Рекомендации для пациентов на амбулаторном лечении при сахарном диабете

Диета — основа лечения сахарного диабета, особенно II типа. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности.

При ИНЗСД необходимо исключить все виды сахаров, сократить общую калорийность пищи; пища должна содержать полиненасыщенные, жирные кислоты и клетчатку.

При ИЗСД необходимо ежедневное потребление углеводов (не менее 100 г в день, с преобладанием сложных); желательно их потребление в одно и то же время, что облегчает возможность контроля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; снижение употребления жирной пищи, которая у больных диабетом 1 типа облегчает развитие кетоацидоза.

Среди лечебных факторов при терапии сахарного диабета большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оэдоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма человека.

Задачи ЛФК

• регуляция содержания глюкозы в крови;
• предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений;
• поддержание нормальной массы тела (у больных, страдающих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела);
• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам;
• улучшение психоэмоционального состояния пациента;
• обеспечение высокого качества жизни.

Противопоказания к ЛФК

• гипергликемия — 16,6 ммоль/л (300 мг%) и выше
• наличие в моче ацетона
• признаки прекоматозного состояния

Основное средство ЛФК при диабете — оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Однако в реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют и другие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, гидрокинезотерапию и др.

К сожалению, нередко регулярное лечение диабета начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы. У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому в ходе занятий ЛГ используются элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей поочередно с дыхательными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области. Активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС, а также ССС.

Исходное положение(и.п.) при занятиях ЛГ — лежа на спине; по мере улучшения общего состояния и.п. могут быть сидя и стоя. Затем в занятия ЛФК включают упражнения для крупных мышечных групп (до 10 раз); в зависимости от уровня подготовленности пациента могут включаться упражнения с предметами: гимнастической палкой, набивными и надувными мячами, гантелями до 1—2 кг и даже работа на тренажерах в аэробной зоне. Они чередуются с динамическими дыхательными упражнениями. Количество повторений — 10—12 раз, дыхательных — 2—3 раза через 2—3 упражнения для разных мышечных групп. Продолжительность занятий 20—30 мин, они не должны вызывать существенного утомления. В процедуру занятий с больными молодого возраста включают подвижные игры.

После 4—6-недельного выполнения вводной облегченной программы ходьбы или работы на велоэргометре приступают к оздоровительным физическим тренировкамаэробного характера («аэробике») — это главное средство физической реабилитации больных диабетом. Пациенты с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу. Основные требования к нагрузке в «аэробике» — длительность тренировки не менее 20 мин (лучше 30 мин) на оптимальном для каждого пациента диапазоне пульса, занятия 3—4 раза в неделю. Обязательны разминка и заключительная часть как минимум по 5 мин (для больных с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА - по 7—10 мин). Таким образом, минимальная продолжительность физических тренировок для больных диабетом составляет 30-40 мин 3—4 раза в неделю.

Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1-2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку При лечении диабета очень важный фактор - регулярность занятий с использованием физических нагрузок, так как более чем 2-х дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повышенной чувствительности мышечных клеток к инсулину, достигнутой предшествующими тренировками.

 

 

 

 

ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 
Сахарный диабет - заболевание обмена веществ, при котором в организме по каким-либо причинам перестает усваиваться глюкоза, это приводит к повышению содержания сахара в крови. Гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, отвечает за процесс усвоения глюкозы клетками.  
При диабете I типа перестает вырабатываться инсулин; при диабете II типа -клетки перестают «узнавать» инсулин, возникает энергетическое «голодание» клеток организма на фоне избыточного количества сахара (глюкозы) в крови. При сахарном диабете страдает не только углеводный обмен, но и жировой, и белковый, и водный обмены.  
Длительное постоянное повышение уровня сахара в крови вызывает нарушение в крупных и мелких сосудах; приводит к раннему развитию атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, почек, сетчатки глаз, нижних конечностей.  
Нарушение обмена веществ приводит к гипо - или гипергликемической коме, кетоацидозу и другим состояниям, опасным для жизни.  
Диабет, как и многие хронические заболевания, относится к так называемым контролируемым заболеваниям, т.е. течение его можно держать под контролем, не допуская развития опасных для жизни осложнений. Для этого необходимо вести определенный образ жизни.  
Нарушения энергетического обмена тесно связаны с уменьшением объема мышечной деятельности.  
Физические упражнения - важная составляющая нового образа жизни. Правильно дозированные физические нагрузки благотворно влияют на все виды обмена веществ, что позволяет снизить уровень сахара в крови, увеличить количество инсулиновых рецепторов и их чувствительность к инсулину, снизить дозы инсулина.  
Вместе с тем установлено, что значительные нагрузки могут вызывать резкое повышение содержания глюкозы в крови. Под влиянием физической нагрузки происходит усиление окислительно - ферментативных процессов, вследствие чего повышается утилизация глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировок увеличивается синтез гликогена в мышцах и печени. Возникающая при физической нагрузке гипогликемия приводит к повышению секреции соматотропного гормона, который стабилизирует углеводный обмен и стимулирует распад жира. 

 
Лечебная физкультура позволяет больному преодолеть мышечную слабость, повышает сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам. Физические упражнения оказывают положительное воздействие на нервную систему, нарушения в работе, которой имеют большое значение в патогенезе сахарного диабета. Тренировки благоприятно действуют на сердечно - сосудистую систему, являясь эффективным средством профилактики атеросклероза, заболевания, сопутствующего сахарному диабету.  
Специальные упражнения помогут избежать или смягчить проявление такого опасного осложнения как «диабетическая стопа». Это осложнение обусловлено поражением сосудов и нервов нижних конечностей. Основные симптомы «диабетической стопы» - похолодание кожи стоп, ощущения ползания «мурашек», жжение, перемежающая хромота. 

 
При регулярных занятиях ЛФК усиливается расщепление жиров, снижается масса тела, нормализуется уровень холестерина в крови. Соответственно улучшается самочувствие, нормализуется артериальное давление.  
При реабилитаци для больных сахарным диабетом необходимы упражнения, выполняемые с вовлечением крупных мышечных групп в медленном темпе и со значительным количеством повторений, которые вызывают усиленное потребление глюкозы мышцами и уменьшение гипергликемии. Надо учитывать тот факт, что при физических упражнениях, выполняемых с выраженным мышечным усилием, расходование гликогена значительно больше, чем при свободных упражнениях.  
Физическая нагрузка должна соответствовать состоянию здоровья пациента, его физическим возможностям, учитывать характер и течение заболевания, наличие каких-либо осложнений.  
Успех в реабилитации больных сахарным диабетом зависит от комплекса используемых средств, среди которых доминируют различные формы лечебной физкультуры в сочетании с физиотерапевтическими методами (бальнеотерапия, электропроцедуры и др.) и массажем.  
Задачи физической реабилитации

• способствовать снижению гипергликемии;
• улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• повысить физическую работоспособность; нормализовать психоэмоциональный тонус больных.

Показания к назначению средств физической реабилитации:  
Компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести,  отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии), физиологическая реакция на физическую нагрузку. 

Противопоказания: 

Сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения; низкий уровень физической работоспособности, резкие колебания гликемии во время велоэргометрической нагрузки, недостаточность кровообращения II Б степени и выше, ишемическая болезнь сердца (III, IV функциональные классы), гипертоническая болезнь II Б, III степени с выраженными изменениями во внутренних органах, с кризами.  
Что должен знать больной диабетом перед началом занятий?  
1. Нельзя начинать тренировку, если содержание сахара в крови выше 14 ммоль/л.  
2. Для определения необходимой дозы инсулина занятия должны быть регулярными (при активных физических нагрузках потребность в инсулине снижается).  
3. За 20-30 мин. до активных нагрузок нужно что-нибудь съесть (1-3 хлебные единицы). Одна хлебная единица - 1 кусок хлеба, 1 стакан молока; 100 гр. фруктов.  
4. Во время занятий при себе необходимо иметь несколько таблеток глюкозы или кусочков сахара.  
5. Необходимо контролировать содержание сахара в крови после тренировок.  
6. При возникновении тошноты, озноба во время занятия сообщить об этом инструктору по лечебной физкультуре.  
Принципы построения занятий ЛФК 

В условиях стационара занятия лечебной физкультурой проводятся с постепенно повышающейся нагрузкой. Общая продолжительность занятия зависит от тяжести течения заболевания: при легкой форме - 30 - 40 минут, при средней форме - 20 - 30 минут, при тяжелой форме - до 10 - 15 минут.  
При легкой форме движения выполняются во всех мышечных группах с большей амплитудой, темп медленный и средний, упражнения различны по сложности в координационном отношении. Широко даются упражнения с предметами и на снарядах. Плотность занятий - 60 - 70%. Больным рекомендуются ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры, все под строгим врачебным контролем. 

При средней степени заболевания больные выполняют упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается постепенно, темп чаще медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная, плотность ниже средней (30 - 40%). Таким больным можно рекомендовать дозированную ходьбу или плавание. 

При тяжелой степени заболевания занятия проводятся в постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными упражнениями. Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой физической нагрузки. Плотность занятия - 10  
20%, темп медленный. Помимо ЛФК, хорошо использовать массаж, утреннюю гигиеническую зарядку, закаливающие процедуры. 

Комплекс упражнений для людей с невысокой работоспособностью и невысокой физической активностью.

Исходное положение ( и.п.) сидя на стуле  
1. Руки внизу, 1 - поднять руки через стороны вверх, одновременно напрягая мышцы рук и спины - вдох, 2 - руки вниз через стороны - выдох.  
2. Руки к плечам, 1 - наклон влево, рука вниз - выдох, 2 - и.п. вдох. То же в другую сторону («насос»).  
3. Перекат с пятки на носок одновременно и поочередно в среднем темпе.  
4. Руки на поясе: 1 - свести лопатки, выпятив грудь вперед - вдох, 2 - плечи свести вперед, руки скрестить перед грудью - выдох.  
5. Поднять правое плечо, одновременно опуская левое и наоборот (игра плечами).  
6. Руки на поясе, ноги на ширине плеч, 1 - наклон к левой ноге, правая рука тянется к носку - выдох, 2 - и.п., 3 - 4 - то же к другой ноге.  
7. 1 - Руки в стороны - вдох, 2 - подтянуть левое колено, захватив его руками -выдох.  
8. Перекат с пятки на носок поочередно и одно временно.  
9. Диафрагмальное дыхание.  
10. 1 - Левую руку за голову, правую за спину, 2 - и.п., 3 - 4 - то же наоборот. 
11. 1 - Поворот влево, левую руку в сторону с усилением, 2 - и.п., 3 - 4 - с правой  
руки.  
12. Отведение ноги в сторону скользящим движением по полу, с небольшим напряжением.  
13. Стопы прижаты к полу. Одновременно приподнять пальцы обеих ног, затем поджать. Затем проделать попеременно.  
14. 1 - Левую руку к плечу, 2 - и.п., 3 - 4 - другой рукой.  
15. Выпрямить левую ногу, с усилением потянуть носок левой ноги на себя. То же другой ногой.  
16. Диафрагмальное дыхание. Одна рука на грудь, другая на живот. На вдохе - живот надуть, на выдохе - живот втянуть.  
Упражнения выполняются с паузами, до легкого утомления. Число повторений 6 - 8 - 10 раз в зависимости от состояния.

 

 

 

 

 
Основные принципы лечебного питания при сахарном диабете: 
 
1) частые (не менее 4-5 раз) и регулярные приемы пищи; 
2) более или менее одинаковые по количеству углеводов и калорийности основные приемы пищи (завтрак, обед, ужин); 
3) разнообразие диеты: широкое использование ассортимента продуктов, не содержащих большого количества сахаров; 
4) замена сахара сорбитом или ксилитом, а также сахарином, которые добавляют в приготовляемые блюда и напитки. Для больных диабетом с избыточным весом, чтобы усилить чувство насыщения, нужно включать в диету такие овощи, как свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зеленый горошек, огурцы, помидоры. 
Для улучшения функции печени, которая значительно страдает при диабете, нужно вводить в диету продукты, содержащие липотропные факторы (творог, соя, овсянка и др.), а также ограничивать в диете мясные и рыбные бульоны и жареные блюда. 

 

 

 

 

 

 

Источник информации:

1. http://www.diainfo2tip.com/fizreabil.html
2. http://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65625a2bd78a4c43a89421306d27_0.html
3. http://www.saharniy-diabet.com/reabilitaciya-pri-saharnom-diabete
4. http://www.kuzdrav.ru/drupal/book/export/html/59