Пульмонологическое отделение детской городской больницы

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

 

 

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Курсовая работа

«Пульмонологическое отделение детской городской больницы»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Преподаватель:

 

Выполнил:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва, 2011 г.

 

Пульмонологическое отделение детской городской больницы

1. Основные задачи и направления работы:
1. проведение диагностических исследований и интенсивной терапии больным заболеваниями органов дыхания, нуждающихся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала;
2. консультативная помощь пульмонологам и врачам других специальностей лечебно - профилактических учреждений прикрепленной территории по вопросам дифференциальной диагностики и лечения пульмонологических больных;
3. организация и проведение семинаров по вопросам медицинской помощи пульмонологическим больным;
4. осуществление прогностической оценки степени тяжести заболевания госпитализированных больных и решение вопросов целесообразности направления на медико - социальную экспертную комиссию (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания;
5. совместно с хирургами отделения торакальной хирургии проводит отбор больных для оперативного лечения;
6. представляет отчет о работе отделения по утвержденным формам в установленные сроки.

 

Роль врача в деятельности отделения

Врач - пульмонолог - специалист с высшим медицинским образованием по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", прошедший послевузовскую подготовку (ординатуру) или дополнительную подготовку (повышение квалификации, специализацию) по пульмонологии и владеющий теоретическими знаниями и практическими навыками по пульмонологии в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.

В своей работе врач-пульмонолог руководствуется «Положением о враче-пульмонологе» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.1997 N 307), другими нормативными документами Российской Федерации по охране здоровья населения, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и инструктивно - методической документацией по всем разделам работы пульмонологических отделений; организации, диагностике и лечению.

Назначение и увольнение врача - пульмонолога осуществляется приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

 

Обязанности врача - пульмонолога

1. Добросовестно и профессионально выполнять функциональные обязанности.
2. Участвовать:

- в организации  пульмонологической помощи больным в данном лечебно-профилактическом учреждении;

- в профилактической  и санитарно-просветительской работе  среди здорового населения и  больных заболеваниями органов  дыхания;

- в совещаниях, научно-практических и других  конференциях, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях;

- в планировании  деятельности своего подразделения  и подготовке отчетной документации;

- в мероприятиях  по повышению квалификации среднего  и младшего медицинского персонала.

3. Осуществлять:

- необходимые  лечебно-диагностические мероприятия и манипуляции для полноценной постановки диагноза и лечения в соответствии с квалификационной характеристикой;

- плановую  и, при необходимости, экстренную госпитализацию больных заболеваниями органов дыхания;

- направление  больных, страдающих сложной в диагностическом и лечебном отношении патологией, в соответствующие лечебно-профилактические учреждения, диагностические центры;

- направление  больных для освидетельствования  в медико-социальную экспертную  комиссию (МСЭК);

- проведение анализа эпидемиологической ситуации заболеваемости органов дыхания и составление статистического отчета.

4. Соблюдать правила техники безопасности при работе с аппаратурой и приборами, требования санитарно - эпидемиологического режима в пульмонологии.
5. Оказывать экстренную медицинскую помощь при угрожающих жизни состояниях и травмах.
6. Контролировать соблюдение правил эксплуатации оборудования средним и младшим медицинским персоналом.
7. Оформлять медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.
8. Постоянно повышать уровень своей теоретической и практической профессиональной подготовки.
9. Внедрять в свою работу современные технологии, а также последние достижения пульмонологической науки и практики.
10. Консультировать врачей лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической пульмонологии и при необходимости принимать участие в диагностике и лечении заболеваний легких.

 

 

Права врача - пульмонолога

1. Привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для обследования и консультации больных заболеваниями органов дыхания.
2. Отдавать распоряжения среднему и младшему медицинскому персоналу и контролировать их выполнение.
3. Участвовать в работе совещаний, научно-практических конференций, семинарах, съездах различного уровня по вопросам пульмонологии.
4. Участвовать в работе научных обществ, ассоциаций по профилю своей специальности, состоять членом различных профессиональных и общественных организаций.
5. По согласованию с администрацией участвовать в выполнении научных исследований, использовать для них архивные материалы своего учреждения.

 

 

Ответственность врача - пульмонолога

1. Несет ответственность за выполнение своих функциональных обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка.
2. Несет ответственность за соблюдение правил техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
3. Несет ответственность за ведение медицинской и другой документации, необходимой при выполнении своих функциональных обязанностей.

 

2. Принцип преемственности и взаимосвязи

Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется на основе принципов преемственности, общедоступности, территориальности.

Принцип преемственности и взаимосвязи осуществляется с пульмонологическим кабинетом поликлиники, подразделением скорой помощи, пульмонологическими центрами, детской инфекционной больницей, детской поликлиникой, лечебно-профилактическими учреждениями для взрослых (поликлиника, стационар), противотуберкулезным диспансером, санитарно-курортными лпу, дошкольными учреждениями и школами.

В стационар пульмонологического отделения больные попадают:

- по направлению врачей из ЛПУ  внебольничного типа (плановая госпитализация);

- в экстренном порядке при направлении  и доставке их скорой помощью;

- путем перевода из отделения  другого профиля;

- самостоятельно обратившись в  приемное отделение.

В поликлинике больному ставится диагноз, проводятся необходимые исследования, и затем больной направляется в стационар для плановой госпитализации. После стационарного лечения больной направляется в поликлинику по месту жительства под наблюдение участкового терапевта для дальнейшего лечения и реабилитации. Больной может попасть в данное отделение путем перевода из другого отделения при выявлении пульмонологической патологии, являющейся доминирующей в его состоянии. Если после вылечивания пульмонологической патологии, есть необходимость в стационарном лечении других заболеваний, то пациент направляется в отделение соответствующего профиля. В случае выявления пульмонологической патологии, требующей более квалифицированной помощи, которую не могут оказать врачи данного пульмонологического отделения, больной переводится в другой стационар или в пульмонологический центр. Также больному после лечения в пульмонологическом отделении может потребоваться санаторно-курортное лечение, в этом случае больной будет выписан из отделения для дальнейшей реабилитации в условиях санатория (курорта

 

).

 

 

3. Бронхиальная астма

 

В ежегодных отчетах Минздрава РФ на протяжении многих лет болезни органов дыхания

занимают лидирующую позицию по показателям как общей, так и первичной заболеваемости. В большей степени это относится к детям до 14 лет в этой возрастной категории показатель: общей заболеваемости в   2002 г составил 96,5% (у подростков 21% — 53%), у взрослых ненамного опережая распространенность болезней системы кровообращения. Внедрение национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и  профилактика» привело к значительному улучшению качества диагностики БА в детской популяции. Так по данным официальной статистики в 2004 г у детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость БА составляла 189,5 распространенность — 1 142,1   на 100 тыс. детского населения а у подростков от 14 до 18  лет    — 635,4  1 и 247,3 соответственно В то время как в 1997 г у детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость астмой  отмечалась 123,5, а распространенность  — 588,6 на 100 тыс детского населения. У подростков 85,0  и 694,4 соответственно. Таким образом, учитывая приведенные данные число детей страдающих БА как младшего, так и старшего возраста в период с 1997 по      2004 г выросло в 1,5—2 раза.

О росте распространенности астмы в детской популяции свидетельствуют и результаты

эпидемиологических исследований. Так международные исследования по программе ISAAC в России и СНГ показали, что распространенность симптомов БА у детей младшей старшей возрастных групп сопоставима со среднемировыми и европейскими данными.

 

По данным НИИ пульмонологии МЗ РФ при эпидемиологическом скрининге преобладали больные БА с легкой степенью тяжести (78,6%), в то время как среди пациентов, стоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях большую часть составляют больные БА со средней степенью тяжести и тяжелого течения (90,2%). Проведенный анализ заболеваемости БА у детей 7 городов России по отчетам медицинских учреждений выявил 5,8% больных, тогда как показатели исследования по программе ISAAC в тех же населенных пунктах выявили дополнительно 52,8% больных. С учетом эпидемиологических исследований в России бронхиальной астмой болеет около 7 млн. человек, однако на учете состоит лишь 1 млн. человек.

 

Структура заболеваемости:

Показатели здоровья детей первого года жизни связаны с периодом новорожденности, здоровьем матери,  социально-экономической и экологической обстановкой, характером вскармливания ребенка, навыками семьи в профилактике и лечении болезней у детей, в объеме реабилитации и восстановительного лечения, а также в стандартизированных подходах к диспансерному обследованию и наблюдению за детьми.

Заболеваемость детей первого года жизни,  проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактических учреждений (на 1 тыс. детей первого года

жизни).

В структуре заболеваемости детей первого года жизни на первом месте находятся болезни органов дыхания (60,3%).В структуре заболеваемости детей от 0 до 14лет  первое место занимают болезни органов дыхания (58,7%).Из класса болезней органов дыхания заболеваемость детей в возрасте от 0 до14  лет составляет 127 254,0  на 100 тыс.  детского населения,  из них: бронхиальная астма (2900,3 на 100 тыс детского населения) хронические болезни миндалин и аденоидов (2 680,4  на 100  тыс. детского населения);  острый ларингит и трахеит (2 637, 6 на 100 тыс. детского населения); пневмонии (274, 7 на 100  тыс. детского населения);  хронический ларингит (2,0  на 100  тыс. детского населения).

 Критерии медико-социальной проблемы:

К признакам, определяющим группу инвалидности, относятся стойкие нарушение состояния здоровья (медицинские критерии), приводящие к ограничению жизнедеятельности и требующие осуществления мер социальной защиты. Согласно действующим методическим рекомендациям в системе медикосоциальной экспертизы к диагностическим критериям тяжелой бронхиальной астмы у детей относятся клинические (частые тяжелые приступы одышки, периодически возникающие астматические состояния, малая эффективность β2-агонистов и препаратов метилксантинового ряда, кашель, сохраняющийся в межприступном периоде, сухие и влажные диффузные хрипы в легких), лабораторные (высокий уровень имуноглобулина Е (IgE) в крови, эозинофилия в клиническом анализе крови, снижение Т-клеточного звена иммунитета за счет Т-супрессоров, повышение циркулирующих иммунных комплексов крови (выше 0,110 ед. опт. плотн.), положительные аллергологические тесты, поливалентная сенсибилизация), функциональные (пиковая объемная скорость (PEF)<50%N, объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1)<50%N, отсутствие нормализации функциональных показателей в межприступном периоде), рентгено-бронхологические показатели (выраженные признаки вздутия легочной ткани, усиление легочного рисунка за счет сосудистого и интерстициального компонентов, признаки интерстициального отека). Парциальные показатели висцеральных функций при бронхиальной астме у детей в этом методическом руководстве имеют балльную оценку, по которой определяют как выраженность стойких нарушений функции органов дыхания, так и курабельность (что определяет прогноз патологии, который рекомендуется оценивать при определении инвалидности). Основные виды ограничений жизнедеятельности при бронхиальной астме могут быть представлены ограничением самообслуживания (1.5.1), обучения (1.5.3), самостоятельного передвижения (1.5.2)