Програма фізичної реабілітації при подагрі

Реабілітаційна програма хворого:   
          Ф.І.О. Слабенко Леонід Борисович.  
          Дата і час надходження в клініку: 27 листопада 2012р., 08:40.  
          Стать: ч. 
          Вік: 47. 
          Професія, місце роботи: інвалідність III групи.  
          Місце проживання: м. Херсон.  
          Діагноз: хронічна подагра, подагричний артрит в стадії загострення.

Скарги:  біль та обмеження руху майже в усіх суглобах, тофуси у ліктьових та в усіх відділах кистей та стоп, набряк колінних суглобів та тильної поверхні стоп.

Анамнез захворювання: хвороба з 1986р., погіршення з 2005р., має непреривний рецидивуючий перебіг, лікувався амбулаторно у 2006р., постійно приймав НПВП.

Анамнез життя: хвороба Боткіна (1984р.). Робочий АТ: 130/80 мм. рт. ст..

Справжній стан хворого (об'єктивні дані):

АТ: 120/70. Загальний стан: задовільний. Свідомість: ясна. Харчування: задовільне. Шкірні покриви: нормального кольору. Підшкірна клітковина:  помірна. Температура тіла – 36.6˚ С. Периферичні л/в: б/о. Щитовидна залоза: б/о.

Органи дихання. Перкусія: звук ясний. Аускультація: везикулярне дихання. Хрипи: не прослуховуються. ЧД: 16/1 хв.

Серцево-судинна система. Ритм серця: правильний. Шуми: систолічний. ЧСС: 96. Пульс: 96.

Органы травлення. Язик: вологий, чистий. Живіт: м'який, пальпація безболісна. Печінка біля краю реберної дуги.

Кістково-м'язова система. Тофуси у ліктьових, п'ястнофалангових суглобах та у V-му пальці лівої стопи, набряк тильної поверхні правої стопи, обмеження рухливості у колінних, гомілковостопних суглобах, контрактура у правому ліктьовому суглобі.

Етап реабілітації: лікарняний.  
         Руховий режим: палатний.  
         Засоби і методи реабілітації: ЛФК, фізіотерапія, медикаментозна корекція (НПВП).  
         Форми і зміст методу:

ЛФК: РГГ,  ЛГ   
         ФЗТ: магнітотерапія, біоптронтерапія, електросон, УВЧ-терапія.

Масаж: лікувальний, сегментарно-рефлекторний.

Режим дня:

7.30 – Підйом.   
          7.30-8.00 – Ранковий туалет хворих (санітарно-гігієнічні процедури).  
          8.00 – РГГ:

1 – організм переходить у стан бадьорості, підготовка організму до навантажень протягом дня, підвищується загальний тонус та настрій,  знімається напруга в м'язах кінцівок, поліпшується їх трофіка. ЛГ проводиться у період стихання больового синдрому. Тривалість 10-15хв, кожного дня.

2 – Комплекс вправ:

Виконання вправ, лежачи на спині, ноги разом, руки вздовж тулуба: 

1. Підняти ліву руку - вдих, опустити - видих (3-4 рази).

2. Вдихнути. Зігнути ногу  і притиснути руками коліно  до живота - видих, розігнути ногу - вдих (3-6 разів).

3. Вдихнути. Підняти пряму  ногу вгору і опустити через  сторону на місце, описавши  півколо, - видих. (3-5 разів).

4. Повертаючи долоні  вгору і вниз (роблячи кругові  рухи в плечових суглобах), підняти  руки вгору - вдих; продовжуючи  обертання, опустити їх вниз - видих (3-4 рази).

5. Вдихнути. На видиху зробити  чотири згинання і випрямлення  правої, а потім лівою ногою, як при їзді на велосипеді.

Виконання вправ, лежачи на правому  боці. Права рука під головою, ліва на стегні:

6. Підняти ліві ногу і руку - вдих, опустити - видих (3-6 разів).

7. Ліву ногу назад, руку вперед - вдих, ногу вперед, руку назад  - видих (3-4 рази).

8.30 – Прийом ліків.   
         8.30-9.00 – Сніданок.   
         9.00-10.00 – Лікарський обхід (реабілітолог спільно лікуючим лікарем)  
         10.00 – Лікувальний масаж та сегментарно-рефлекторний:

1 – застосовують у період між приступами больового синдрому на ділянку уражених суглобів та загальний. Масаж покращує загальну та локальну геодинаміку, поліпшується больовий синдром та запальний процес.

2 – Спочатку масують м'язи, що оточують суглоб, далі - сам суглоб. Масаж поєднують з пасивними вправами. Застосовують усі прийоми масажу з акцентом на розминання для підвищення обміну речовин в організмі. Пацієнт у положенні лежачи на животі. Масаж починають з верхньогрудних та шийних сегментів (D5-1, C7-2), далі плечовий суглоб, плече, ліктьовий суглоб, передпліччя і т.д., продовжують на області крижа (S3-1),  нижньогрудних та поперекових сегментах (L5-1, D12-11), далі масують нижні кінцівки за відсмоктуючою методикою. Тривалість 20хв, 12 процедур, кожного дня.

10.30 – Лікувальна гімнастика: 

1 – фізичні вправи активізують обмін речовин та кровообіг. Після проведення лікувальної гімнастики знижується вміст сечової кислоти в крові, збільшується її виведення з організму. Відновлюється рухливість у суглобах, зменшується набряк та вираженість больового синдрому, підвищується еластичність зв'язок і м'язів, збільшується амплітуда рухів. ЛГ проводиться у період стихання больового синдрому. Застосовують динамічні та пасивні вправи в уражених суглобах, дихальні вправи. Тривалістю 20-25хв, кожного дня.

2 – Комплекс вправ: 

Виконання вправ з допомогою інструктора, лежачи на спині. Руки зігнуті в ліктях:

1. Випрямити руки - вдих, зігнути і розслабити їх – видих (4-7 разів).

2. Кругові рухи кистями і стопами вправо і вліво. Дихання довільне. (4-7 разів).

3. Згинання та розгинання пальців рук і ніг – 6-10 раз. Дихання довільне. (4-7 разів).

Виконання вправ, сидячи на стільці:

4. Згинання та розгинання одночасно пальців рук і ніг. Дихання довільне (6 - 10 разів).

5. Кругові рухи кистями і стопами вправо і вліво. Дихання довільне (6-10 разів).

6. Почергове розгинання (носок ноги на себе) та згинання ніг в колінних суглобах. Повторити кожною ногою. Дихання довільне (4-7 разів).

7. Зігнути руки в ліктях і, випрямляючи їх, підняти вгору - вдих, опустити – видих (4-5 разів).

8. Кругові рухи випрямленою правою рукою. Те ж - лівою рукою. Дихання довільне (6-8 разів).

9. Розвести прямі ноги - вдих, звести - видих (3-6 разів).

10. Покласти руки на коліна і зробити кругові рухи тулубом. Дихання довільне (3-4 рази).

11. Встати, піднімаючи руки в сторони, - вдих; сісти, опускаючи руки, - видих.(5-10 разів).

 11.00 – Фізіотерапія:

1 – фізіотерапевтичні процедури у гострий період сприяють зменшенню больового синдрому та зняття запального процесу;

2 – магнітотерапія (перемінне низькочастотне магнітне поле з частотою 50Гц) застосовується на гомілки та стопи, 10хв, 10 процедур, кожного дня; УВЧ-терапія (слаботепловий вплив) на ліктьові та колінні суглоби, 10хв, 12 процедур, кожного дня; біоптронтерапія на суглоби кисті, 15хв, 10 процедур, кожного дня;. електросонтерапія (імпульсний струм низької частоти 5-20Гц) на очноскроневу зону, 30х, 14 процедур, кожного дня.

         12.00-13.00 – Відпочинок.

13.00-13.30 – Прийом ліків.   
         13.30-14.30 – Обід.   
         14.30-16.30 – Післяобідній відпочинок.   
         17.00-19.00 – Відвідування хворих родичами.   
         17.30 – Дозована ходьба:

1 – поліпшуються функції серцево-судинної та дихальної систем, поліпшується  психічний стан пацієнта;

2 – проводиться у межах стаціонару 10-15хв,у середньому темпі, кожного дня.

18.00 - Музикотерапія або фітотерапія.  
         19.00-19.30 – Прийом ліків.  
         19.30-20.00 – Вечеря.   
         20.00-21.30 – Вільний час (інтелектуальні ігри, аутотренінг і т.д.).   
         21.30-22.00 – Вечірній туалет.   
         22.00-7.00 – Сон.   
         Вихід реабілітації та оцінка ступеня відновлення хворого на даному етапі: загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, хвороба у стадії ремісії, больовий синдром відсутній, зменшився набряк ніг, дещо збільшився обсяг руху у колінних і гомілковостопних суглобах.  
         Рекомендації:  виписати, дати комплекс ФР хворому для самостійних занять на дому.