Сидероз

Сидероз

Сидероз (siderosis; греческий sideros железо + osis) — пневмокониоз, развивающийся  под воздействием пыли, содержащей железо и его соединения. Встречается  у шахтёров при добыче красного железняка, содержащего до 70% железа (гематита, природной окиси железа), и у рабочих литейных цехов, полировщиков, гравировщиков, электросварщиков.

Существование Сидероза как самостоятельного заболевания многими исследователями отрицается. Зачастую речь идёт о сидеросиликозе или силикосидерозе, течение которых зависит от того, преобладают ли в пыли соединения железа или свободный кварц. При значительном содержании кварца заболевание приближается к силикозу. Примесь пыли железа может уменьшить фиброгенное действие свободной двуокиси кремния, что обусловливает более благоприятное течение болезни по сравнению с силикозом.

ПДК для окиси железа с примесью окислов марганца до 3% составляет 6 миллиграмм/м³, для окиси железа с примесью фтористых или 3—6% марганцевых  соединений — 4 миллиграмм/м³, для железного  и никелевого агломератов 4 миллиграмм/м³.

Морфологически различают красный  и чёрный. Сидероз Красный Сидероз возникает вследствие воздействия пыли, содержащей окислы железа. Макроскопически нозологический при этом виде Сидероз увеличены в объёме, плотной консистенции и окрашены в буровато-красный цвет. Чёрный сидероз развивается при воздействии пыли, содержащей закись железа или углекислые и фосфорнокислые его соединения. Лёгкие при чёрном Сидероз чёрного цвета и по внешнему виду не отличаются от таковых при антракозе.

При гистологический исследовании в лёгких при Сидерозе обнаруживается умеренно выраженный склероз, субмилиарные и милиарные узелки округлой, овальной, неправильной формы, состоящие из скоплений тесно лежащих пылевых клеток, заполненных частицами темно-бурого цвета (пыль железа), дающими положительную реакцию на железо. Между пылевыми клетками обнаруживаются немногочисленные коллагеновые волокна, пылевидные частицы железа и единичные капилляры. Скопления пылевых клеток часто выявляются и вокруг мелких сосудов, причём содержание коллагеновых волокон в этих участках невелико. В лимфатических, узлах выявляется диффузный склероз, обнаруживаются частицы пыли.Клинически, картина при Сидерозе крайне скудная. Сидероз может проявляться слабо выраженными симптомами бронхита и сопровождаться незначительными функциональными нарушениями. На рентгенограммах лёгких часто наблюдается обилие мельчайших точечных интенсивных теней, как правило, не сливающихся в конгломераты, лёгочный рисунок обычно несколько усилен. Несоответствие между скудными клинические, симптомами и отчётливыми рентгенологическое изменениями объясняется непроницаемостью железосодержащей пыли для рентгеновского излучения. Течение болезни обычно доброкачественное; прогрессирование процесса при прекращении контакта с пылью обычно не наблюдается, в некоторых случаях возможна даже регрессия процесса. Течение болезни и прогноз утяжеляются в случаях присоединения туберкулёза и банальной инфекции.

Лечение, экспертиза трудоспособности и профилактика те же, что и при  других пневмокониозах (смотри полный свод знаний).

Сидероз глаз - есть не что иное, как отложение солей железа в тканях глаза. При сидерозе все ткани глаза пропитаны солями железа - стромы роговицы, отложение пигмента коричневого цвета в виде пыли на эндотелии роговой оболочки со стороны передней камеры, что создает ее коричневую опалесценцию. При местном сидерозе отмечается пигментация только вокруг осколка.

Симптомы сидероза глаза

Передняя камера нормальной глубины  или глубокая (при нарушении ресничных  связок (цилиновых) и подвывихе хрусталика в далеко зашедших стадиях процесса). Влага передней камеры обычно опалесцирует в результате нахождения в ней мелких частиц железа (желтовато-коричневые пятна).

Радужная оболочка более темная, часто коричневой окраски, что связано с отложением большого количества зерен желто-бурого пигмента. На поверхности (в криптах) и в строме радужной оболочки могут быть свободные отложения железа. В далеко зашедшей стадии сидероза зрачок вяло реагирует на свет или совсем не реагирует.

В радужно-роговичном углу при гониоскопии выявляют отложение в виде экзогенной и эндогенной пигментации шлеммова канала (вспадная пазуха склеры). Иногда отмечается полное блокирование радужно-роговичното утла пигментом, из-за чего зоны раздела не просматриваются.

В хрусталике наряду с помутнениями, вызванными его травмой, в эпителии передней капсулы наблюдаются отложения  коричневых зерен пигмента. В начальных  стадиях сидероза отложения по зрачковому краю имеют вид бляшек, в более  поздних стадиях - пигментных колец, образованных из множественных бляшек. В центре зрачка видно коричневое кольцо, в кортикальных слоях - кольцо более светлое, на периферии оно растекается и отмечается в виде отдельных точек. Иногда по раненому каналу хрусталика имеются отложения пигмента. В далеко зашедших стадиях процесса хрусталик может иметь темно-коричневую окраску.

В связи с дегенерацией цинновой связки может отмечаться сморщивание  линзы и подвывих ее.

В стекловидном теле обнаруживается выраженная деструкция или помутнения, а также образование шварт.

В сетчатой оболочке клинически определяемые изменения выявляются в далеко зашедшей стадии сидероза. Они проявляются  в виде периферического пигментного  ретинита, который характеризуется  наличием на глазном дне пигментных очагов и в этих случаях напоминает картину изменения при пигментном перерождении сетчатки. В поздних стадиях патологического процесса в центральных участках глазного дна просматриваются крупные пигментные белые атрофические очаги. В тяжелых случаях сидероза диск зрительного нерва ржавого цвета, а при вторичной глаукоме наблюдается глаукоматозная экскавация зрительного нерва.

При многолетнем нахождении осколка  в глазу развитый сидероз встречается  в 22%, далеко зашедший - в 1% случаев. Клинически выраженные проявления сидероза чаще (в 50% случаев) встречаются при воздействии инородного тела на ткани глаза в течение 6-12 месяцев. При нахождении осколка в глазу более 3 лет наблюдаются изменения, характерные для развитого сидероза, несколько реже - свойственные далеко зашедшему процессу.

Если осколок находится в  передней камере, то сидероз переднего  отдела глаза развивается быстрее.

При внедрении осколка в хрусталик  чаще наблюдаются начальные явления  сидероза, причем в основном в переднем отделе глазного яблока.

Сетчатая оболочка длительное время остается интактной. От величины инородно тела степень выраженности сидероза не зависит.

Лечение сидероза глаз

Для профилактики сидероза рекомендовано использовать токи индукции высокой частоты. Так как одним  из первых нарушений при сидерозе является понижение темновой адаптации, в качестве лечебного воздействия  при этом заболевании применяют  витамин А, так как он оказывает определенное благоприятное воздействие на ткани глаза при сидерозе.

Для лечения сидероза рекомендуют унитол (антидот тяжелых  металлов) - курсами: первые 2 дня - 3 раза в день по 7,5 мл 5%-ного раствора унитола, последующие 5 дней - по 5 мл 3 раза в день внутримышечно. В амбулаторных условиях применяют раствор унитола по 3 мл 1 раз в день. Курс лечение 30 дней. Всем больным в конъюнктивальный мешок пораженного глаза закапывают 5%-ный раствор унитола от 4 до 6 раз в день. При воспалительных явлениях, вызванных длительным пребыванием в глазу железосодержащего инородного тела, проводят симптоматическое лечение (инсталляции атропина, кортикостероидов, дезинфицирующих средств, антибиотиков). Можно также применять подконъюнктивальные инъекции 5%-ного раствоpa унитола по 0,2 мл ежедневно, курс лечение 15 дней, в год - четыре курса.

Положительное влияние  унитола при сидерозе отмечено и  после удаления осколка - у ряда больных  предотвращается дальнейшее развитие процесса, поэтому унитол рекомендуют  применять как для профилактики, так и для лечения сидероза глаза.

Профилактика сидероза глаз

Профилактика сидероза заключается, прежде всего в хирургическом  вмешательстве как можно в  ранние сроки, попадания химически  активных инородных тел в ткани  глаза. Однако трудно решить вопрос о профилактике сидероза и халькоза в неоперабельных случаях или когда инородное тело длительное время находилось в тканях глаза, где уже под влиянием металлоинтоксикации уже произошли изменения в тканях глаза и после удаления осколка возможно дальнейшее развитие патологического процесса.

Профилактика  сидероза и халькоза заключается, прежде всего в хирургическом вмешательстве как можно в ранние сроки попадания химически активных инородных тел в ткани глаза. Однако трудно решить вопрос о профилактике сидероза и халькоза в неоперабельных случаях или когда инородное тело длительное время находилось в тканях глаза, где уже под влиянием металлоинтоксикации уже произошли изменения в тканях глаза и после удаления осколка возможно дальнейшее развитие патологического процесса. 
 
Лечение сидероза. Для профилактики сидероза рекомендуют использовать токи индукции высокой частоты. Так как одним из первых нарушений при сидерозе является понижение темновой адаптации, в качестве лечебного воздействия при этом заболевании применяют витамин А, так как он оказывает определенное благоприятное воздействие на ткани глаза при сидерозе. 
 
Для лечения сидероза рекомендуют унитол (антидот тяжелых металлов) — курсами: первые 2 дня — 3 раза в день по 7,5 мл 5%-ного раствора унитола, последующие 5 дней — по 5 мл 3 раза в день внутримышечно. В амбулаторных условиях применяют раствор унитола по 3 мл 1 раз в день. Курс лечение 30 дней. Всем больным в конъюнктивальный мешок пораженного глаза закапывают 5%-ный раствор унитола от 4 до 6 раз в день. При воспалительных явлениях, вызванных длительным прерыванием в глазу железосодержащего инородного тела, проводи симптоматическое лечение (инстилляции атропина, кортизола, дезинфицирующих средств, антибиотиков). Можно также Применять подконъюнктивальные инъекции 5%-ного раствора унитола пo 0,2 мл ежедневно, курс лечение — 15 дней в год — четыре курса. 
 
Положительное влияние унитола при сидерозе отмечено и после удаления осколка — у ряда больных предотвращается дальнейшее развитие процесса, поэтому унитол рекомендуют применять как дли профилактики, так и для лечения сидероза глаза. 
 
Лечение халькоза. Внедрение в глаз медных осколков, за исключением очень мелких, вызывает асептическое (химическое) воспаление с обильной экссудацией. Воспалительный процесс в глазу возникает в результате образования растворимых соединений меди. Медь в глазу находят в виде сульфата меди коричневого цвета, гидрата окиси меди желтого цвета, углекислых соединений меди зеленого цвета. В отличие от железа медь в глазу переходит в нерастворимое состояние в незначительном количестве. Растворимые соли меди циркулируют с глазными жидкостями и могут выводиться из глаза полностью. 
 
При «омедении» глаза наряду с растворением медного инородного тела и отложением в тканях глаза солей меди вновь происходит их постепенное растворение и выведение из глазного яблока, сопровождающееся в отдельных случаях уменьшением явлений халькоза и даже самопроизвольным излечением его. Исходя из этого показано консервативное лечение заболевания. 
 
Применяется введение под конъюнктиву 10%-ного и 15%-ного раствора тиосульфата натрия для профилактики и лечения халькоза. Рекомендуют также 5%-ного раствора тиосульфата натрия в виде инстилляций, в виде внутривенных вливании, закапывания капель, ванночек и мази. 
 
Для лечения халькоза глаз применяют ионизацию с oбратным знаком. Техника ионизации заключается следующем: через глаз пропускают постоянный электрический ток в ниц равнении от заднего отдела глаза к роговице. Стеклянную ванночку с впаянным в нее платиновым электродом, наполненную 0,1%-ным раствором хлорида натрия (поваренная соль), накладывают на открытый глаз. Глазной электрод соединяют с отрицательным полюсом. Индифферентный электрод в виде свинцовой пластинки с прокладкой накладывают на залипни поверхность шеи и соединяют с положительным полюсом. Гальванический ток силой 1—2 мА пропускают через глаз в течение 20 мин. Процедуры производят ежедневно или через день. 
 
Для лучшего рассасывания помутнения иногда предварительно выполняют диатермию (0,2—0,3 А) в течение нескольких минут. Один курс состоит из 30 процедур. Курсы желательно повторять каждые два месяца. 
 
Благоприятные результаты при лечении халькоза дает витамин А. Рекомендуют также применять унитол в виде внутримышечных инъекций (в первые два дня по 7,5 мл 5%-ного раствора 3 раза в день, в последующие 5 дней по 5 мл 3 раза в день) и глазных капель (6 раз в день), а также 5%-ный или 10%- ный раствор натрия тиосульфата 4 раза в день в виде инстилляций. 
 
Комплексное лечение сидероза и халькоза глаза следует проводить под постоянным контролем не только клинических, но и электрофизиологических исследований.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

1. Справочник пульмонолога / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 445, [1] с.
2. Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия 1969—1978