Пути введения лекарственных веществ

Пути введения лекарственных  веществ

Различают энтеральный и парентеральный путь введения лекарственных веществ. Энтеральный путь – введение препарата внутрь через рот (per os), или перорально; под язык (sub lingua), или сублингвально; в прямую кишку (per rectum), или ректально.

Прием препарата  через рот. Достоинства: удобство применения; сравнительная безопасность, отсутствие осложнений, присущих парентеральному введению.

Недостатки: медленное  развитие терапевтического действия, наличие индивидуальных различий в  скорости и полноте всасывания, влияние  пищи и других препаратов на всасывание, разрушение в просвете желудка и  кишечника (инсулина, окситоцина) или  при прохождении через печень.

Принимают лекарственные  вещества внутрь в форме растворов, порошков, таблеток, капсул и пилюль.

Применение  под язык (сублингвально). Лекарство попадает в большой круг кровообращения, минуя желудочно-кишечный тракт и печень, начиная действовать через короткое время.

Введение  в прямую кишку (ректально). Создается более высокая концентрация лекарственных веществ, чем при пероральном введении.

Вводят свечи (суппозитории) и жидкости с помощью клизм. Недостатки этого способа: колебания в скорости и полноте всасывания препаратов, свойственные каждому индивидууму, неудобства применения, психологические  затруднения.

Парентеральный  путь – это различные виды инъекций; ингаляции; электрофорез; поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки.

Внутривенное  введение (в/в). Вводят лекарственные средства в форме водных растворов.

Достоинства: быстрое  поступление в кровь, при возникновении  побочного эффекта есть возможность  быстро прекратить действие; возможность  применения веществ, разрушающихся, невсасывающихся из ЖКТ. Недостатки: при длительном внутривенном способе введения по ходу вены могут возникнуть боль и сосудистый тромбоз, опасность инфицирования вирусами гепатита В и иммунодефицита человека.

Внутриартериальное  введение (в/а). Используется в случаях заболевания некоторых органов (печени, сосудов конечности), создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе.

Внутримышечное  введение (в/м). Вводят водные, масляные растворы и суспензии лекарственных веществ. Лечебный эффект наступает в течение 10–30 мин. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл.

Недостатки: возможность  формирования местной болезненности  и даже абсцессов, опасность случайного попадания иглы в кровеносный  сосуд.

Подкожное введение. Вводят водные и масляные растворы. Нельзя вводить подкожно растворы раздражающих веществ, которые могут вызвать некроз ткани.

Ингаляция. Вводят таким путем газы (летучие анестетики), порошки (кромогликат натрия), аэрозоли. Вдыханием аэрозоля достигается высокая концентрация в бронхах лекарственного вещества при минимальном системном эффекте.

Интратекальное введение. Лекарство вводится непосредственно в субарахноидальное пространство. Применение: спинномозговая анестезия или необходимость создать высокую концентрацию вещества непосредственно в ЦНС.

Местное применение. Для получения локального эффекта на поверхность кожи или слизистых оболочек наносятся лекарственные средства.

Электрофорез основан на переносе лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоколежащие ткани с помощью гальванического тока.

Энтеральный путь введения лекарственных средств

Энтеральный путь введения лекарственных средств - через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). 
Пероральный (через рот) путь введения - самый простой и безопасный, наиболее распространен. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонкой кишке, через систему воротной вены попадают в печень, где возможна их инактивация, и затем в общий кровоток. Терапевтический уровень лекарства в крови достигается через 30-90 мин после его приема и сохраняется в течение 4-6 ч в зависимости от свойств активною ингредиента и состава препарата. 
При пероральном введении лекарственных средств большое значение имеет их соотношение с приемом пищи. Лекарство, принятое на пустой желудок, обычно всасывается быстрее, чем лекарство, принятое после еды. Большинство препаратов рекомендуют принимать за 1/2-1 ч до еды, чтобы они меньше разрушались ферментами пищеварительных соков и лучше всасывались в пищеварительном тракте. Препараты, раздражающие слизистую оболочку (содержащие железо, ацетилсалициловую кислоту, раствор кальция хлорида и др.), дают после еды. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, сок желудочный натуральный и др.) следует давать пациентам во время еды. Иногда для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка некоторые лекарственные средства запивают молоком или киселем. 
Давая пациенту препараты тетрациклина, следует помнить, что молочные продукты и некоторые лекарственные средства, содержащие соли железа, кальция, магния и др., образуют с ними нерастворимые (невсасываемые) соединения. 
Преимущества перорального пути введения: 
- возможность введения различных лекарственных форм - порошков, таблеток, пилюль, драже, отваров, микстур, настоев, экстрактов, настоек и др.; 
- простота и доступность метода: 
- метод не требует соблюдения стерильности. 
Недостатки перорального пути введения: 
- медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте; 
- частичная инактивация лекарственных средств в печени; 
- зависимость действия лекарства от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих заболеваний. 
Чтобы проглотить таблетку (драже, капсулу, пилюлю), пациент помещает ее на корень языка и запивает водой. Некоторые таблетки можно предварительно разжевать (за исключением таблеток, содержащих железо). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизменном виде. Порошок можно высыпать на корень языка пациента и дать запить водой или предварительно развести его водой. 
Сублингвальный (подъязычный) путь введения - применение лекарственных средств под язык; они хорошо всасываются, попадают в кровь минуя печень, не разрушаются пищеварительными ферментами. 
Подъязычным путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность этой области мала. Поэтому "под язык" назначают только очень активные вещества, применяемые в малых количествах и предназначенные для самостоятельного приема в неотложных ситуациях (например: нитроглицерин по 0,0005г, валидол по 0,06г), а также некоторые гормональные препараты. 
Ректальный путь введения через прямую кишку. Ректально вводят как жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи), так и свечи. При этом лекарственные вещества оказывают на организм как резорбтивное действие, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местное - на слизистую оболочку прямой кишки. В целом при ректальном введении лекарства всасываются плохо, и поэтому такой путь введения с целью получения системных эффектов следует применял, только в качестве альтернативного. 
Примечание. Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму! 
Введение суппозиториев (свечи) в прямую кишку 
Подготовьте: свечи, жидкое вазелиновое масло. 
Действуйте: 
- уложите больного на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами; 
- вскройте упаковку и достаньте свечу; 
- левой рукой раздвиньте ягодицы, смажьте область заднего прохода жидким вазелиновым маслом; 
- правой рукой введите узким концом всю свечу в заднепроходное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки. 
Введение жидких лекарственных средств 
Жидкие формы лекарственных средства вводят в прямую кишку в виде лекарственных клизм. Лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь, минуя печень, а следовательно, не разрушаются. Из-за отсутствия ферментов в прямой кишке они не подвергаются расщеплению. Лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной природы не всасываются из прямой кишки и в кровь, поэтому их назначают только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм. 
В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм эти вещества вводят в виде капельных клизм. 
Ректальный способ введения лекарственных средств применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии больных, поражении слизистой оболочки желудка и др.) или когда необходимо местное воздействие.

Существуют наружный, энтеральный и парентеральный пути введения лекарственных средств в организм. Наружный путь введения лекарственных средств: через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути. Оказывает местное действие. На кожу наносят мази, эмульсии, порошки, болтушки, настойки. На слизистые оболочки глаз применяются капли и мази, в нос вводят лекарства в виде порошков, паров, растворов (капли) мазей. Всасывание через слизистые оболочки проходит очень энергично.

В уши лекарственные средства закапывают пипеткой, масляные растворы подогревают. Для местного воздействия на слизистую оболочку влагалища применяют шарики, тампоны, порошки, растворы для спринцеваний. Энтеральный путь введения лекарств: через рот, под язык, через прямую кишку. Всасывание в кровь осуществляется через пищеварительный тракт. Через рот употребляют порошки, таблетки, пилюли, капли, микстуры, которые оказывают общее действие на организм и местное на желудочно-кишечный тракт. Преимущества этого способа заключаются в применении многообразия лекарственных форм, простоте их применения, а также применении средств в нестерильном виде. Недостаткамиэнтерального пути введения являются:

1. Медленное всасывание, которое происходит в кишечнике.
2. Отрицательное действие желудочного, кишечного соков, желчи на лекарственное средство.
3. Неполное всасывание лекарственного средства в кровь, в результате чего трудно установить дозировку.

К преимуществам сублингвального пути введения (под язык) относится то, что лекарственное средство быстро всасывается, не разрушаясь, поступает в кровь, минуя печень и пищеварительный.тракт. Этим способом применяют препараты только быстрого действия, изготовленные в таблетках, капсулах, растворах (нитроглицерин, валидол).

Лекарственные средства, введенные в прямую кишку (ректально), оказывают как резорбтивное действие на организм, всасываясь через геморроидальные  вены, так и местное, — на слизистую  прямой кишки. Ректально вводят жидкие (отвары, растворы, мази), а также  твердые лекарственные формы, которые  становятся жидкими при температуре  тела (это суппозитории). Поэтому  перед введением в прямую кишкулекарственных средств следует очистить кишечник.

Парентера́льное введение лекарственных средств — это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств. Это прежде всегоинъекции и ингаляции. Существуют и другие, более редкие, парентеральные способы введения: трансдермальный, субарахноидальный, внутрикостный, интраназальный, субконъюктивальный, — однако данные способы лекарственного проникновения внутрь организма используют только в частных случаях

Парентеральный  путь введения лекарственных веществ

Парентеральный путь введения лекарственных средств (инъекционный) - введение лекарственных веществ  в обход пищеварительного тракта (см. схема ниже). Инъекции широко применяют в медицинской практике. 
Преимущества парентерального пути введения: 
- быстрота действия; 
- точность дозировки; 
- исключается барьерная функция печени; 
- исключается влияние пищеварительных ферментов на лекарственные средства; 
- незаменимы при оказании экстренной помощи. 
Этико-деонтологический аспект темы. Часто пациенты испытывают чувство страха перед предстоящими инъекциями. 
Доброжелательная, спокойная беседа с больным, подготавливающая его к инъекции, удобное положение больного, четкое выполнение инъекции позволят предупредить и уменьшить боль, чувство страха. При выполнении внутримышечных инъекций больной должен лежать, так как в положении больного стоя ягодичные мышцы значительно напряжены, что может быть причиной поломки иглы. 
Меры предосторожности. 
1. При вскрытии ампулы возможны ранения осколками стекла, поэтому необходимо пользоваться ватным шариком. Если все же ранение произошло, то необходимо удалить осколки стекла из раны, промыть рану перекисью водорода, обработать края ранки антисептическим раствором, наложить асептическую повязку. 
2. При проверке проходимости иглы она под давлением поршня может соскочить с подыгольного конуса и поранить окружающих. Чтобы этого не произошло, необходимо придерживать иглу за канюлю.

Шприцы  и иглы

Для инъекций используют шприцы и иглы. В настоящее время в  связи распространением СПИДа, наркомании, гепатита и других особо опасных болезней, передающихся трансмиссивным путем (с кровью), во всем мире перешли на пользование одноразовыми шприцами. Россия - не исключение. Пластиковые шприцы поставляются или с уже надетыми иглами, или с иглами, находящимися в отдельном пластиковом контейнере. Одноразовые шприцы и иглы простерилизованы в заводских условиях и ими можно пользоваться только один раз. 
Во всех детских и инфекционных больницах, родильных домах, городских и крупных районных больницах стеклянные или комбинированные шприцы многократного пользования практически не применяют. Вместе с тем не во всех больницах, особенно сельских, удаленных от больших городов и путей сообщения, есть возможность обеспечить больных одноразовыми шприцами. В таких случаях стеклянные шприцы и иглы перед использованием следует простерилизовать кипячением в электрическом стерилизаторе или автоклавированием (стерилизация паром под давлением). 
Для этого: 
- выньте из стеклянных шприцев металлические поршни; 
- уложите в стерилизатор шприцы, поршни, иглы и пинцеты; 
- налейте в стерилизатор достаточное количество дистиллированной воды (если таковой нет, можно использовать прокипяченую воду); 
- кипятите шприцы не менее 20 мин с момента закипания воды; 
- осторожно, чтобы не обжечься и не разбить шприцы, слейте воду из стерилизатора, не открывая полностью крышки; . 
- дождитесь, пока шприцы остынут.

Выбор шприца

Вместимость шприцев для  инъекций - 1,0, 2,0, 5,0, 10.0, 20,0 мл. 
Используют разовые шприцы. Шприц типа "Рекорд" комбинирован с металлическим поршнем, "Луер" - целиком стеклянный. Шприцы-тюбики, тоже одноразовые, заполнены лекарственным веществом. Шприц Жане емкостью 100 и 200 мл применяют для промывания полостей. 
Очень важно для каждой инъекции выбрать соответствующие шприц и иглу

Расчет  цены деления.

Чтобы правильно набрать  в шприц дозу лекарственного вещества, надо знать "цену деления" шприца, т. е. количество раствора между двумя  ближайшими делениями шприца. Найдите  на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем подсчитайте количество делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольном конусом, разделите эту цифру на количество делений - вы найдете цену деления шприца. 
Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств, сывороток, вакцин. Для введения инсулина используют специальный инсулиновый шприц вместимостью 1,0-2,0 мл. На цилиндре такого шприца указаны миллилитры (мл) и единицы (ЕД), поскольку инсулин дозируется в ЕД.

Подготовка  к инъекции

Инъекции выполняют в  процедурном кабинете, а тяжелобольным - в постели. 
В процедурном кабинете находится стерильный стол, накрытый стерильными простынями, между слоями которой выложены стерильные шприцы, иглы, лотки. К свободным краям простыни прикреплены специальные зажимы-цапки. Открывать стерильный стол можно только за них. 
На рабочем столе медсестры находятся: йод, спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильным материалом, стерильные пинцеты. Шприц собирают на стерильном столе стерильным пинцетом. 
Для инъекции необходимы две иглы: одной набирают лекарственное средство, другой делают инъекции. Две иглы обеспечивают соблюдение стерильности. Шейку ампулы перед вскрытием также обрабатывают спиртом. Масляные растворы подогревают до температуры 38 "С, опустив ампулу в теплую воду. 
Для выполнения инъекции тяжелобольному крафт-пакет (стерильный шприц) и смоченные спиртом стерильные шарики укладывают в стерильный лоток, накрывают стерильной салфеткой. 
Обработка рук: 
- откройте кран и отрегулируйте температуру и струю воды; 
- вымойте с мылом предплечья; 
- вымойте с мылом последовательно левую и правую кисти и межпальцевые промежутки; 
- тщательно промойте ногтевые фалант; 
- закройте кран правым или левым локтем; 
- высушите левую и правую руку (при возможности пользуйтесь салфетками); 
- обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом: одним шариком последовательно протрите ладонную поверхность, межпальцевые промежутки и тыльную поверхность кисти. Другим шариком также обработайте вторую руку. 
Сборка шприца из крафт-пакета: 
- вскройте крафт-пакет и достаньте шприц; 
- введите поршень, взяв его за рукоятку, в цилиндр шприца; 
- возьмите иглу для набора лекарственного средства за канюлю и наденьте ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы руками; 
- закрепите канюлю иглы, притирая ее к подыгольному конусу; 
- выпустите воздух из шприца; 
- положите собранный подготовленный шприц на внутреннюю (стерильную) поверхность крафт-пакета. 
Шприц для однократного применения выпускается в собранном виде. Для подготовки шприца к инъекции следует вскрыть пакет с той стороны, где прощупывается поршень (если пакет непрозрачный). 
Сборка стеклянного шприца многоразового использования: 
- откройте стерильный стол за цапки, которые прикреплены к свободным концам простыни, закрывающей стол: 
- выньте из раствора хлоргексидина стерильный пинцет правой рукой и возьмите со стерильного стола один почкообразный лоток, положив его дном на ладонь левой руки; 
- стерильным пинцетом положите в лоток поршень, цилиндр и 2 иглы; 
- лоток со шприцем положите на рабочий стол, пинцет поставьте в раствор хлоргексидина; 
- закройте стерильный стол простыней за цапки для белья; 
- стерильным пинцетом в правой руке возьмите цилиндр и "перехватите" его левой рукой; 
- тем же пинцетом возьмите поршень и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку; 
- возьмите стерильным пинцетом иглу за канюлю и наденьте ее на подыгольный конус для набора раствора; 
- закрепите иглу на подыгольном конусе; 
- пинцет поставьте в емкость с раствором хлоргексидина, а шприц с иглой положите в лоток. 
Шприц подготовлен для набора лекарственного средства. 
Лекарства, предназначенные для инъекции, поставляются во флаконах, закрытых резиновыми колпачками