Реабилитация больных после восстановительных операций

        Московский государственный медико-стоматологический

                                         университет им.А.И Евдокимова.

    Кафедра госпитальной  хирургической стоматологии и  челюстно-

лицевой хирургии.

 

 

 

 

 

Реферат на тему: Реабилитация больных после восстановительных операций

 

 

 

                                                           

 

 

 

 

 

 

 

                                                    Москва 2013г

 

 

Основные рекомендации к  послеоперационному периоду  операций

Как и любое хирургическое  вмешательство, восстановительные операции невозможны без  некоторых неудобств: отёки, послеоперационные боли, ограничение  физической активности сопровождают любой послеоперационный период.

Сразу после  операции

Необходимо соблюдение постельного режима первые 2-3 дня. Специальная диета жидкой высококалорийной пищей.

Проводят медикаментозные назначения: антибиотикотерапия, назначают антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие. По показаниям назначают препараты для коррекции сопутствующих заболеваний, снотворные средства.

Изготавливают защитную пластинку, давящую повязку, местно назначают холод. Послеоперационная область ежедневно обрабатывается антисептическими растворами, меняются повязки и тампоны. Швы снимаются на 7-10 сутки.

Физиотерапевтические программы  и методики восстановления 

Существует  множество физиотерапевтических методик, сочетающихся между собой: микротоковая, ультразвуковая, прессо-, озоно-, гирудотерапия, аппаратный массаж и др.

Реабилитационные  программы позволяют:

• создать оптимальные условия для быстрого и благоприятного заживления тканей;
• восстановить местное кровообращение, ускорить рассасывание гематом и отеков;
• укрепить организм в целом, улучшить самочувствие;
• повысить иммунитет;
• сократить сроки восстановления на 25–30 %;
• предупредить возникновение послеоперационных осложнений;
• улучшить лимфоток, освободить организм от разрушенных клеток и токсинов.

Основные реабилитационные методики: 

1. Микротоковая терапия.

Методика оптимальна для снятия послеоперационных болей и уменьшения отеков. Суть ее заключается в комплексном воздействии на организм импульсов электрического тока сверхмалой частоты. Это ускоряет процессы заживления тканей, улучшает обмен веществ, восстанавливает физиологическую активность поврежденных клеток.  

Даже пара таких  процедур способна сократить восстановительный  период примерно на треть. Курс предполагает 7–15 сеансов, периодичность которых  врач подбирает индивидуально.

2. Ультразвуковая терапия.

Под влиянием высокочастотных звуковых колебаний происходит локальный нагрев тканей, что вызывает ускорение обменных процессов. Это обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект, способствует улучшению периферического кровообращения и рассасыванию рубцов. Процедура занимает 10–30 минут. Курс рассчитан на 12–15 сеансов, проводимых два-три раза в неделю 

 

 

3. Аппаратный массаж.

В программу  реабилитации обычно включают сеансы вакуумного массажа. С одной стороны, они оказывают мощное релаксирующее воздействие на центральную нервную систему, с другой – дают дренажный эффект, восстанавливают нарушенную микроциркуляцию, тонизируют кожу и мышцы.  

4. Гирудотерапия.

В реабилитационной программе активно используют гирудин – вещество, извлекаемое из слюны пиявок.  Это мощный природный  антикоагулянт, который улучшает циркуляцию крови, препятствует образованию сгустков, способствует заживлению ран, ускоряет рассасывание гематом, выводит токсины и делает рубцы менее заметными.

5. Оксигенотерапия.

Благодаря точечному воздействию на кожу высокоскоростной струи чистого кислорода активные ингредиенты лекарственных средств проникают в самые глубокие слои эпидермиса. Благодаря действию кислорода, проницаемость тканей повышается, поэтому лекарственные средства проникают гораздо глубже, нежели если бы они были просто нанесены на кожу, а следовательно эффективность их возрастает. В среднем курс состоит из десяти процедур.

6. Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах. Сущность лечебного воздействия ГБО заключается в том, что с помощью физического насыщения тканей организма (крови, лимфы, межклеточной жидкости) кислородом значительно увеличивается его доставка к органам и клеткам. Это приводит к устранению общего и местного кислородного голодания. Оказывает заживляющий и стимулирующий эффект: ускоряет восстановительные процессы, подавляет жизнедеятельность микробов, оказывает иммунокорригирующий эффект.

ЛФК в реабилитации больных

Лечебная гимнастика при операции с замещением дефекта и деформации местными тканями направлена на повышение жизненного тонуса больного, улучшение крово- и лимфообращения в челюстно-лицевой области, восстановление функции жевания, речи и мимики лица.

В занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для мелких и средних мышечных групп нижних конечностей в положении лежа, сидя. Все упражнения делают в медленном темпе, без напряжения мышц шеи и головы. При выполнении дыхательных упражнений вначале больные делают вдох и выдох через рот, затем через нос и позднее выдох через губы, сложенные трубочкой. Специальные упражнения подбирают в зависимости от локализации оперативного вмешательства и функциональных нарушений челюстно-лицевой области.

При пластических операциях местными тканями в приротовой области рекомендуется применять следующие специальные упражнения: открывание и закрывание рта, оттягивание углов рта с помощью указательных пальцев, оскал зубов, поднимание нижней губы, опускание, набирание воздуха под обе губы и отдельно под каждую, вытягивание губ вперед и с отведением их влево, а затем вправо; втягивание губ, имитация задувания свечи, надувание мыльных пузырей, боковые движения нижней челюсти с оттягиванием углов рта, выдвижение нижней челюсти вперед; произношение гласных и согласных.

Рубцовые деформации щечной области часто сочетаются с деформациями углов рта. В этих случаях проводят надувание и втягивание щек, надувание и перемещение воздуха из одной щеки в другую, подтягивание щечно-скуловой области вверх, массирование языком слизистой оболочки щеки.

При пластике местными тканями век и подглазничной области больные выполняют следующие специальные упражнения: закрыть, прищурить, зажмурить и широко открыть глаза; поднять надбровные дуги вверх; прищуривание глаз с подтягиванием скуловой области вверх, нахмуриться. Упражнения проводят перед зеркалом 3—4 раза в день. Каждое упражнение повторяют 8—10 раз. После снятия швов назначают лечебный массаж.

При перемещении филатовского стебля к месту дефекта угол сгибания в локтевом суставе и отведения в плечевом суставе значительно уменьшается, что резко ограничивает амплитуду движения в этих суставах и способствует усилению боли в них. С помощью лечебной гимнастики и массажа на этом этапе лечения функция суставов верхней конечности восстанавливается в более короткий срок. Дыхательные и общеукрепляющие упражнения проводят в исходном положении сидя и стоя. Специальные упражнения выполняют для кисти в полном объеме, в локтевом и плечевом суставе — с малой амплитудой в пределах возможного и с учетом фиксации руки. Для мышц плеча и предплечья применяют упражнения в изометрическом режиме.

После перенесения стебля к месту дефекта рука освобождается, но не следует первые дни опускать руку вниз, так как могут возникнуть резкие боли, что усилит степень напряжения мышц плеча и предплечья. С этой целью больному рекомендуется еще в течение 2—3 дней руку фиксировать на косынке. Показаны активные движения в локтевом и плечевом суставах (с помощью здоровой руки больного). Через 7—10 дней больной выполняет упражнения у гимнастической стенки, с набивными мячами, гимнастической палкой, гантелями, эспандерами с постепенно возрастающей физической нагрузкой.

После снятия швов с филатовского стебля комплекс лечебной гимнастики расширяется за счет специальных упражнений, аналогичных упражнениям, используемым при пластических операциях местными тканями.

Особенности применения лечебного массажа в стоматологии

Лечебный массаж применяют при большинстве стоматологических заболеваний: повреждении мягких тканей лица, переломах челюстных костей и их последствиях; одонтогенных воспалительных процессах в стадии стихания; контрактурах челюстей; аномалиях зубочелюстной системы и парадонтопатии; реконструктивно-восстановительных операциях по поводу врожденных и приобретенных дефектов лица. Эти показания к назначению массажа при стоматологических заболеваниях не являются исчерпывающими. Лечащий врач, исходя из механизмов физиологического действия приемов массажа, принимает решение о назначении его в конкретных случаях.

Противопоказания к назначению массажа в стоматологии: острые и подострые состояния, сопровождающиеся выраженными реакциями организма (повышение температуры тела, СОЭ, воспалительный отек и обширное кровоизлияние мягких тканей лица); гнойные процессы в челюстно-лицевой области (абсцессы и флегмоны, лимфадениты, острые воспалительные заболевания слюнных желез и т. д.); острый остеомиелит, опухоли челюстно-лицевой области; гнойничковые заболевания кожи лица, вирусные дерматозы и др.; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов лица и шеи. Лечебный массаж при стоматологических болезнях имеет ряд особенностей, связанных с анатомо-физиологическими свойствами мягких тканей лица (кровоснабжение, лимфообращение, иннервация).

Массажные приемы на лице (особенно разминание) необходимо выполнять осторожно, чтобы не вызвать значительного растягивания кожи и повреждения эластических волокон. Чем нежнее мягкие ткани лица и чем больше нарушена эластичность кожи, тем более щадящими и нежными должны быть массажные движения.

Направление массажных движений (приемов) на лице должно совпадать с направлением тока лимфы по лимфатическим сосудам.

Лечебный массаж лица основан на применении массажных приемов, из которых основными являются поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Поглаживание на лице проводят вдоль массажных линий ладонной поверхностью концевой фаланги одного или нескольких пальцев, а также кистью, лежащей свободно без напряжения с сомкнутыми пальцами. Под влиянием поглаживания усиливается лимфо- и кровоток, снижается возбудимость нервной системы, уменьшаются болевые ощущения и отмечается выраженный рассасывающий эффект.

 

Растирание способствует увеличению подвижности тканей, растяжению рубцов и спаек, усилению местного кровоснабжения и рассасыванию инфильтратов, повышению тонуса мышц и их сократительной способности. Применяя растирание в области выхода на поверхности лица ветвей тройничного и лицевого нервов, а также двигаясь по ходу этих нервов, добиваются понижения чувствительности и уменьшения боли при невритах и невралгиях.

При растирании на лице придерживаются направления массажных линий. Однако массажные движения могут проводиться не только по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, но и против тока крови и лимфы. Растирание проводят одной и обеими руками продольно, поперечно (в зависимости от расположения рубцов и спаек) и кругообразно (пальцы совершают движение по часовой стрелке с медленным продвижением вдоль массажных линий). После растирания совершают несколько поглаживающих движений и приступают к разминанию.

Основные требования к технике выполнения разминания на лице: максимальное расслабление массируемых мышц; разминание выполняется в направлении мышечных волокон плавно, ритмично, медленно и безболезненно; при разминании захваченная кожная складка слегка сдавливается и прижимается к лицевым костям (движение напоминает выдавливание косточки из зрелой сливы); разминание выполняют концами указательного и большого пальцев, избегая оттягивания кожной складки.

Особое место в комплексном лечении больных стоматологического профиля занимает массаж слизистой оболочки полости рта. Благодаря дозированному механическому воздействию на ткани полости рта улучшается циркуляция крови и лимфы, ускоряется рассасывание воспалительных процессов.

Наиболее широко применяют массаж слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пародонта. Механическое раздражение рецепторного аппарата пародонта способствует нормализации нейрососудистой регуляции и усилению клеточного обмена за счет стимуляции кровообращения.

Массаж может осуществляться самим больным (ручной аутомассаж) или при помощи специальных аппаратов. При аутомассаже применяют поглаживание, растирание и прерывистое давление (выполняют одним или двумя пальцами).