения БПВ у места впадения в бедренную вену производится венепункция. Измеряется давление в спокойном состоянии и при повышенном внутрибрюшном и внутригрудном давлении. Флебометрия в проксимальном отделе БПВ выявляет клапанную недостаточность в системе БПВ и позволяет определить величину венозного давления как в поверхностной, так и в глубокой системе вен ног.

 

венозное давление (мм вод. ст.)

 

                             сафено-бедренное         вены голени           локтевая вена

                                    соустье                                  (для контроля)

 

Неосложненная        150-240                        210-260                    60-140

форма

 

Осложненная            160-320                        220-340                    60-140

форма

 

 

Проба Дельбе-Пертеса (маршевая)

Положение больного вертикальное при максимальном перенаполнении венозных узлов. Накладывается жгут в верхней трети бедра для пережатия БПВ. Больной в течение 3-5 мин ходит или марширует на месте. Если напряжение подкожной вены уменьшается, они спадаются – глубокие вены проходимы – проба положительная. При непроходимости глубоких вен – вены набухают, появляется боль, цианоз – проба отрицательная.

 

Проба Пратта-2

Больной в горизонтальном положении. Исследуемую конечность бинтуют эластическим бинтом, начиная от стопы до средней трети бедра. Переводят больного в вертикальное положение. Выше первого накладывают второй бинт с таким расчетом, чтобы между обоими бинтами расстояние не превышало ширины ладони. (Бинтом пережимаются только поверхностные вены). Затем нижний бинт постепенно разбинтовывают, а верхний бинтуют сверху вниз, следуя за первым. Появляющееся в промежутке между бинтами венозное выпячивание указывает на локализацию коммуникантных вен с недостаточностью клапанов.

 

 

ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

Симптом Хоманса (Гоманса)

Болезненность икроножных мышц при тыльном сгибании стопы (максимальном сгибании в голеностопном суставе).

 

 

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ

 

Проба Оппеля (Симптом плантарной анемии)

Горизонтальное положение на спине. Обе ноги поднимаются на 40-600. По секундомеру определяют скорость побледнения подошвенных поверхностей. Быстрое побледнение или появление мраморной окраски (на первой минуте) указывает на нарушение кровоснабжения конечности.

 

Проба Самюэлса

Горизонтальное положение на спине. Ноги поднимаются на 40-600 и больному предлагают производить движения в голеностопных суставах. Невозможность продолжать сгибательно-разгибательные движения больной конечности появляется на первой минуте. Как правило, при этом определяется плантарная анемия (проба положительная).

 

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА

 

Тетрада Огнева (ОГГГ)

Отек, газ, гангрена, гемолиз.

 

Симптом бритвы

При проведении бритвой по ноге в пораженной области слышится звук, как при проведении пальцем по барабану.

 

Симптом нитки

Если пораженную конечность перевязать нитью, последняя врежется в ткань.