Сестринский процесс при пиелонефрите

Выполнение внутримышечных инъекций.

Техника выполнения:

- вымыть и осушить руки;

- проверить название, срок годности  лекарственного средства;

- извлечь стерильные лотки, пинцет  из упаковки;

- собрать одноразовый шприц;

- приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком  в лотке;

- надпилить ампулу с лекарственным  средством, специальной пилочкой;

- одним ватным шариком протереть  ампулу и вскрыть её;

- сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;

- набрать в шприц лекарственное  средство из ампулы, сменить иглу;

- помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);

- определить место инъекции;

- надеть перчатки;

- обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно  место инъекции);

- вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;

- ввести иглу в мышцу под  углом 90°, оставив 2 — 3 мм иглы над  кожей;

- перенести левую руку на  поршень и ввести лекарственное  средство;

- извлечь иглу, прижав ватный  шарик (салфетку);

- положить использованный шприц  в лоток для использованных  материалов;

- сделать легкий массаж места  инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

- поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных  материалов;

- помочь пациенту занять удобное  для него положение;

- провести дезинфекцию использованного  оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;

- снять перчатки, рабочей поверхностью  внутрь, сбросить в ёмкость для  использованных печаток;

- вымыть и осушить руки.

Определение водного баланса.

Техника выполнения:

Больной получает обычное нормальное питание. Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки. С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме. При этом собирают две 12-часовые порции мочи — с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера — и измеряют ее количество.

 

3. Практическая часть

 

3.1 Наблюдение 1

 

Пациент **** года, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом острый пиелонефрит

Осуществляя первый этап сестринского процесса – сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (приложение 1).

Жалобы: На головную боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями. Слабость.

Объективно: кожные покровы сухие, отечные, бледные, АД 120/85, ЧДД 28, PS 80 в мин, температура тела 37,4, симптом Пастернацкого положителен.

Второй этап сестринского процесса – выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.

Настоящие проблемы: головная боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характела, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями Слабость.

Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений – хроническая почечная недостаточность, гипертонический криз, риск развития пролежней.

Приоритетная проблема: полиурия

Третий этап – планирование сестринских вмешательств.

Четвертый этап - характеризуется реализацией сестринского ухода (приложение №2)

На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает менее выраженные полиурические явления.

Цель достигнута.

 

3.2 Наблюдение 2

 

Пациент ******., 69 лет, обратился в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. При поступлении проявлял жалобы на: выраженные загрудинные боли на фоне физических и эмоциональных нагрузок слабость повышенное АД.

Объективно: бледность кожных покровов, слабость беспокойство страх смерти

АД 170/115, PS -79 в мин. аритмичен на фоне обострения развился инфаркт миокарда

Первая помощь при инфаркте миокарда.

1. Вызвать врача.
2. Измерить АД.
3. Уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;
4. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
5. Нитроглицерин 1 таб. под язык, а при его непереносимости – Валидол 1 таб. под язык, Ацетилсалициловая к-та ј таб. под язык, Парацетамол (Анальгин) 1 таб.
6. При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки).
7. Наблюдать за состоянием пациента, пульса, АД.

Проанализировав случаи заболевания пиелонефрита, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

В первой ситуации осуществление сестринского процесса проводится с выявлением проблем пациента и составления плана ухода по выявленным проблемам. Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи в связи с ухудшением состояния пациента. Различны в оказании первичной медицинской помощи, прогноза, которые позволяют подтвердить или опровергнуть то или иное положение, содержащееся в цели исследования.

 

Заключение

 

Углублённо изучив «Сестринский процесс при пиелонефрите», проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2 этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

3 этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного  плана (сестринских вмешательств);

5 этап: оценка результатов перечисленных  этапов

Позволяет повысить качество сестринской помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи.

Написав данную курсовую работу, лучше узнал о заболевании пиелонефрит и научился применять свои знания на практике

 

Литература

 

1. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова - Манипуляционная техника; М.: – Форум инфра 2005 . – 480 с.
2. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: – учебное методическое пособие М.: – Форум инфра, 2010. – 384 с.
3. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Основы сестринского дела в терапии – Ростов н/Д Феникс 2006 – 512 с.
4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестринское дело в терапии – М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . – 544 с.
5. С.А. Мухина, И.И. Тарновская– Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 368 с.
6. С.А. Мухина, И.И. Тарновская - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: – ГЭОТАР - Медиа 2009. – 512 с.
7. Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс – 2009 – 552с

 

Приложение 1

 

Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного.

ФИО пациента.____________ Адрес проживания: Телефон 150-69-90_____________________ Лечащий врач.________________ Диагноз: Острый пиелонефрит, Дата поступления _20.03.12_время__11:30__ ☒первичное ☐ повторное Поступил ☒ по скорой помощи ☐ самостоятельно ☐ направление поликлиники ☐ перевод Способ транспортировки в отделение ☐ на каталке ☒ на кресле ☐ пешком Сознание ☒ ясное ☒ контактен ☐ ориентирован ☐ дезориентирован ☐ спутанное ☐ сопор ☐ ступор ☐ кома Потребность в дыхании Дыхание ☒ свободное ☐ затруднено Частота дыхательных движений 28 в мин Частота пульса 80 в минуту ☒ ритмичный ☐ аритмичный АД 120/85 мм рт.ст. Является курильщиком ☒ да ☐ нет Количество выкуриваемых сигарет __15___ Кашель ☐ да ☐ сухой ☐ с мокротой ☒ нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 80 кг рост 185 см Принимает пищу и питье ☒самостоятельно ☐нуждается в помощи Аппетит ☐ нормальный ☐ пониженный ☐повышенный ☒ отсутствует Болеет ли сахарным диабетом ☐ да ☒ нет Если «да», то как регулирует заболевание ☐ инсулин ☐ сахароснижающие таблетки ☐ диета Диета ☒ соблюдает ☐ аллергия ___________________________ Диспепсические расстройства ☒ тошнота ☒ рвота ☐ тяжесть, дискомфорт в области живота Зубы ☒ сохранены ☐ отсутствуют ☐ частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы ☐ да ☐ сверху ☐ снизу ☒ нет Принимает жидкость ☒ ограниченно ☐ достаточно ☐ много Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена ☒ независим ☐ зависим ☐полностью ☐ частично Одевается, раздевается ☒ самостоятельно ☐ с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды ☒ да ☐ нет Заботится ли о своей внешности ☒ опрятен ☐ неряшлив ☐ не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может мыть руки ☒ ☐ ☐ умываться ☒ ☐ ☐ чистить зубы ☒ ☐ ☐ ухаживать за протезами ☐ ☐ ☐ бриться ☐ ☐ ☐ провести гигиену промежности ☐ ☐ ☒ причесываться ☐ ☒ ☐ принять ванну, душ ☐ ☐ ☒ мыть голову ☐ ☐ ☒ стричь ногти ☐ ☒ ☐ Состояние полости рта ☐ санирована ☒ несанирована Состояние кожи ☐ сухая ☒ нормальная ☐ жирная ☐ отечность ☐ расчесы ☐ язвы ☐ высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования 38,7°С ☐ понижена ☐ нормальная ☒ повышена Имеется ☐ потливость ☐ озноб ☐ чувство жара

Физиологические отправления Мочеиспускание ☐ обычное по частоте ☒ учащенное ☐ редкое ☒ болезненное ☐ ночное (сколько раз) _______________ ☐ недержание ☐ наличие катетера Функционирование кишечника Частота _____________________________ Характер стула ☒ обычно консистенции ☐ жидкий ☐ твердый ☐ недержание ☐ стома Потребность в движении ☐ независим ☒ зависим ☐ полностью ☐ частично Ходьба пешком ☐ самостоятельно ☒ с посторонней помощью ☐ использование дополнительных приспособлений_____________________ Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может ходить по лестнице ☐ ☐ ☒ сидеть на стуле ☐ ☐ ☒ дойти до туалета ☐ ☐ ☒ перемещаться в ☐ ☒ ☐ постели ☐ контрактуры ☐ парез ____________________________ ☐ паралич __________________________ Риск падения ☐ да ☒ нет Риск развития пролежней ☐ да ☒ нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ ☐ нет риска  - 1 - 9 баллов ☐ есть риск - 10 баллов ☐ высокая степень риска  - 15 баллов ☐ очень высокая степень риска-20 баллов Потребность во сне  ☐ использует снотворные ☐ храпит ☐ спит хорошо Привычки сна _______________________ Факторы, нарушающие сон ___________ Потребность трудится и отдыхать ☐ работает__________________________ ☐ не работает ☐ пенсионер ☒ учащийся ☐ инвалидность ☐ увлечения _____________________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения ☒ да ☐ нет Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении Слух ☒ нормальный ☐ тугоухость ☐ справа ☐ слева ☐ глухой ☐ слуховой аппарат Зрение ☒ нормальное ☐ контактные линзы ☐ справа ☐ слева ☐ очки ☐ слепота ☐справа ☐ слева ☐ полная ☐ глазной протез ☐ справа ☐ слева Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности ☒ самостоятельно ☐ с посторонней помощью ☐ не может Двигательные и сенсорные отклонения ☐ да ☐ нет ☒ головокружение ☐ шаткость походки ☐ снижение чувствительности       Пациент______________ (подпись)   Медсестра____________ (подпись)

 

 

Таблица 2. План ухода

Проблемы пациента	Цели сестринские вмешательств	Сестринские вмешательства
Настоящие проблемы: головную боль, Боль в поясничной области, ноющего характела, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями   Потенциальные проблемы: ХПН, гипертонический криз, развитие пролежней     Приоритетная проблема: полиурия	Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение полиурических явлений         Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие полиурических явлений к моменту выписки	Обеспечить лечебно-охранительный режим, диету №7. Соблюдение строго постельного режима Осуществление контроля за гемодинамикой пациента (ЧДД, АД, пульс). (Для ранней диагностики возможных осложнений). Контроль суточного диуреза. (Для контроля водно-электролитного баланса). Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. (Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений). Провести беседу с родственниками по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой №7. Провести беседы: о значении соблюдения режима двигательной активности, труда, отдыха, питания; о необходимости систематического приема лекарств; о значении профилактического обследования и лечения. (Для эффективного лечения и профилактики ревматизма). Своевременное выполнение назначений врача. (Для эффективного лечения). Обеспечение подготовки к дополнительным исследованиям. (Для правильного выполнения исследований). Обеспечение личной гигиены пациента. (Для создания комфорта пациенту и профилактика вторичной инфекции).

 

Приложение 2

 

Таблица 1. Лечебные столы

№ диеты	Общая характеристика	Режим питания
7а	Диета с ограничением белков, жиров и углеводов в пределах физиологической нормы. Бессолевая гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб). Содержание натрия в продуктах составляет 400 мг, что составляет 1 г поваренной соли. Кулинарная обработка продуктов – без механического щажения. Овощи, фрукты, ягоды в достаточном количестве, часто – в сыром виде. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу – отваривают, возможно, с последующим запеканием или поджариванием.	Приём пищи 5 раз в день.
7б	Содержание жиров и углеводов – в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличено до 45 – 50 г с добавлением одной порции отварного мяса или отварной рыбы и 200 г молока или кефира. В остальном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как диета №7а. Содержание поваренной соли увеличено до 1,5 г.	Пищу дают 5 – 6 раз в день.
7	Бессолевая по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета, подобная диетам №7а и 7б, но количество белков увеличено до 80 г добавлением м яса или рыбы в отварном виде, а также творога.	Приём пищи 4 – 5 раз в день.