Реабилитация

ПЛАН.

 

 

 

 

1. Введение………………………………………………………..стр 3
2. Медицинская реабилитация………………………………...стр 6
3. Физическая реабилитация
• Кинезиотерапия……………………………………….…...стр 9
• Лечебный массаж…………………………………….……стр 11
• Вибростимуляция…………………………………….……стр 11
• Лечение положением………………………………….…..стр 12
• Дыхательная гимнастика…………………………….…..стр 13
4. Психологическая и социальная реабилитация…………...стр 13
5. Медико-социальная реабилитация…………………….…...стр 15
6. Список литературы…………………………………...………стр 17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

 

Инсульт (от лат. insulto - скачу, впрыгиваю), "мозговой удар" — представляет собой группу заболеваний, обусловленных острой сосудистой патологией мозга, характеризующихся внезапным исчезновением или нарушением мозговых функций, длящихся более 24 часов или приводящих к смерти.

При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и  часы заболевания, именно в это время  медицинская помощь может быть наиболее эффективной

Одними из наиболее важных проблем современной неврологии являются диагностика и лечение  мозговых инсультов, что обусловлено их широкой распространенностью и высоким уровнем смертности. Около 80% выживших после перенесенного мозгового инсульта становятся инвалидами, часть из них нуждается в постоянном уходе родственников трудоспособного возраста, поэтому проблема эта не только медицинская, но и социально-экономическая. Достижение необходимого уровня самообслуживания больного, его социальная, психологическая и двигательная адаптация в постинсультном периоде, восстановление трудоспособности – цели нейрореабилитации.

В процессе нейрореабилитации  больных, перенесших инсульт, необходимо учитывать ряд особенностей, в  частности:

1. Наличие соматических, в первую очередь кардиологических  заболеваний, декомпенсация которых  привела к развитию ОНМК.

2. Возможное нарушение речевого общения с пациентом из-за наличия афатических или дизартрических расстройств (в том числе и понимания обращенной речи).

3. Возможные нарушения  когнитивных функций (иногда до  уровня деменции), снижающие мотивацию  пациента к занятиям.

4. Сочетание ряда выраженных неврологических синдромов, значительно затрудняющих процесс восстановительного лечения (гемипарез и нарушение чувствительности, атактический синдром и др.).

5. Наличие депрессии у больного. Вероятность полного восстановления здоровья после перенесенного инсульта является низкой. Даже при полном регрессе неврологического дефекта, пациент в большинстве случаев должен изменить образ жизни с особым вниманием на факторы риска развития повторного инсульта (контроль АД, постоянный прием гипотензивных препаратов, пожизненная антиагрегантная терапия).

Основные принципы нейрореабилитации  больных, перенесших инсульт являются:

- раннее начало реабилитационных  мероприятий;

- систематичность и  длительность, т.е этапная реабилитация;

- комплексность, мультидисциплинарность, адекватность реабилитационных мероприятий;

- активное участие  в реабилитации самого больного, его близких и родственников.

Восстановление нарушенных неврологических функций в процессе нейрореабилитации в первую очередь  зависит от сроков ее начала. Уровень истинного восстановления, когда нарушенная функция возвращается к исходному состоянию, возможен лишь в том случае, когда нет полной гибели нервных образований, а патологический очаг состоит в основном из инактивированных элементов (вследствие отека, гипоксии, изменение проводимости нервных импульсов и т.д.). таким образом, нейрореабилитация в остром периоде инсульта является необходимым и патогенетически обоснованным процессом.

Уровень компенсации нарушенных функций. Основным механизмом компенсации функций является функциональная перестройка, вовлечение в поврежденную систему новых структур. В основном, это первые 6 мес после перенесенного инсульта – ранний восстановительный период.

Уровень реадаптации, приспособления к дефекту. Примером реадаптации к имеющемуся неврологическому дефекту являются изменение темпа ходьбы при синдроме центрального гемипареза, использование различных приспособлений в виде тростей, ходунков, кресел-каталок, ортезов и т.д.

Таким образом, принцип  преемственности в нейрореабилитации у постинсультных больных должен реализовываться в нескольких этапах восстановительного лечения:

1. Нейрореабилитация в инсультном отделении (острый период).
2. Восстановление и лечение в центре (отделении) нейрореабилитации – ранний восстановительный период.
3. Санаторный-амбулаторный этап нейрореабилитации (ранний и поздний восстановительный периоды заболевания).

Полноценное лечение  не может быть проведено одним  специалистом. Комплексный подход в нейрореабилитации постинсультных больных осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной бригадой, состоящей из следующих специалистов: невролога, терапевта (кардиолога), нейрореабилиатолога (невролог, врач ЛФК), афазеолога – логопеда, инструктора ЛФК, массажиста, психотерапевта, психолога.

В идеальном варианте восстановление двигательных нарушений  у больных, перенесших инсульт, состоит  из комплекса различных методов  нейрореабилитации, включающих в себя кинезиотерапию, массаж, физиолечение, ИРТ, нейропсихологическую, психотерапевтическую выды коррекции, медикаментозное лечение.

Перед началом процесса реабилитации больному должна быть проведена  оценка степени имеющихся нарушений, установлен уровень потенциальных реабилитационных возможностей (реабилитационный потенциал), определены цели и задачи восстановительного лечения.

 

 

 

Медицинская реабилитация.

Для диагностики инсульта первостепенную важность имеют симптомы нарушения или выпадения мозговых функций, нередко независимо от того, обнаруживаются или нет признаки инсульта при проведении компьютерной томографии.

Инсульт – крайне тяжелое  и опасное заболевание, поражающее сосуды головного мозга. Оно нередко  заканчивается параличом и летальным  исходом. Если у больного случился инсульт, ему немедленно требуется квалифицированная  медицинская помощь! Экстренные меры особенно актуальны в первые 3-8 часов после случившегося инсульта. По истечении этого времени вернуть больного к полноценной жизни уже практически невозможно.

  Каждому пациенту  с инсультом должна проводится  реабилитация (1 уровень), наибольшее значение имеет проведение ранней реабилитации. Более чем 40% пациентов нуждаются в активной реабилитации, которая должна начаться рано, как только состояние пациента становится клинически стабильным (1 уровень).

 Интенсивность реабилитационной  программы зависит от состояния пациента и степени утраты двигательных функций.

 

 Особенности реабилитации  в зависимости от периода заболевания  представлены в табл. 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 1

Клиническая и  патофизиологическая характеристика периодов реабилитации

( по С.Н.  Давиденкову и Н.В.Коновалову).

Период	Клинические данные	Патофизиологическая оценка	Акценты в нейрореабилитации
1 острейший	Угнетение сознания Выраженная дисавтономия (нестабильность АД, Т, ЧСС, патологическое дыхание, гиперметаболизм, гиперкатаболизм)	Процесс острого повреждения мозга, эндотоксикоз, разрушение ассоциативных  связей	Пассивные движения для профилактики иммобилизационного синдрома
2 подострый	Стабилизация уровня сознания и  вегетативных функций	Завершение формирования необратимо поврежденных зон (локализация повреждения)	Позиционная активизация (повороты, подъемы  головного конца и т.д.), массаж.   Антиконтрактурный массаж и шинирование.   Формирование сна и бодрствования
3 ранний восстановительный	Появление активных движений, устойчивый контакт с внешним миром	Формирование новых ассоциативных  связей, направленных на функциональную компенсацию утраченных зон	Максимальная познавательная нагрузка (общение),   Максимальная стимуляция активных движений больного
4 формирование окончательного дефицита	Достижение максимально возможного уровня самообслуживания	Завершение новой функциональной организации корково-подкоркового аппарата управления двигательными, когнитивными, вегетативными функциями	Полный объем всех методик нейрореабилитационной команды: Эрготерапевт  Кинезотерапевт  Психотерапевт Логопед Социальный работник Невролог

 

Интенсивная терапия инсульта

 

Цель интенсивной терапии  инсульта как одного из проявлений острой церебральной недостаточности  в том, чтобы сохранить функциональное состояние центральной нервной системы, обеспечивающее автономное полноценное существование пациента как социального, а не биологического (вегетативный статус) объекта.

  Конкретные задачи  интенсивной терапии инсульта  определяются его характером и топикой, но в общем могут быть сформулированы следующим образом:

• Создание церебрального метаболического покоя до момента наступления устойчивой компенсации неврологического дефицита.
• Обеспечение постоянного уровня церебрального перфузионного давления в пределах сохранения ауторегуляции (60-140 мм рт. ст.) при достаточном уровне сатурации (не ниже 91%).
• Протезирование витальных функций (дыхания, кровообращения), необходимое для восстановления вегетативной автономности.

Структура интенсивной  терапии инсульта определяется задачами и может быть представлена в виде нескольких блоков, которые определяют построение лечебно-тактического алгоритма инсульта

.

Рис.1 Структура лечебного протокола мозгового инсульта

 

 

 

 

В процессе нейрореабилитации  большинство больных, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном кардиологическом наблюдении.

 

Физическая  реабилитация.

Восстановление двигательных функций у больных, перенесших инсульт.

Целью реабилитации больных, перенесших инсульт, является максимально  полное восстановление утраченных во время поражения ЦНС функций и приспособление пациента к имеющемуся дефекту.

В 75% случаев после  перенесенного инсульта у пациентов  сохраняется стойкий неврологический  дефицит. При составлении реабилитационной программы восстановления двигательных функций для больных, перенесших инсульт, необходимо учитывать следующие моменты:

1. Общая выраженность  имеющихся нарушений и возможный  уровень самообслуживания больного.

2. Степень выраженности  неврологических нарушений.

3. наличие и выраженность интеллектуально-мнестических расстройств.

4. Соматическая и, в  первую очередь, кардиологическая  патология.

 

КИНЕЗИОТЕРАПИЯ.

Кинезиотерапия - это  лечение движением (пациент многократно  повторяет одни и те же движения и доводит их до совершенства), тем самым воздействует на систему мышц, связок, суставов. Все системы организма связаны с мышцами в виде мышечных рефлексов. Метод построен на способности мышц организма реагировать на малейшие изменения настроения человека и его мысли. Наше тело играет интегрирующую роль во всех интеллектуальных процессах, начиная с самого раннего детства и до глубокой старости. Именно телесные ощущения «подкармливают» мозг информацией, идущей от окружающей среды, формируя, таким образом, понимание мира и создают основу для развития интеллектуальных возможностей.

С комплекса пассивных упражнений начинается восстановительная гимнастика после инсульта. Эти упражнения рассчитаны на больного, прикованного к постели. Сам он не может двигаться, но, тем не менее, как уже неоднократно говорилось выше, его организм нуждается в движении. Поэтому первые упражнения выполняются не столько самим больным, сколько человеком, который за ним ухаживает.

- Парализованную руку нужно сгибать и разгибать, отводить в сторону и совершать ею вращательные движения. Такие упражнения проводятся ежедневно, продолжительность их составляет от десяти минут до получаса. При этом в течение одного "сеанса" необходимо делать два-три небольших перерыва: мышцы, которые "забыли", как нужно работать, должны получить несколько минут отдыха.

- Взять  больного, лежащего на спине, за обе щиколотки и попеременно сгибать и разгибать его ноги. Упражнение напоминает всем известный "велосипед", но ступни больного не должны отрываться от кровати.

А вот какие упражнения может выполнять сам больной в тот период, когда он еще вынужден сохранять исключительно горизонтальное положение.

- Перемещать взгляд вверх-вниз и из стороны в сторону. Вращать глазами. Проделать все это сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами. Упражнение выполняется в среднем темпе, каждое из движений нужно повторить по десять раз. По завершении упражнений глаза закрыть, слегка погладить пальцами веки. Затем открыть глаза и несколько раз энергично моргнуть.

- Энергично сжимать и разжимать веки. Упражнение также выполняется в среднем темпе, движение нужно повторить десять-пятнадцать раз.

- Больной смотрит  на некую точку, расположенную прямо перед ним. Не отводя от нее взгляда, поворачивает голову вправо, затем влево. Нужно выполнить пять-шесть поворотов в каждую сторону.

После того, как больному будет разрешено садиться в постели, программа упражнений усложнится. Теперь (не забывая о прежних, уже освоенных  упражнениях) нужно выполнять набор упражнений в зависимости от различных групп тяжести заболевания. Для групповых занятий набор упражнений составляется врачом ЛФК.

Индивидуальный метод  кинезиотерапии направлен на максиамальное  восстановление имеющегося дефекта  и состоит из нескольких этапов:

• Подготовительного: с проведением ручного массажа, вибромассажа, медикаментозных блокад
• Собственно-восстановительного лечебного комплекса, направленного на расширение двигательных навыков, имеющего для больного решающее значение в бытовом и профессиональном плане.