Разрыв медиального мениска

Хроническая микротравма менисков характеризуется бедностью анамнестических и клинических данных. При менископатии в анамнезе обычно нет выраженной травмы, периодически появляются боли по линии суставной щели, синовиты, атрофия внутренней головки четырехглавой мыщцы бедра. Менископатия развивается также при нарушении статики (вальгусное, варусное колено, плоскостопие и др.). Артроскопия позволяет обнаружить дегенеративные изменения: мениск, как правило, истончен, лишен блеска, желтого оттенка с наличием трещин и разволокнения тканей в области свободного края; легко рвется, избыточно подвижен. При гистологическом исследовании с применением электронной микроскопии со сканирующим устройством определяются значительные трещины и эрозии поверхностного слоя, местами — очаги разрушения в глубоких слоях. Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению. Диагностика разрыва обоих менисков затруднена, так как обычно преобладает клиническая картина повреждения внутреннего мениска. Ошибки в распознавании повреждений менисков составляют 10-21%.

Лечение повреждения менисков

Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно. Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу "ручки лейки", вызывающий блокаду коленного сустава и требующий непосредственной артроскопической операции. Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об немедленной операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена.

Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются в хирургии. Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом артроскопии. Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию. Внешняя треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и разрыв в этой области может зажить. Разрыв с повышенным шансом на успешное заживление - это свежий продольный разрыв в периферической трети мениска у молодого пациента с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки. Дегенеративные процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения - слабые кандидаты на заживление. Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия). Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

Реабилитация после травм менисков

Реабилитация после операции различается для разных людей и зависит от польшого количества условий, поэтому сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 - 7 дней. Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3 - 6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить. По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

Частота— 60—84% из общего количества повреждений коленного сустава. Причины — травма: прыжок или падение с высоты на выпрямленные ноги, быстрый поворот туловища при фиксированной стопе, резкая ротация стопы и голени кнаружи или кнутри в положении сгибания в коленном суставе, быстрое вставание в последствии длительного сиденья на корточках.

Патоморфология

·  Виды повреждения менисков

·  Отрывы менисков или его отделов от места прикрепления к капсуле сустава

·  Разрывы самого мениска в различных его отделах, трансхондраль-ные, продольные по типу рунной лейки, поперечные, горизонтальные, лоскутные, всевозможные комбинации этих повреждений

·  Различают разрывы внутреннего и наружного менисков. Возможны разрывы обоих менисков, но преобладают чаще повреждения внутреннего мениска

·  Разрыв внутреннего мениска часто сочетается с повреждением внутренней боковой связки, передней крестообразной связки — несчастная триада.

Клиническая картина

·  Острый период длится 4—5 нед.

·  Боли без точной локализации, отёчность тканей в области сустава.

·  Жидкость в полости сустава: синовит, гемартроз.

·  Ограничение движений в суставе, иногда — блокада сустава.Наиболее убедительные симптомы повреждения менисков выявляются в дальнейшем, когда все острые явления травмы стихают.

·  Хроническая стадия. Появляются типичные признаки повреждения мениска. -

·  Боль в проекции суставной щели на стороне повреждения, усиливающаяся при пальпации с одновременной ротацией голени в противоположную сторону.

·  Симптом блокады сустава — фиксация голени под углом 130° при движении в коленном суставе — признак ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями костей. Иногда блокада сопровождается характерным щелчком или хрустом.

·  Атрофия четырёхглавой мышцы и симптом Чаклина -уплощение и напряжение портняжной мышцы при разгибании голени.

·  Симптом Байкова — усиление боли при пассивном разгибании голени в последствии предварительного сдавливания суставной щели с боков.

·  Симптом Мак-Маррея — усиление болей при ротации согнутой под прямым углом голени кнаружи или кнутри свидетельствует о повреждении соответственно латерального или медиального мениска.

·  Симптом Турнера — нарушение (снижение или увеличение) чувствительности по внутренней плоскости колена.

Методы исследования

·  Рентгенография коленного сустава с конт-растированием выявляет инородные тела в полости сустава, изменения сочленяющихся костей

·  МРТ

·  Артроскопия коленного сустава. Дифференциальный диагноз

·  Острый период

·  Разрыв капсулы и связочного аппарата

·  Ушибы

·  Внутрисуставные переломы

·  Хроническая стадия

·  Менископатия

·  Менискоз

·  Киста мениска.

Лечение

 

·  Острая стадия — гипсовая иммобилизация до 3 нед, лечебно-диагностическая пункция коленного сустава, физиотерапия (УВЧ в олиготермической дозировке, магнитотерапия, токи Бернара, в последствии снятия гипсовой повязки — фонофорез с гидрокортизоном, ЛФК).  

 

Хроническая стадия — оперативное лечение: сшивание мениска, секторальная и паракапсулярная резекция мениска, тотальная менискэктомия. В в последствииоперационном периоде — гипсовая лонгета на 7—10 дней, УВЧ, магнитотерапия, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед. По показаниям производят артроскопические операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         Упражнения для коленного сустава

Исходное положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.

1.  Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз).

2.  Изометрическое напряжение мышц бедра. Упражнение выполняется попеременно с последующим расслаблением мышц (экспозиция 5-7 с, 4-5 раз).

3.Попеременное  сгибание и разгибание ног  в коленном суставе со скольжением  стопой по плоскости постели, можно подложить скользящую плоскость  под поврежденную конечность (6-8 раз).

4.    Попеременное отведение и приведение ноги со скольжением ею по плоскости постели (6-8 раз).

5. Круговые движения  стопой попеременно или одновременно (8-15 раз).

Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах.

6.Имитация ходьбы  по плоскости постели.

Исходное положение лежа на спине.

7.Попеременное  или одновременное захватывание  пальцами стоп мелких предметов (карандаш, салфетка и др.) с последующим  их удержанием (экспозиция 5-7 с, 5-7 раз).

Исходное положение лежа на животе.

8. Попеременное  сгибание и разгибание ноги  в коленном суставе с самопомощью, с помощью лямок (6-8 раз).

9. Попеременное  отведение прямой ноги назад (5-8 раз).

10.Попеременное  отведение прямой ноги в сторону  с отрывом от плоскости постели (5-6 раз).

Исходное положение лежа на боку.

11.Сгибание больной  ноги с помощью здоровой (4-5 раз).

12.Отведение прямой  ноги в сторону с последующим  ее удержанием в течение 5-7 с, вернуться в исходном положении (4-5 раз).

Исходное положение сидя.

13. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание пальцев стоп (6-7 раз).

Исходное положение сидя, стопы на медболе.

14.Катание медбола  вперед — назад с целью максимально  выпрямить ноги (7—8 раз).

15.Движения прямыми  ногами, как при плавании стилем  «кроль» (6-8 раз).

Исходное положение сидя.

16.Перекатывание  с пятки на носок (8—10 раз).

 

Коленный сустав не получает в обыденной жизни особых нагрузок. Однако, чтобы он не ослабевал, а также для исправления некоторых недостатков можно рекомендовать следующие упражнения.

Упражнение 1. Исходное положение - стоя. На счет 1-2 присесть, не отрывая пяток от пола; 3-4 - вернуться в исходное положение.

Упражнение 2. Исходное положение - стоя, правая нога впереди, левая сзади. На счет 1-3, сгибая правую ногу, выпад на ней, рука на колено; 4 - вернуться в исходное положение. То же в другую сторону. (См. рис. 2-1.)

Упражнение 3. Исходное положение - сидя с опорой на руки. Поочередно сгибать ноги, имитируя езду на велосипеде. (См. рис. 2-2.)

Упражнение 4. Исходное положение - стоя, руки на поясе. На счет 1-2, слегка приседая, сделать горизонтальный круг коленями вправо; 3-4 - вернуться в исходное положение. То же в другую сторону. (См. рис. 2а-3.)

Упражнение 5. Исходное положение - лежа на спине, ноги поднять вверх, так, чтобы бедра были в вертикальном положении, а голени - горизонтальном. На счет 1-2 круг голенями вправо. То же влево. (См. рис. 2а-4.)

Упражнение 6. Исходное положение - стоя, ноги врозь, руки на поясе. На счет 1-2, слегка приседая, соединить впереди колени; 3-4 - вернуться в исходное положение. (См. рис. 2а-5.)

Упражнение 7. Исходное положение - стоя на коленях, руки на поясе. На счет 1-2 сесть справа от себя; 3-4 - вернуться в исходное положение. То же в другую сторону. (См. рис. 2а-6.)

Упражнение 8. Исходное положение - стоя, носки врозь, руки на пояс. На счет 1-2 сесть на пол между носками; 3-4 - вернуться в исходное положение. (См. рис. 2а-7.)

Упражнение 9. Исходное положение - сидя по-турецки. На счет 1-2 постараться встать без помощи рук; 3-4 - вернуться в исходное положение. (См. рис. 2а-8.)

 

 

 

 

 

                                          Заключение

Наиболее часто для лечения заболеваний мениска прибегают к хирургическому вмешательству. 
Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Возникают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при приседании, при прыжках.  
Различают отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава и разрыв тела мениска. При разрыве мениска оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. Такой разрыв называют разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают разрывы менисков и комбинированные повреждения.

  Мной, с помощью медицинской  литературы, был составлен определенный  комплекс упражнений для консервативного  лечения разрыва медиального мениска коленного сустава. Кроме всех вышеперечисленных упражнений может быть использовано множество других упражнений укрепляющих мышцы. Следует воздерживаться от прыжков с большой высоты и поднятия тяжелых предметов. Очень важное значение имеет Реабилитация после операции различается для разных людей и зависит от польшого количества условий, поэтому сроки реабилитации определяются врачом индивидуально.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                       Использованная литература

 

• Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.

• Clinical Sports Medicine / Peter Brukner and Kharim Khan - Third edition, "McGraw-Hill Sports Medicine", 2008.

• Sport Injuries: their prevention and treatment / L. Peterson & P. Renstrom - published by "Martin Dunitz", London, 1995.