Сахарный диабет

 

Сахарный диабет.

 

В основе сахарного диабета лежит нарушение углеводного обмена, при котором снижается в различной степени 
способность тканей организма откладывать в запас и сжигать  
сахар, вследствие чего последний и начинает выделяться с мочой.

 

Сахар (глюкоза) постоянно содержится в крови, в среднем один грамм на один литр крови или 5 граммов во всей 
крови. При физической работе глюкоза непрерывно расходуется в организме, особенно быстро в мышцах. Одновременно глюкоза непрерывно пополняется из запасов гликогена, а также образуется из жиров и белков.

 

 

 

 

Как уже описывалось, в организме количество сахара крови до- 
вольно постоянно . Во время приема пищи содержание сахара в крови увеличивается и выделяется инсулин, который превращает сахар крови в гликоген. Последний откладывается в печени и мышцах и поэтому уровень сахара в крови снижается до нормы.

 

Инсулин является гормоном, вырабатываемым особыми клетками в поджелудочной железе и поступающим затем непосредственно в кровь. Следовательно, диабет является эндокринным заболеванием, при котором в той или иной степени уменьшается выделение инсулина поджелудочной железой, из-за чего нарушается прежде всего обмен углеводов.

 

У больного диабетом переваривание углеводов в желудочно-кишечном тракте и всасывание их в кровь происходит нормально, но вследствие недостатка инсулина в той или иной степени нарушается отложение гликогена в печени и мышцах и подавляется сгорание глюкозы в тканях, а также не происходит ее перехода в жир. Таким образом, ткани испытывают недостаток глюкозы, то есть голодают при избытке ее в крови и тканевой жидкости.

 

Диабет может развиться и при достаточном количестве вырабатываемого инсулина. В этих случаях увеличивается выработка гормонов, являющихся антагонистами инсулина, и следовательно, при нормальной функции инсулина аппарата потребность в инсулине возрастает. Эти контринсулярные гормоны вырабатываются многими эндокринными железами и еще не изучены в достаточной степени.

 

 

 

Кроме того. при диабете увеличивается образование сахара в печени из жиров и белков. Все это ведет к тому, что глюкоза, получающаяся из углеводов пиши и всосавшаяся в кровь, и глюкоза, образовавшаяся в печени, долго и в повышенном количестве циркулирует в крови. Повышение сахара 
крови называется гипергликемией ,которая при диабете становится постоянной. Если количество циркулирующей глюкозы превышает известную допустимую величину, называемую  «почечным порогом», то сахар начинает выделяться с мочой как избыточный. Однако в этих случаях сахар в моче начинает появляться только после приема пищи.

 В более тяжелых  случаях сахар крови даже натощак не снижается ниже допустимой величины и поэтому выделение сахара ,с мочой происходит непрерывно, увеличиваясь только после еды. Моча при тяжелом диабете содержит 5-8 процентов сахара, а суточное количество выделяемого с мочой сахара достигает 400 и более граммов и может быть даже больше принятого с пищей количества углеводов. В этих случаях сахар образуется из жиров и  белков пищи. Такая моча похожа на сахарный сироп.

 

Однако не всякое повышение сахара крови есть диабет, 
так как последний может появиться в моче даже у здорового человека в случае приема с пищей большого количества сахара (варенья или меда). В этом случае при здоровой печени и нормальной функции инсулярного аппарата избыток всосавшегося сахара не успевает превратиться в гликоген, сахар крови может превысить «почечный порог» и выделиться с мочой. Некоторое повышение сахара крови встречается при болезнях печени, при базедовой болезни и поражениях центральной нервной системы.

Какие причины могут вызывать диабет?

Иногда диабет развивается под влиянием физической или нервно-психологической травмы; такой диабет протекает тяжело и связан с нарушением нервно-эндокринной регуляции углеводного обмена. При ожирении может развиться диабет вследствие постепенного истощения функции иисулярного аппарата. В пожилом возрасте диабет развивается в результате склероза сосудов поджелудочной железы и гибели клеток, вырабатывающих инсулин.

 

 

 

В зависимости от степени нарушений регуляции углеводного обмена и в первую очередь поражения инсулярного аппарата, 
диабет может протекать легко или очень тяжело. Могут быть разнообразные по тяжести случаи, начиная со скрытого диабета, когда имеется небольшое увеличение сахара крови без выделения сахара с мочой, и кончая тяжелым диабетом, с постоянным выделением сахара с мочой. Диабет у тучных людей протекает более легко.

 

Главным симптомом диабета является повышение количества сахара в крови и в тканевой жидкости, что ведет к перераспределению жидкости в организме и поступлению ее из тканей в кров. Вследствие этого ткани обезвоживаются. Обезвоживание тканей ведет к жажде (первым симптомом является постоянная сухость во рту) и повышенному приему жидкости.

При тяжелом диабете больные, выпивая до ведра воды в сутки, все же продолжают испытывать жажду. Поступление жидкости из тканей в кровь, выделение сахара с мочой ведут к усилению мочеотделения. Может отделяться до 5 литров и более светлой мочи с большим количеством сахара, преимущественно в дневное время. Несмотря на избыток сахара в крови, тканям не достает глюкозы, что проявляется в постоянном чувстве голода.

Однако повышенный аппетит и более обильная еда приводят к еще большему увеличению содержания сахара в крови, а ткани по-прежнему продолжают испытывать недостаток сахара для получения необходимой энергии. 
В этих случаях чем больше съедается пищи, тем больше увеличивается количество сахара в моче и ухудшается течение болезни.

 

Вслед за нарушением углеводного обмена происходит нарушение жирового, а затем и белкового обмена. При  избытке сахара а крови и недостатке его в тканях для текущих энергетических трат организм начинает сжигать жир, что приводит к мобилизации жира из жировых депо и к наводнению крови жиром и холестерином.

 

 

 

Повышение холестерина в крови ведет к отложения его в стенках сосудов, то есть к развитию раннего атеросклероза. Мобилизованный из жировых депо и принятый с пищей жир вследствие нарушения углеводного обмена сгорает не до конечных продуктов (углекислоты и воды), а до промежуточных недоокисленных ацетоновых (кетоновых) тел , приводящих к нарушению кислотно-щелочного равновесия в организме. Постепенно развивается закисление организма или ацидоз, который вызывает общее отравление с развитием диабетической, ацидотической комы. Развитие ацидоза не произойдет, если  в организме больного диабетом сгорает хотя бы 150 граммов принятых углеводов.

Вслед за жирами организм начинает использовать для энергетических целей также и белки, причем не только принятые с пищей, но и белки собственных тканей.

 

Обезвоживание тканей, мобилизация и сжигание жиров, 
повышенный распад собственных белков при тяжелом диабете приводят больного к быстрому исхуданию (кахексии).

При легком диабете (в частности при диабете у тучных) нарушение жирового и белкового обмена не происходит, так как в этом случае часть углеводов сгорает в тканях и поэтому истощение и ацидоз не развиваются.

 

При диабете, кроме нарушения углеводного, жирового и белкового обмена развиваются нарушения обмена некоторых витаминов. И частности развивается недостаточность аскорбиновой кислоты (витамина С) вследствие ее плохого усвоения: поражение печени ведет к нарушению образования витамина А. Так как больные диабетом при ограничении питания мало едят мучных продуктов, то у них развивается недостаточность витамина В1, что проявляется в расстройстве нервной системы: больные жалуются на общую слабость, кожный зуд, расстройства чувствительности, головные боли, боли в различных частях тела вследствие развития невритов.

 

 

 

Тяжелым осложнением сахарной болезни является диабетическая кома. 
Кома развивается постепенно (по мере развития ацидоза). Вначале появляется беспокойство, затем развивается сонливость и, наконец, потеря сознания. В выдыхаемом больным воздухе ощущается запах яблок 
(ацетона), в моче, количество которой уменьшается, появляются кетоновые тела. До применения инсулина кома приводила к смертельному исходу. С появлением инсулина стало возможным не только устранение всех основных 
симптомов болезни, связанных с нарушением углеводного обмена, но и выведение больного из такого тяжелого состояния, каким и является диабетическая кома.

 

Открытие инсулина является одним из величайших достижений медицины; оно дало возможность сохранить жизнь и трудоспособность тысячам больным диабетом.

 

Однако применение инсулина привело к появлению еще одного тяжелого осложнения, могущего возникнуть в ходе лечения при передозировке инсулина. Передозировка инсулина приводит к резкому снижению сахара в крови.

При диабете средней тяжести имеется постоянная гипергликемия (повышенное содержание сахара крови) выше «почечного порога» и поэтому имеется постоянное выделение сахара с мочой,  только усиливающееся после еды. При этих формах диабета имеется расстройство преимущественно углеводного обмена. `

При тяжелом диабете кроме постоянно высокого уровня сахара крови и постоянного выделения сахара с мочой может наблюдаться кетонурия (выделение мочой ацетона), что является показателем расстройства жирового 
обмена (признаком неправильного сгорания жира в организме) и белкового обмена. Кетонурия показывает, что развивается ацидоз и может развиться диабетическая кома.

 

 

 

Легкие и средние формы диабета чаще встречаются у людей старшего возраста, а также у больных ожирением. В этих случаях болезнь развивается медленно, с доброкачественным течением.

При лечении этих форм показано умеренное ограничение углеводов. Иногда бывает достаточно резко ограничить прием легко растворимых углеводов (сахар, конфеты. варенье, мед) или совсем исключить их из питания и уменьшить количество мучных продуктов (главным образом хлеба), чтобы количество сахара крови уменьшилось и прекратилась выделение сахара с мочой.

При диабете у тучных людей принципы лечения ожирения и диабета совпадают и питание больного организовывают так, как описано в разделе об ожирения. Это лечение не только снижает вес больного, но и обеспечивает длительный покой инсулярному аппарату с нормализацией сахара крови и исчезновением других симптомов диабета.

 

Для лечения средних форм диабета можно пользоваться описанной ниже диетой. которая состоит из нормального количества белка - 100 граммов, 60-65 граммов жиров и 300 граммов углеводов (всего 2250 калорий).

В этой диете предусмотрено 6-разовое питание для уменьшения аппетита и равномерного поступления пиши; 
в диете имеется много витаминов (витамин С дается с шиповником. витамин В1 – с отрубным хлебом и наваром отрубей в первых блюдах). В этой диете точно рассчитана калорийность, поэтому можно при ее применении выяснить, какое же количество углеводов из 300 граммов усваивается и сколько выделяется с мочой. При легких формах диабета этой диеты бывает достаточно, чтобы выделение с мочой сахара прекратилась.

Допустим, что за сутки у больного на этой диете выделяется 100 граммов сахара. В этом случае врач, зная, что больной точно соблюдает диету, может в зависимости от его состояния изменить диету или назначить инсулин. 
Если больной па этой диете сыт, то назначается инсулин. Считается что для усвоения 2 граммов сахара требуется 1 единица инсулина. Таким образом, для того чтобы усвоилось 100 граммов выделяемого сахара, нужно назначить 
50 единиц инсулина, но практически так не делают.

 

 

 

 Действие инсулина  на больных различие. Поэтому  лечение инсулином назначают  с небольшой дозы (одна инъекция - 8, 12, 20 единиц) и снова проверяется количество выделяемого с мочой сахара.

 

Если данного количества пиши больному недостаточно и он испытывает голод или его профессия требует больших энергетических трат и больной на этой диете теряет в весе, то количество калорий увеличивают за счет дополнительного введения углеводов (хлеба, каши). Очень удобно, точно выполняя данную диету, регулировать количество принятых углеводов прибавлением в рацион черного хлеба (100 граммов хлеба дают около 40 граммов углеводов и около 200 калорий). Таким образом, данная диета является как бы пробной; на ней проверяется усвояемость углеводов и затем, прибавляя или уменьшая количество хлеба, регулируют баланс углеводов.

В приложении прводятся суточные меню; часы приема пищи могут быть приспособлены к условиям работы. Принцип дробности питания обязателен. В диете сахар заменяется сахарином.

На фоне описанной диеты желательно включение разгрузочных дней, которые можно проводить в выходные дни - один раз в неделю. Разгрузки можно давать яблочные 11,5килограмма) и творожные (50О-600 граммов творога со сметаной, жидкость в виде настоя шиповника, чай с молоком или натуральный кофе).

Цель разгрузочных дней - создать еще больший покой инсулярному аппарату. Ограничение жиров в питании может вызвать у больного сильное желание съесть побольше жирного. В указанную диету можно один раз в 7-10 дней включать день с повышенным количеством жира (до 120 граммов). Для этого в указанной диете добавляется 50 – 60 граммов сливочного масла или часть масла заменяется соответствующим количеством сметаны.Однако прежде чем вводить такие «загзаги» в питании, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

 

 

 

Строгое соблюдение указанной диеты, точность дозирования белков, жиров и углеводов в течение определенного времени приводит к улучшению функции инсулярного аппарата. Отдохнувшая поджелудочная железа может увеличить количество выделяемого инсулина, улучшить усвоение углеводов (что проверяется периодическими исследованиями крови и мочи на содержание сахара), и тога питание можно изменить, увеличивая количество углеводов и даже включая в диету небольшое количество по сахара. Увеличение углеводов как бы тренирует инсулярный аппарат, приучает его переносить большую нагрузку.

Всегда ли есть необходимость увеличивать калорийность пищи? У больных с большим избыточным весом диета должна приводить к его снижению, 
у больных с нормальным весом последний должен оставаться прежним. У истощенных больных правильно подобранная калорийность питания 
и доза инсулина должны вести к увеличению веса до нормального.