Шпаргалка по "Медицине"

Супратенториальные опухоли разделяют на базальные(опухоли основания передней и средней черепных ямок) и полушарные(конвекситальные и глубинные).

Опухоли, распространяющиеся из полости  черепа через большое затылочное отверстие в позвоночный канал, называют краниоспинальными опухолями.

 

12. Патоморфологическая классификация опухолей.

 

1. Опухоли, возникающие из мозговых оболочек и сосудов головного мозга :

1. Менингиома(арахноидэндотелиома).
2. Ангиоретикулома.
2. Опухоли нейроэктодермального происхождения :

1. Астроцитома.
2. Олигодендроглиома.
3. Мультиформная глиобластома.
4. Медуллобластома.
5. Эпендимома.
6. Пинеалома.
7. Невринома.

3. Гипофизарные опухоли :

1. Аденома гипофиза.

2. Краниофарингиома.

4. Злокачественные лимфомы.
5. Опухоли из зародышевых клеток(герминомы, тератомы и др.).
6. Опухоли, прорастающие из близлежащих тканей(хондрома, хордома, параганглиома и др.).
7. Метастатические опухоли.
8. Неклассифицированные опухоли.

 

13. Паралич Тодда.

 

Паралич Тодда – это выпадение двигательной функции после джексоновского припадка. При этом может быть любой неврологический дефект (двигательный, чувствительный), снижение зрения, речи, рефлекторные выпадения, что свидетельствует о пирамидной патологии. Паралич Тодда носит временный характер.

14. «Болезни» опухолей, влияющие на течение заболевания.

 

Выделяют ряд факторов, влияющих негативно на процесс роста опухоли и её функционирование.

Замедление роста опухоли в  течение заболевания обусловливает  длительные периоды ремиссии.

Эти факторы следующие :

--обызвествление опухоли

-- кислотообразование в опухоли,  вызывающее в ней атрофию от  давления и нарушающее её кровоснабжение.

-- тромбоз сосуда, питающего опухоль

-- кровоизлияние в опухоль.

 

15. Ангиографические признаки опухолей головного мозга.

 

Ангиография позволяет более детально определить топографию опухоли и  её истинные размеры, кровоснабжение и характер новообразования.

Достоверным признаком является наличие  собственных сосудов опухоли, нередко  имеется характерная структура  сосудистого рисунка. Нередко имеется  расширение оболочечных и мозговых сосудов, направляющихся к опухоли  и являющихся основными источниками её кровоснабжения – характерный признак для оболочечно-сосудистых опухолей.

Для внутримозговых опухолей характерно смещение сосудистых стволов с наличием между ними бессосудистой зоны.

Диагностика опухолей задней черепной ямки при вертебральной ангиографии основывается на смещении магистральных сосудов этой ямки под воздействием опухоли и на заполнении собственной сосудистой сети в случаях богато кровоснабжаемых опухолей.

 

16. Типы течения опухолей головного мозга.

 

Различают 2 типа течения опухолей головного мозга :

1. Проявляется сначала очаговыми симптомами, затем наступают общемозговые. В течении многих лет наблюдаются очаговые выпадения, но нет головной боли и признаков повышения внутричерепного давления. Когда же опухоль достигает желудочковой системы – резко возникает симптоматика ПВД.
2. В начале заболевания в клинической картине доминируют общемозговые симптомы, а в конце заболевания появляются очаговые симптомы.

 

17. Окклюзия ликворных путей.

 

Окклюзия может наступить на любом уровне циркуляции ликвора в желудочковой системе. Определение этого уровня имеет большое практическое значение, так как в значительной мере определяет выбор рациональной операции.

При закрытии отверстия Монро развивается  гидроцефалия одного бокового желудочка, при окклюзии на уровне сильвиева водопровода – обоих боковых и третьего желудочков, а при прекращении оттока ликвора в нижнем отделе 4 желудочка, в области отверстий Мажанди и Люшке – водянка всей желудочковой системы.

Окклюзия путей оттока жидкости из желудочковой системы вызывается опухолью, цистицерком, спаечным процессом воспалительного или другого генеза, а также сдавлением этих путей смещенной мозговой тканью вследствие внутричерепного новообразования. При этом возникает ПВД, проявляющееся головными болями, рвотой, застойными сосками зрительных нервов, угнетением корковых функций; окклюзионные приступы вследствие быстрого увеличения внутрижелудочкового давления; сдавление ствола мозга.

 Могут развиваться очаговые симптомы в зависимости от степени окклюзии(резкие боли, рвота, двигательное беспокойство наряду с общей заторможенностью, затемнение сознания, местами вегетативные расстройства, судороги).

 

18. Опухоли спинного мозга. Ликворный блок.

 

К опухолям спинного мозга относят  опухоли исходящие из его вещества. С клинической точки зрения в эту группу включают первичные, метастатические опухоли.

 

По локализации выделяют :

1. Интрамедуллярные опухоли, возникающие из вещества спинного мозга.
2. Экстрамедуллярные опухоли, возникающие образований окружающих спинной мозг.

 

Экстрамедуллярные опухоли подразделяются на :

-- субдуральные

-- эпидуральные

 

Около 50% - экстрамедуллярных опухолей составляют менингиомы(арахноидэндотелиомы), 40% - невриномы.

Опухоли глиального ряда составляют 80% всех интрамедуллярных опухолей.

При опухолях спинного мозга развивается прогрессирующее полное или частичное поперечное поражение спинного мозга(трофические, двигательные, чувствительные расстройства вследствие атрофии мозга от давления или прорастания его изнутри).

Характерные очаговые симптомы :

утрата сегментарных рефлексов, чувствительности, параличей. При опухолях поясничного  и крестцового отделов спинного мозга нарушается функция тазовых  органов.

По мере роста опухоли и сдавления  спинного мозга постепенно развивается  частичная или полная блокада субарахноидального пространства с прекращением свободной ликвороциркуляции на уровне блокады(ликворный блок).

В результате ликвор, расположенный  выше уровня блокады, не имеет оттока книзу и оказывает дополнительное давление на опухоль и прилежащие к ней отделы спинного мозга.

Для определения блокады производят поясничный прокол и ликвородинамические  пробы(Искусственный подъём ликворного давления выше опухоли путём сжатия шейных вен пальцами рук – приём  Квекенштедта. Для ликворного блока  характерны отсутствие или недостаточная степень повышения ликворного давления), а для определения уровня блокады вводят в субарахноидальное пространоство радиоактивные вещества, уровень задержки которых определяют с помощью радиометрии, или контрастные вещества, выявляя уровень их задержки на рентгенограммах.

При интрамедуллярных опухолях отсутствуют  корешковые боли; при экстрамедуллярных  – рано появляются корешковые боли и ликворный блок.

 

 

 

 

 

19. Способы лечения опухолей головного и спинного мозга.

 

1. Хирургическое лечение – удаление опухоли, пункция, дренирование, шунтирование(декомпрессия). Абсолютным показанием к операции служит нарастающий гипертензионный синдром и дислокация мозга.
2. Лучевая терапия :

-- радиохирургическое лечение –  имплантация в ткань мозга  твёрдых фармакологических препаратов; введение живых радиофармпрепаратов в клетку опухоли

-- радиотерапевтическое лечение

-- рентгено- и γ-терапия

-- облучение пучком протонов

3. Химиотерапия.
4. Комбинированное лечение.

 

В целях снятия или коррекции  ряда симптомов используются противосудорожные, сосудорасширяющие, витаминные и гормональные препараты.

 

20. Вентрикулярный дренаж. Показания.

 

Дренаж мозговой жидкости производится из желудочков и эта манипуляция относится к экстренной нейрохирургии. Вентрикулярный дренаж способствует выведению больного из тяжёлого состояния, обусловленного гидроцефальным и гипертензионным синдромами.

Лечебная вентрикулопункция  производится для разгрузки желудочковой системы от ликвора при развитии окклюзионного приступа. Далее накладывается временная система длительного дренажа желудочков мозга.

Длительное дренирование желудочковой системы осуществляется путём вентрикулопункции бокового желудочка с введением в передний или задний рог гибкой пластмассовой  трубочки. После пункции жидкость вытекает струйно, затем капельно. Когда жидкость начинает пульсировать из просвета катетера, это свидетельствует о выравнивании ликворного давления с атмосферным. Катетер фиксируется к коже, а конец его подключается к сосуду, жидкость оттекает в него в течение 2 суток для профилактики развития инфекции.