Психологические особенности личности онкологических больных

         Республиканский клинический онкологический диспансер

 

 

 

 

                        РЕФЕРАТ

   на тему: «Психологические особенности личности онкологических больных»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                               Казань-2013

Содержание

Введение

ГЛАВА 1. Литературный обзор  проблемы психологического аспекта  онкологического заболевания. 11

1.1. Подходы в философии,  психологии и медицине к изучению  психосоматического в человеке. 11

1.2. Психологические особенности  человека в условиях тяжелого  соматического заболевания.

1.3 Влияние преморбидных психологических особенностей на возникновение и течение тяжелого соматического заболевания. 22

1.4 Человек, исцелившийся. Каков он ? (Обзор психологических исследований онкологических больных, находящихся в состоянии ремиссии). 39

1.5 Гипотеза Н.И.Непомнящей о психосоматической природе рака. 41

ГЛАВА 2. Материал и методы психологического исследования . 44

2.1 Материал исследования (описание групп испытуемых); 44

2.2 Методы исследования; 46

2.3.Методы статистической  обработки информации. 65

ГЛАВА 3. Личность в условиях онкологического заболевания (сравнение  психологических особенностей онкобольных с больными другими соматическими заболеваниями и здоровыми испытуемыми).

3.1. Собственные наблюдения  и наблюдения медперсонала 67

3.2. Особенности ценностной  сферы у онкологических больных  68

3.3. Особенности эмоциональной  сферы и "позиции" во взаимоотношениях  у онкологических больных 70

3.4. Особенности когнитивной  сферы у онкологических больных. 85

3.5. Некоторые особенности  субъективного уровня контроля  у онкологических больных. 87

3.6. Отношение к болезни  у онкологических больных. 88

3.7. Качество и удовлетворенность  жизнью у онкологических больных. 91

ГЛАВА 4. Психологические  особенности людей, заболевающих раком, вне болезни ( Преморбндные и ремиссиониые психологические особенности тяжелых соматических больных). 97

4.1. Преморбидные психологические особенности онкологических больных.

4.2 Психологические особенности  онкологических больных в состоянии  ремиссии. 105

ГЛАВА 5. Построение психологического профиля человека, заболевающего  раком. 113

ГЛАВА 6. Результаты психокоррекционной работы с онкологическими больными.

6.1 Литературный обзор  опыта психотерапевтической работы  с онкологическими больными. 123

6.2 Описание участников  и методов психокоррекционного процесса 130

6. З Результаты собственной психокоррекционной работы. 134

ВЫВОДЫ 146

ПУТИ дальнейшего исследования 147

Список литературы. 148

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цель: Эта работа направлена на изучение психологических особенностей людей, заболевающих раком.

Одна из задач, стоящих  перед наукой - решить проблему рака, найти его причины и суметь излечить от нее больных людей. Естественно- научные методы, раскрывая те или иные факторы, способствующие развитию онкологического заболевания остаются перед закрытой дверью в главных вопросах: "Почему одни люди заболевают, а другие, живущие в тех же физических условиях - нет " Роль психологического фактора развития заболевания, а также излечения не поддерживается, а то и вообще отрицается врачами -практиками, работающими с онкологическими больными.

Между тем, некоторые исследователи (Николаева В.В., А.Ш.Тхостов ), В. И. Герасименко , Гнездилов А.В.,А.Г.Шкуропат , К. и С. Саймонтоны [, Г.Портер и П.Норисс, А.А.Шутценбергер), рассматривая личностные особенности больного раком человека, его внутреннюю картину болезни, указывают на особую роль психологического фактора в развитии и течение онкозаболевания. Существуют подтвержденные на большой выборке представления о психологической предрасположенности к некоторым соматическим заболеваниям об "инфантильной" личности о регрессивных механизмах возникновения разного рода заболеваний, в том числе и онкологических. В частности, отмечается наличие стресса, предшествующего болезни. Появляются работы(А.Г.Шкуропат[126], А.А.Шутценбергер [127], К. и С. Саймонтоны[100] и др.), в которых показана эффективность некоторых психокоррекционныхметодов в лечении этого заболевания: изменение образа жизни, своей личности, отношения к болезни и т.д.Но открытым остается вопрос о специфической роли психики в развитии онкологической болезни. Актуальным является исследование личности человека, заболевающего раком, его позиции в системе взаимоотношений с миром, с другими людьми, с собой.

Гипотеза работы заключается  в предположении о том, что  большинству людей, заболевающим раком  свойственны общие психологические  особенности, проявляющиеся главным  образом в трудностях эмоционального и рационального восприятия и  реагирования на психотравмирующие  ситуации, а также склонности занимать инфантильную позицию, отдельные черты  которой проявлялись еще до возникновения  болезни. "Инфантильность" понимается не в обыденно-житейском тривиально-принятом смысле, не как проявление "ребячливости", "детскости" во внешнем поведении, а в более глубинном значении связанным с наличием определенных психологических параметров, часто непроявляющихся во внешнем поведении, но выявляемых при специально направленном эксперименте. "Инфантильность" - это не просто "детский" взгляд на мир, это целый набор черт,включающий не только преимущественную позицию ребенка (по Берну), но и ряд особенностей, проявляющихся в эмоциональной, рациональной, ценностной сферах и в системе отношений с миром.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определение  психологических особенностей людей, заболевающих раком. Формирование психокоррекционного подхода, направленного деинфантилизацию.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ Онкологические больные, соматически здоровые испытуемые, "бывшие" онкологические больные (люди, в ремиссии по поводу онкологических заболеваний сроком от 1,5 до 25 лет).

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ Специфические  психологические особенности людей, заболевающих раком.

Подходы в философии, психологии и медицине к изучению психосоматического в человеке

Еще в древности существовали подходы к определению болезни  и больного человека. Так, В. В. Николаева  отмечает наличие двух таких школ: школы Гиппократа, утверждавшей, что "болезнь - расстройство взаимоотношений  между человеком и миром..., нельзя лечить тело, не леча душу", и школы  первых анатомов, считавших, что болезнь  поражает определенную материальную структуру. Первая из этих школ наиболее близка к пониманию того, что "соматическое и психическое, хотя и являются качественно разными явлениями, но реально представляют лишь различные стороны единого, живого, конкретного человека." Гиппократ, который успешно совмещал в себе и роль врача и роль философа, в своих теориях описал психосоматические явления, строил гипотезы о механизмах психосоматических взаимодействий, такой гипотезой является идея о типах темперамента, связанных с циркуляцией и спецификой "соков" организма. Великие философы древности разделяли эти взгляды, так, Платон, считал , что величайшей ошибкой его эпохи является то, что врачи "отделили" душу от тела. В средневековой философии, а также в философии эпохи Возрождения можно проследить подобные взгляды о взаимоотношениях духовного и телесного в человеке.

Позднее в эпоху Нового Времени Декарт, создавший концепцию абсолютной дуальности ума и материи, стремившийся обнаружить телесную локализацию психических функций человека, стимулирует быстрое развитие естественных наук и технологий, но пренебрегает холистическим подходом к пониманию человека.

В целом же в медицине и частично в философии продолжала доминировать, особенно в XIX веке, точка  зрения, которая гласила, что все  реакции организма зависят от особенностей тех клеточных структур, на которые производятся негативные воздействия, т.е. "всякая болезнь - есть болезнь органа", изучается только организм, человек же как личность не воспринимается.

Но именно в отечественной  психологии, медицине, физиологии формируется , как считают Б.Д.Карвасарский , И.Т.Курцин , В.В.Николаева своя уникальная школа, пытающаяся подойти к личности больного, и "вдохновителями" этой школы были М.Я.Мудров, полагавший, что "врачевание - есть искусство работы со страдающим человеком.., лечить больного, зная его, узнавать причину, воздействовать на душу.., человек нуждается в психотерапевтическом подходе,.. есть душевные лекарства, врачующие тело"; Г.А.Захарьин, разработавший методы опроса больного и его семьи, учитывая анамнез, особенности взаимоотношений с окружающими, реакцию на врачебную помощь; И.П.Павлов и И.Н.Сеченов, чье экспериментальное моделирование неврозов позволило выяснить, что при неврозах происходят телесные изменения.

Но как описывает И.Т.Курцин , в XIX веке еще сложно было отказаться от механистического подхода к человеку. Кто-то должен был посмотреть на человека по-другому. Это удалось сделать, по -мнению Виттковера и Уоркса , З.Фрейду и И.П.Павлову.

 

 

Материал исследования (описание групп испытуемых)

1. Онкологическая группа  А (пациенты с солидными опухолями) - 36 чел.в возрасте 20 -75 лет.(средний возраст -35-45 лет) со следующими заболеваниями : рак молочной железы, рак легкого, рак сигмовидной кишки, остеогенная саркома, рак желудка, рак двенадцатиперстной кишки, рак матки. Эти пациенты находились на лечении в 1994-1998гг. в научно-исследовательском онкологическом институте им.Герцена,а также в Гематологическом научном центре (ГНЦ) РАМН.

2. Онкологическая группа  Б (онкогематологические больные) - 130 чел. (средний возраст - 30-35 лет), в возрасте 18-75 лет (следующие нозологии : ЛГМ - 50 чел, Лимфосаркома - 40 чел., Острые лейкозы (ОЛЛ и ОМЛ) -40 чел.)., получавшие лечение в1994-98гг.в отделении Гематологиии Интенсивной Терапии (оГиИТ) ГНЦ РАМН.

3. Кардиологические больные  - 40 чел., в возрасте 24-80 лет (средний  возраст -45-50 лет), страдающие следующими  заболеваниями : порок сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, проходившие лечение в 1994-95 гг. в Центре кардиологии РАМН, в ГНЦ РАМН, в кардиологическом отделении Городской больнице № 52 г. Москвы.

4. Гематологические, сильно  астенизированные больные анемией - 60 чел. , в возрасте 20 - 80 лет (средний возраст - 30-45 лет), страдающие следующими заболеваниями : Апластическая анемия -20 чел, Аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА)-20 чел, Железодефицитная анемия -20 чел.Эти пациенты получали лечение в 1994-98 гг. в оГиИТ ГНЦ РАМН, а также в районных поликлиниках г.Москвы.

5. Пациенты, находящиеся  в ремиссии по поводу онкогемато логических заболеваний, которых можно разделить на следующие подгруппы: 5а) 32 пациента в ремиссии от2 до 25 л. (30 больных ЛГМ ), не проходивших психологического обследования во время болезни; 56) 14 онкогематологических больных с ремиссией 1,5-3 г., с которыми ранее проводились психологические исследования по нашей программе, проходивших лечение в оГиИТ ГНЦ РАМН. (из них с ЛГМ - 8 чел., с ЛС -3 чел., с ОЛЛ - 2 чел, с ОМЛ-1 чел.) 6. Группа соматически здоровых испытуемых - 75 чел ( 39 мужчин и 36 женщин ) в возрасте 18 - 72 лет (средний возраст -30-50 лет). Выбор данных групп испытуемых обусловлен следующими причинами :

а) Наличие тяжелой болезни,существенно затрудняющей жизнь лич ности;

б) Особенности онкологических больных не обусловлены их возможной  астенизацией (сравнение с сильно астенизированными больными анемией без онкологических заболеваний);

в) При наличии стрессовой ситуации, как предшествующей заболеванию  у большинства онкологических и  кардиологических больных, реагирование на стресс принципиально различно.

г) Для проверки бытующего  в профессионально- врачебных кругах мнения о различиях психического состояния между онкологическими больными с разными нозологиями были взяты две группы испытуемых (больные с солидными опухолями и онкологическими заболеваниями крови).

д) Для того , чтобы проследить динамику психологических изменений в процессе излечения от рака, наличие (или отсутствие) "внутренней" психологи ческой работы, встала необходимость провести психологическое обследование пациентов в длительной ремиссии по поводу онкозаболеваний.

Собственные наблюдения и наблюдения медперсонала

По собственным наблюдениям, а также наблюдениям врачей, онкологические больные весьма обидчивы, раздражительны. Раздражительность в основном направлена на недостаточный, по их мнению, уход за ними со стороны медперсонала. Очень  часто эти пациенты ведут себя "как дети", у них нет желания  оценить тяжесть своего заболевания, они не заботятся о своем здоровье, достаточно часто ведут себя, "как  будто с ними ничего не случилось". Некоторые из них нарушают порядок лечения, уходят из больницы., так, руководитель отделения Гематологии и Интенсивной терапии (оГиИТ) ГНЦ РАМН проф. А.В.Пивник уже давно обратил внимание [200],что больные ЛГМ несерьезно относятся к лечению, почувствовав минимальное улучшение, не являются на следующий курс лечения, очень подвержены влиянию близких (в основном родителей), находятся у них "под каблуком", пытаются лечиться у экстрасенсов, чем наносят себе трудно поправимый вред.

Онкологические больные, по сравнению с кардиологическими  и больными с анемией, на контакт с психологом идут неохотно, но беспрекословно подчиняясь: "Сказали "Надо", значит "надо".

Неонкологические больные  также имеют ряд своих особенностей. Они достаточно ранимы, замкнуты, к  заболеванию относятся очень  серьезно, часто пессимистично. Эти  больные наиболее аккуратно следят за своим лечением, пристально наблюдая изменения своего состояния.

Так, например, кардиологические больные, хотя и ведут себя достаточно непринужденно, можно сказать легко, но заботятся о своем здоровье, размышляют о ходе своего лечения. Заостряют  внимание на возможном летальном  исходе операции и , в связи с этим, в поведении становятся достаточно аккуратны. Особых претензий к медперсоналу не выражают, а в тех случаях , когда имеют место недостатки в обслуживании, кардиологические больные заметно сплачиваются, пытаются решать свои проблемы сообща.

Больные с анемией тоже имеют ряд своих специфических  особенностей, они достаточно ранимы, замкнуты. К заболеванию относятся  очень серьезно, даже заметен некоторый  пессимизм, связанный с длительностью  процедур лечения. Анемичные больные  наиболее сильно, можно сказать скрупулезно, по сравнению с другими группами больных, следят за своим лечением. Но это пристальное внимание не касается компетенции врачей, а связано  лишь с данными своего анамнеза. Они в большинстве своем выполняют  предписания врачей. На контакт с  экспериментатором идут охотно, даже с любопытством.