Протезирование больных с частичной потерей зубов

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

По ортопедической стоматологии

«Протезирование больных с частичной  потерей зубов. Конструкция современного съемного протеза. Бюгельное протезирование.»

 

 

Выполнила студентка 379 группы

СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова

Миронюк Олеся.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

«Санкт-Петербург, 2012»

 

Введение

 

  Кариозная болезнь, некариозные поражения твердых тканей зубов, атрофический пародонтит, воспалительные заболевания челюстей одонтогенного и неодонтогенного происхождения, аномалии прикуса, травма и многие другое часто ведет к нарушению целостности зубных рядов.

Возникшее нарушение целостности  зубного ряда – процесс необратимый, поэтому частичную потерю зубов  следует считать неблагоприятным  состоянием сформированной зубочелюстной  системы, так как при этом возникают  и развиваются своеобразные закономерно  протекающие патологические состояния  с типичной симптоматикой.

Следовательно, количественные изменения  в зубных рядах – это процесс  не только необратимый, но и нестабильный. Под влиянием преимущественно экзогенных факторов в зубочелюстной системе  с нарушенной целостностью зубных рядов  происходят постоянные изменения, создающие  качественную перестройку всей зубочелюстной  системы, в результате чего обычно нарастает  и разрушение.

Нарушение целостности зубных рядов  в отдельных случаях приводит к частичной или полной потере зубов и связанными с этим изменениями  в лицевом скелете, височно-нижнечелюстном суставе и в мягких тканях, покрывающих  лицевой скелет, языке и других органах. Это соответствующим образом  отражается на жизнедеятельности организма  человека и его психике.

Устранение возникающего изъяна в  зубных рядах, снятие воспалительных и  деструктивных процессов, предупреждение дальнейшей деформации зубных рядов  достигается зубным протезированием.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cъемными протезы называют, т.к. они могут без особых затруднений выводиться из полости рта как врачом, так и пациентом. Название частичные означает, что протезы применяются при частичной потере зубов, а не от того, что они представляют собой часть протезной конструкции.

По конструкции можно выделить 3 разновидности ЧСП:

• Дуговые (бюгельные);

 

 

 

 

 

 

• Частичные съемные пластиночные;

 

 

 

• Малые седловидные.

 

 

 

 

Основные конструктивные элементы ЧСП:

• Базис протеза;
• Искусственные зубы;
• Удерживающие приспособления.

 

 

 

 

 

 

 

 

Бюгельный протез - (происходит от немецкого слова «Bugel», что в переводе означает «дуга»). Такая конструкция зубного протеза позволяет использовать для опоры не только десны, но и собственные зубы. У бюгельного протеза более компактный вид, он достаточно удобен, долговечен и прочен. Применяется как более совершенная альтернатива частичному съемному пластиночному протезу тогда, когда в силу клинической ситуации уже невозможно изготовление несъемных мостовидных протезов. При этом по сравнению с пластиночными съёмными протезами, у бюгельного протеза способ передачи жевательной нагрузки ближе к физиологическому.

 

 

Составные части бюгельных протезов.

 

-Опорно-удерживающие кламмера;

-Дуга;

-Базис с искусственными зубами.

 

Базис протеза – основа частичного или полного протеза, представляющая собой пластмассовую, металлическую или металлопластмассовую пластинку, покоящуюся на тканях протезного ложа.

 

Функции базиса:

 

1. Удержание искусственных зубов.
2. Передача нагрузки от приложенного давления.
3. Обеспечение сопротивления силам смещения.

 

Форма и размеры базиса зависят  не только от наличия зубов и анатомических  условий полости рта, но и от функциональных и профилактических задач. Чем больше естественных зубов воспринимает жевательное  давление и чем больше они могут  быть нагружены, тем меньше требуется  площадь для базиса протеза.

Преимущества бюгельных протезов над съемными пластиночными заключаются в следующем: имеют меньший размер, следовательно быстрее пациент адаптируется к ним; не вызывают ощущение инородного тела; не нарушают вкусовую и температурную чувствительность.

В опирающихся съемных протезах применяются в основном  стандартные  искусственные зубы из пластмассы и  фарфора. Однако возможно применение металлических  зубов, отлитых вместе с каркасом протеза.

При постановке искусственных зубов  в частично съемных протезах необходимо соблюдать законы статики и динамики, т.е. зубы размещаются посередине альвеолярного  гребня. Так же необходимо учитывать  межальвеолярные соотношения.

 

    

 

Соединение каркаса протеза  с базисом может быть:

 

-Жестким - целесообразно использовать, когда опирающийся съемный протез устанавливается при достаточном количестве опорных зубов и хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и слизистой с небольшой равномерной упругостью.

-Пружинящее крепление достигается путем введения одной или нескольких пружин. Пружинящее соединение показаны тогда, когда необходимо уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения функциональной нагрузки на ткани гребня челюсти. Это необходимо при малом количестве опорных зубов или когда опорные зубы недостаточно устойчивые.

-Шарнирные соединения предназначены для рационального распределения жевательной нагрузки на слизистую и пародонт.

 

Бюгельные протезы различают по способу фиксации:

 

-  бюгельные протезы фиксирующиеся с помощью опорно-удерживающих кламеров (крючков);

 

-  бюгельные протезы удерживающиеся с помощью микрозамковых креплений (аттачментов);

 

-   бюгельные протезы с телескопической системой фиксации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кламмер – механическое приспособление, удерживающее протез на тканях протезного ложа.

Различают три вида кламмеров:

• Удерживающие.
• Опорные.
• Комбинированные (опорно-удерживающие)

 

 

 

 

 

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку.

При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.

 

Составные элементы опорно-удерживающего  кламмера:

 

-Плечи кламмера - части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.

-Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.

-Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.

-Оклюзионная накладка - располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких коронок зубов.

 

Система кламмеров фирмы Нея представлена 5-ю типами кламмеров. Выбор того или иного типа кламмера зависит от многих условий, главным из которых является расположение межевой линии.

 
1-й тип кламмера используется при типичном расположении межевой линии, когда она проходит по щечной или язычной поверхности зуба примерно посередине коронки, в зоне прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба. 
 2-й тип кламмера представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и 2-мя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или расщепленным. Этот тип кламмера применяют при атипичном расположении межевой линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. 
3-й тип кламмера или кламмер типа 1-2. Кламмер 3-го типа применяется, если межевая линия имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. Чаще это наблюдается на молярах при наклоне или развороте. 
4-й тип кламмера – одноплечий обратного действия. Применяется при атипичном расположении межевой линии, при щечном или язычном наклоне премоляров, клыков, а также при конической или низкой клинической коронке. 
5-й тип кламмера носит название одноплечевого кольцевого. Его применяют на наклоненных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне.

 

Требования к кламмерам:

·  Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта;

·  Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка;

·  Передавать жевательное давление по оси зуба;

·  При заболевании тканей периодонта должны применяться многозвеньевые кламмера с защитными петлями для шинирования зубов;

·  Не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы (Кулаженко,1975 г.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Протезирование с применением  замковых креплений

В настоящее время замковые крепления являются основным элементом фиксации при протезировании на имплантатах, позволяют проводить несъемное протезирование при значительной непараллельности клинических опор, являются связующим элементом при изготовлении шинирующих по дуге протезов и в случае сомнительного прогноза опорных зубов, дают возможность разделять их на фрагменты. На фоне выше описанного, аттачмены значительно повышают эстетику протезирования съемными протезами.

Современные замковые крепления имеют  ряд преимуществ перед кламмерными. Во-первых, точка приложения силы к опорным зубам располагается более апикально по сравнению с кламмерными системами. Во вторых, используются в основном стандартные, взаимозаменяемые части с возможностью активации, если таковая заложена в их конструкции. И последнее - возможность ремонта и замены износившихся элементов.

На сегодняшний день существует достаточно большой выбор замковых креплений: рельсовые, сферические, балочные, с поворотным фиксатором и др. В настоящее время более чем в тридцати странах мира используется универсальный аттачмен фирмы МК-1 (МК-1 plus) [Германия].

 

 

 

 

 

 

 

Патрица аттачмена выполнена первоначально из пластмассы (первичная конструкция), а матрица - изготовлена из металла (вторичная конструкция). Вторичная конструкция состоит из 4-х отдельных элементов (короб, резьбовая часть, ось, стопорное кольцо), которые могут быть заменены независимо друг от друга. Короб и резьбовая часть соединяются свинчиванием, а ось вводят с помощью пружинного стопорного кольца.

Изготовление бюгельного протеза на замках требует очень высокой точности расчета и моделирования всех его элементов, поэтому стоимость таких конструкций намного выше, чем бюгелей на кламмерах. По этой причине этот вид протезов пока не получил широкого распространения.

 

 

 

Преимущества замковых креплений.

1. Более высокая точность по  сравнению с кламмерами.

2. Более высокие эстетические  качества протезов изготовленных  с использованием замковых креплений  и более короткий период привыкания  пациентов к подобным протезам.

3. Наличие стандартных взаимозаменяемых  составных частей.

4. Возможность фиксации частей  замковых креплений к коронкам  здоровых зубов.

5. Длительный срок службы протезов, изготовленных с использованием  замковых креплений (в среднем  он составляет 7-10 лет).

6. Возможность смены матриц и  повторной активации замковых  креплений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Бюгельные протезы на телескопических коронках  

Данный вид протезирования считается одним из самых дорогостоящих, поскольку требует от зубного техника ювелирной и точной работы. Телескопические коронки представляют собой систему, состоящую из двух крепежных элементов: основания конусообразной формы (как правило, обточенный естественный зуб, либо установленная зубная коронка) и зубной коронки, которая имеет внутреннюю полость точно такой же формы, как и основание. Таким образом, одна часть коронки входит в другую, обеспечивая надежную фиксацию протеза.

 

 

 

 

 

Протезы с фиксацией на телескопических  коронках показаны при дефектах I, II, III классов по Кеннеди.

Использование телескопических коронок противопоказано в следующих случаях:

•  наличие выраженных патологических изменений в пародонте опорных зубов;

•  значительный наклон опорных зубов, не позволяющий создать параллельность между ними путем препарирования;

•  наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, не допускающих препарирования зубов;

•  патологическая стираемость твердых тканей зубов II и III степени.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинические приемы протезирования частичными съемными протезами:

• Получение оттисков с верхней и нижней челюстей;
• Определение центрального соотношения челюстей;
• Окончательное планирование конструкции протеза;
• Проверка каркаса;
• Проверка конструкции съемного протеза;
• Наложение протеза;
• Контрольные осмотры больного.

 

 

Технические этапы:

 

 

1. Выбор конструкции

Модель отливают из высокопрочного гипса, высушивают и обрезают так, что  основание ее должно быть достаточно толстым, по крайней мере, не менее 1,5см. Боковые стенки делают параллельными  друг к другу и перпендикулярными  основанию. Приготовленную модель изучают  в параллелометре.

Параллелометр -- прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня. Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно: при смешении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. Параллелометр снабжен набором стержней: анализирующим, стержнями с дисками различи диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчивания разделительной линии, лезвием для снятия излишков воска.