Шизофрения

 

3.Патогенез.

 

 Шизофрения - полигенное  заболевание. В основе  патогенеза  шизофрении  лежит аутоинтоксикация  организма больного  токсическими  продуктами  обмена  веществ, которые способны  вызывать  нарушение  нормальной  деятельности  центральной  нервной  системы. Происходит  повреждение  мембран  клеток. Данное повреждающее  действие  вызывает образование мозговых  аутоантигенов и аутоантител,  количествоих  зависит  от степени и злокачественности  заболевания. Попытки  выделить  эти  соединения  из  организма  больных шизофренией  не  увенчались  успехом. Данная теория имеет много  вариантов,  сущность  её  определяется  нарушением  того или  иного  звена  метаболизма в больном  организме. Ароматические аминокислоты, адренохром, адренолютин и серотонин вызывают  шиофренический  токсикоз. Нарушение   белкового обмена (задержка либо повышенное выделение из организма азотистых щлаков) совпадает с особенностями клинических проявлений  болезни.  Однако  это   касается  лишь шизофрении, которая  протекает  переодически с преобладанием  в клинике  кататонических  расстройств. Предполагается, что такие  нарушения  возникают  на  конституционально подготовленной  почве (врожденная  неполноценность эндокринного  аппарата, снижение  антитоксической  функции  печени, наследственно обусловленная слабость нервных клеток центральной  нервной  системы), автор этого предположения ученый   В. П. Протопопов.  Другой  ученый -  И. П. Павлов, изучая  патогенез шизофрении  на различных уровнях процесссов нервной деятельности, и предположил, что изменения нормального  взаимодействия нервных процессов, протекающих в коре и подкорковой  области, нарушают  процесс  иррадиации и концентрации  торможения,  вызывает  возникновение гипноидных  состояний и т.д., является  патогенетическим  механизмом  в  развитии  шизофрении.

Клинический  метод  изучения  патогенеза  шизофрении.  Если  рассматривать  клинические  проявления  болезни  как отражение  тех или иных патофизиологических механизмов мозговой  деятельности, то, изучая  внешние  признаки  заболевания, можно  познать  общие закономерности  развития  патологического  процесса  шизофрении, естественно не в  состоянии  развития  болезни, но клинические  исследования  являются  отправным  пунктом при  поисках  биологической  сущности  болезни  на   любом  уровне  организации   физиологических  систем.

 

 

4.Диагностика.

 

 Шизофрения  отличается  большим  спектром клинических проявлений и определенным набором синдромов Основными  диагностическими  критериями  являются  типичные  для  шизофрении  негативные  расстройства  или  своеобразные  изменения в личности  больного (обеднение  эмоциональных  проявлений, нарушение  мышления  и  межличностных отношений).

Дифференциальная  диагностика:

1. экзогенные  психозы. Они начинаются в связи с определенными вредностями (токсические, инфекционные и т.д.). Наблюдаются  особые  изменения  личности по  органическому  типу. Психопатологические  проявления  протекают с преобладанием галлюцинаторных и зрительных  расстройств.

2. аффективные психозы  (маниакально-депрессивный психоз). При этом психопатологические  проявления в виде аффективных расстройств. В динамике  заболевания не наблюдается  усложнения  синдромов.

3. неврозы. Имеются  определенные  психогенные  вредности, обуславливающие их возникновение, Динамика  отлична  от неврозоподобной шизофрении.

4. психопатии. Психопатологическая   симптоматика  связана с межличностными  отношениями, а психопатоподобная  симптоматика  определяется  прогредиентным  процессом.

 

 

5.Лечение и профилактика шизофрении.

 

Биологические методы (шоковая терапия, психофармакотерапия).  Препараты:

1. психоаналептики (антидепрессанты)

2. психолептики

3. транквилизаторы

Применяются курсами, для купирования обострений, амбулаторно и  в виде  поддерживающей терапии. Выбор препарата

зависит от структуры  психопатологического синдрома, определяющего к моменту начала лечения клинику обострения.

4. инсулинотерапия

5. электросудорожная  терапия

При депрессивных состояниях применяют антидепрессанты седативного  действия  (нозинан, амитриптлин). При  вялотекущих процессах и  при  поддерживающей терапии подключаем либриум (элениум), мепротан, валиум. При негативных расстройствах - нейролептики.

Инсулин, курс 15-20  коматозных состояний  применяется  при периодических формах шизофрении, чаще в комбинации с психолептиками. Инсулино-шоковая терапия показана так же больным с острыми проявлениями шизофренического процесса и соматически ослабленным, а электросудорожная- больным, которые резистентны к терапии другими методами, и с хроническими депрессивными состояниями. В связи с широким применением психотропных средств значительное число больных лечится амбулаторно.

 

Первичная профилактика шизофрении в настоящее время ограничивается медико-генетической консультацией. Выясняется риск рождения больных детей от родителей с шизофренией. Для мероприятий вторичной профилактики применяют медицинские и реабилитационные средства. При раннем выявлении больного, своевременном  его лечении  с  назначением  поддерживающей терапии можно не только предупредить развитие выраженных  психических  расстройств, но и сохранить  возможность для больного пребывания в обществе и семье.

 

6.Социальная  реабилитация

 

Для обеспечения стойкости  и эффективности социально-профессионального приспособления больного в жизни необходимы меры социальной  реабилитации. Подход к реабилитации больных шизофренией должен  быть  индивидуальным и дифференцированным. В зависимости  от состояния  больного реабилитационные  мероприятия проводятся   в   госпитальных или во внебольничных условиях. К вариантам госпитальной реабилитации в первую очередь относится трудотерапия в больничных  мастерских, культтерапия, внутриотделенческие  и общебольничные  социальные  мероприятия. Далее возможно перевод больных в отделение с облегченным режимом, типа санаторных или на дневной стационар. Целесообразно проведение реабилитационных мероприятий по методу  единой комплексной программы, особенно в тех случаях, когда  больному необходимо привить какие-либо новые или восстановить старые трудовые навыки. Большая роль в проведении амбулаторной реабилитации больного шизофренией принадлежит врачам районного психоневрологического диспансера. Реабилитация, которая проводится на производстве, позволяет значительно сократить число  социально  дезадаптированных больных шизофренией. Однако  успех  реабилитационных  мероприятий  во многом зависит от сочетания трудовой активности и регулярного проведения поддерживающей терапии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Литература:

 

 

1. Н.М.Жариков "Психиатрия".

 

2. Э.Ф.Казанец "Загадка шизофрении".

 

3. А.А.Кирпиченко "Нервные и психические болезни".