Казахстанско-Россиский Медицинский Университет
СРС
На тему: Противоэпидемические
мероприятия
Выполнил:
Проверила:
Алматы 2014
Противоэпидемические мероприятия
и основы организации противоэпидемической
работы
Противоэпидемические мероприятия
можно определить как совокупность обоснованных
на данном этапе развития науки рекомендаций,
обеспечивающих предупреждение инфекционных
заболеваний среди отдельных групп населения,
снижение заболеваемости совокупного
населения и ликвидацию отдельных инфекций.
Противоэпидемические мероприятия проводят
в случае возникновения
(выявления) инфекционной болезни, профилактические
— постоянно, независимо от наличия или
отсутствия инфекционного больного.
Основу профилактики инфекционных
болезней в масштабе страны составляют
повышение материального благосостояния
народа, обеспечение населения благоустроенным
жильем, квалифицированной и доступной
медицинской помощью, развитие культуры
и т.д.
Медицинские аспекты профилактики
инфекционных болезней включают систематический
санитарный контроль за водоснабжением
населения; санитарный и бактериологический
контроль за качеством пищевых продуктов,
санитарным состоянием предприятий пищевой
промышленности и объектов общественного
питания, торговли и детских учреждений;
проведение плановых дезинфекционных,
дезинсекционных и дератизационных мероприятий;
плановую специфическую профилактику
среди населения; осуществление мер по
санитарной охране границ с целью предупреждения
заноса на территорию страны из-за рубежа
инфекционных болезней и др.
Организационная структура
системы противоэпидемической защиты
населения включает медицинские и немедицинские
силы и средства. Важную роль в обеспечении
противоэпидемического режима играют
исполнители немедицинского профиля.
Комплекс различных по характеру и направленности
мероприятий, связанных с очисткой населенных
пунктов, питанием, водоснабжением и т.д.,
выполняют государственные органы, учреждения,
предприятия при активном участии населения.
Исполнение целого ряда противоэпидемических
мероприятий осуществляют лечебно-профилактические
учреждения. Санитарно-эпидемиологическая
служба главным образом управляет этой
деятельностью. Она включает диагностическую
(эпидемиологическая диагностика), организационную,
методическую и контрольную функции.
Исполнительская функция санитарно-эпидемиологических
учреждений ограничивается проведением
отдельных мероприятий по иммунопрофилактике
и дезинфекции, противоэпидемической
работой в очаге инфекции. Сложность управленческой
деятельности санитарно-эпидемиологических
учреждений заключается в том, что для
борьбы с инфекционными заболеваниями
требуется привлечение сил и средств,
учреждениям не подчиненных.
Органы и учреждения государственного
санитарно-эпидемиологического надзора
во взаимодействии с органами и учреждениями
здравоохранения разрабатывают целевые
комплексные программы профилактических
и оздоровительных мероприятий по важнейшим
проблемам охраны здоровья населения,
принимают совместные решения по вопросам
профилактики заболеваний людей; изучают
состояние здоровья населения и демографическую
ситуацию в связи с воздействием неблагоприятных
факторов среды обитания человека; организуют
и контролируют работу по профилактике
инфекционных
(паразитарных), профессиональных и массовых
неинфекционных заболеваний и отравлений
людей. Мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического
благополучия в войсках и на специальных
объектах Министерства обороны,
Министерства путей сообщения, Министерства
внутренних дел, органов государственной
безопасности осуществляют специальные
службы этих министерств и ведомств.
Факторами эпидемиологического
процесса являются: источник инфекции,
механизм передачи возбудителя и восприимчивость
населения. Устранение одного из факторов
неизбежно приводит к прекращению эпидемического
процесса и, следовательно, исключает
возможность существования инфекционной
болезни.
Поэтому профилактические и противоэпидемические
мероприятия могут быть эффективными
в том случае, если они направлены на обезвреживание
(нейтрализацию) источника инфекции, перерыв
путей передачи возбудителя и повышение
невосприимчивости населения
Эффективность противоэпидемических
мероприятий в отношении источников инфекции
в значил тельной степени определяется
диагностикой, требования к которой с
эпидемиологических позиций в основном
обусловлены выбором достоверных и прежде
всего ранних методов. Принципы диагностических
ошибок связаны с трудностями дифференциальной
диагностики клинически сходных инфекционных
заболеваний, полиморфизмом клинических
проявлений многих из них, недоучетом
эпидемиологических данных и недостаточным
использованием возможностей лабораторного
подтверждения. Качество диагностики
существенно улучшается при сочетанием
использовании различных методов. При
таких инфекционных заболеваниях, как
корь, эпидемический паротит, ветряная
оспа, скарлатина и при некоторых других,
диагноз практически всегда ставится
клинически и отчасти эпидемиологически.
Лабораторные методы диагностики широкого
применения при этих инфекционных болезнях
пока не получили.
При наличии большого набора
методов лабораторной диагностики следуете
каждому из них дать правильную эпидемиологическую
оценку. Так, например, при брюшном тифе
раннюю диагностику заболевания осуществляют,
используя метод выделения возбудителя
из крови (гемокультура) и серологические
тесты (реакция Видаля, Vi-гемагглютинация).
При ретроспективной постановке диагноза
применяют методы более поздней диагностики,
с помощью которых возбудителя выделяют
из кала, мочи, желчи.
Эти методы используют для подтверждения
диагноза и выявления бактерионосителей.
Сложность многих лабораторных тестов
ограничивает возможность их широкого
применения. Именно по этим причинам адено-
и энтеровирусные инфекции часто не диагностируются,
хотя встречаются повсеместно.
Меры в отношении источника
инфекции в эпидемическом очаге следует
рассматривать как эффективные в тех случаях,
когда в соответствии с патогенезом болезни
больного изолируют до наступления заразного
периода и на весь его срок (брюшной и сыпной
тиф). Эти меры оценивают как малоэффективные,
если больного изолируют в начале, в разгар
или даже в конце заразного периода (вирусный
гепатит, корь, ветряная оспа и др.).
Больного или носителя изолируют,
как правило, помещая в соответствующее
ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления
или достижения эффективной санации носителя.
Сроки и условия изоляции определены специальными
инструкциями. При ряде инфекционных болезней
допускается изоляция больного или носителя
на дому при соблюдении условий, исключающих
возможность передачи инфекции. Есть ряд
болезней, при которых госпитализация
обязательна и предусмотрена законодательными
документами.
Инфекционных больных госпитализируют
силами ЛПУ на специальном транспорте,
подлежащем дезинфекции.
При зоонозах домашних животных
наиболее радикальной мерой является
их уничтожение. В отдельных случаях, если
речь идет о высокоценных породах животных,
прибегают к лечению или созданию специальных
хозяйств для содержания и санации пораженного
скота. Наряду с обеззараживанием источников
инфекции проводят мероприятия по уничтожению
эктопаразитов — переносчиков возбудителей.
При зоонозах такие меры проводит ветеринарная
служба, которая предоставляет соответствующую
информацию санитарно- эпидемиологической
службе.
При зоонозах диких животных
(природно-очаговые болезни) проблема
заключается в истреблении или уменьшении
плотности популяции иногда на больших
территориях, особенно при обнаружении
случаев чумы, бешенства и др.
Эти мероприятия являются дорогостоящими
и проводятся по эпидемиологическим или
эпизоотологическим показаниям специализированными
учреждениями здравоохранения и ветеринарной
службы. Хозяйственное освоение территорий
(распашка степей, мелиорация, лесонасаждение)
приводит зачастую к ликвидации природных
очагов инфекционных болезней.
Успех противоэпидемической
работы складывается из качества используемых
средств, достаточности объема, своевременности
и полноты проводимых мероприятий. Эффективность
противоэпидемических мероприятий - это
их способность изменять уровень, структуру
и динамику инфекционной заболеваемости,
предотвращать или уменьшать связанный
с заболеваемостью ущерб здоровью населения.
Эффективность противоэпидемических
мероприятий принято рассматривать в
трех аспектах: эпидемиологическом, социальном
и экономическом.
Под эпидемиологическим эффектом
противоэпидемических мероприятий понимают
величину предотвращенных инфекционных
заболеваний населения и связанных с заболеваемостью
явлений. Характеризуют эпидемиологический
эффект изменения уровня заболеваемости
инфекционными болезнями населения или
отдельных его групп и выражают в виде
индекса эффективности.
Социальная эффективность противоэпидемических
мероприятий связана с предотвращением
убыли населения в целом и уменьшением
смертности и инвалидности, в частности
дееспособного населения.
Экономическая эффективность
тесно связана с социальной. Она выражается
тем экономическим эффектом, который достигнут
в результате сохранения трудоспособности
населения и предотвращения расходов
общества на лечение больных, содержание
нетрудоспособных, проведение мероприятий
в эпидемических очагах и т.д.
Эпидемиологический, социальный
и экономический аспекты отдельных мероприятий
в деятельности противоэпидемической
системы в целом взаимосвязаны.
Режимно-ограничительные мероприятия
проводят в отношении лиц, подвергавшихся
или подверженных риску заражения. Продолжительность
этих мероприятий определяется временем
опасности заражения лиц, контактирующих
с больным или носителем, плюс максимальный
инкубационный период, Можно выделить
три категории режимно-ограничительных
мероприятий: усиленное медицинское наблюдение,
обсервация и карантин.
Усиленное медицинское наблюдение
направлено на активное выявление инфекционных
больных среди лиц, находившихся в общении
с больным
(носителем) дома, по месту работы, учебы
и т. д. Среди этих лиц в течение максимального
инкубационного периода болезни проводят
опрос, медицинское обследование, термометрию,
лабораторные исследования и др.
Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор представляет
информационную систему обеспечения органов
здравоохранения сведениями, необходимыми
для осуществления мероприятий по профилактике
и снижению заболеваемости населения.
За рубежом его называют надзором за здоровьем
населения. Являясь сугубо информационной
системой, эпидемиологический надзор
служит основой для разработки стратегии
и тактики, рационального планирования,
реализации, корректировки и усовершенствования
деятельности санитарно-противоэпи- демической
службы по борьбе с инфекционными болезнями
и по их профилактике.
Основные положения эпидемиологического
надзора (сбор, анализ, интерпретация и
передача информации о состоянии здоровья
населения) можно распространить и на
неинфекционные заболевания. Применительно
к инфекционным болезням эпидемиологический
надзор, по мнению Б.Л. Черкасского (1994),
можно определить как систему динамического
и комплексного слежения (наблюдения)
за эпидемическим процессом конкретной
болезни на определенной территории в
целях рационализации и повышения эффективности
профилактических и противоэпидемических
мероприятий.
Мониторинг — часть эпидемиологического
надзора, ответственная за диагностику
ситуации и разработку непосредственных
тактических действий санитарно-эпидемиологической
службы. Конечная цель эпидемиологического
надзора - выработка научно обоснованного
комплекса управляющих стратегических
решений и последующая оценка эффективности
всей системы - выходит за рамки эпидемиологического
мониторинга. При динамической оценке
эпидемиологической ситуации необходимо
учитывать как биологические
(состояние популяции возбудителя, хозяев,
их взаимодействия друг с другом и средой
обитания посредством специфического
механизма передачи), так и природно-социальные
компоненты (условия труда, быта и отдыха
населения) эпидемического процесса. Не
следует оценивать эффективность эпидемиологического
надзора по степени его влияния на уровень,
структуру и динамику инфекционной заболеваемости.
Влияние на эти проявления эпидемического
процесса способна оказать только рациональная
система профилактики и борьбы с инфекцией.
Эффективность эпидемиологического надзора
можно оценить лишь по способности обеспечить
информацией, необходимой и достаточной
для принятия рациональных управленческих
решений и их оптимальной реализации.
Влияние системы эпидемиологического
надзора на эпидемический процесс может
сказаться лишь опосредованно и зависеть
от своевременности и целесообразности
использования его результатов при планировании,
усовершенствовании и реализации профилактических
и противоэпидемических мероприятий.
В задачи эпидемиологического надзора
входят (Б.Л. Черкасский, 1994): o оценка масштабов,
характера распространенности и социально-
экономической значимости инфекционной
болезни; o выявление тенденций и оценка
темпов динамики эпидемического процесса
данной инфекционной болезни во времени;
o районирование территорий с учетом степени
реального и потенциального эпидемиологического
неблагополучия по данной инфекционной
болезни; o выявление контингентов населения,
подверженных повышенному риску заболевания
в силу особенностей их производственно-бытовых
или иных условий жизни; o выявление причин
и условий, определяющих наблюдаемый характер
проявлений эпидемического процесса данной
инфекционной болезни; o определение адекватной
системы профилактических и противоэпидемических
мероприятий, планирование последовательности
и сроков их реализации; o контроль масштабов,
качества и эффективности осуществляемых
профилактических и противоэпидемических
мероприятий в целях рациональной их корректировки;
o разработка периодических прогнозов
эпидемиологической ситуации.
Эпидемиологический надзор осуществляется
в соответствии с комплексно- целевыми
программами, специально разрабатываемыми
для каждой нозологической формы инфекционных
болезней. Программы надзора включают
взаимосвязанные, самостоятельные разделы
(подсистемы): информационно-аналитический
и диагностический. Информационно-аналитическая
подсистема является базовым разделом
эпидемиологического надзора. В рамках
этой подсистемы учитывают и регистрируют
все формы проявления заболеваний, а также
прослеживают динамику носительства,
заболеваемости, летальности и смертности.
Объем необходимых сведений в каждом случае
определяется особенностями эпидемиологии
болезни, а также реальными возможностями
противоэпидемической системы дли необходимого
информационного обеспечения в конкретных
условиях места и времени. Различия в задачах
надзора при отдельных инфекционных болезнях
определяют набор необходимой информации
для полноценного изучения эпидемиологической
ситуации. Так, наряду с общим для всех
программ надзора информационным обеспечением
слежения за уровнем, структурой и динамикой
заболеваемости (смертности) при инфекциях,
управляемых средствами иммунопрофилактики,
необходимы сведения об иммунном статусе
населения
(иммунологический контроль) с оценкой
напряженности иммунитета в группах риска.
В то же время при дифтерии актуально наблюдение
за циркуляцией возбудителя среди населения
(бактериологический контроль, включающий
данные о структуре, широте циркуляции
и биологических свойствах возбудителя).
Для кори такие сведения не нужны. Эпидемиологический
надзор при кишечных инфекциях должен
опираться на санитарно-гигиенический
контроль внешней среды, соблюдение санитарно-эпидемиологического
режима на пищевых объектах и т.д. При зоонозах
необходим комплексный многоаспектный
эпизоотолого- эпидемиологический надзор,
осуществляемый совместно санитарно-
эпидемиологической и ветеринарной службами.