Профилактика внутрибольничных инфекций

Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным  процессом, который должен включать три составляющие: минимизация возможности заноса инфекции извне; исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения; исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Профилактика больничных инфекций требует слаженных усилий всего медицинского коллектива. Первейшее  средство профилактики — мытье рук. К сожалению, эта важнейшая мера хотя и признается всеми необходимой, выполняется далеко не всегда. Руки следует мыть тщательно, под струей воды в течение не менее 15 с, до и после каждого контакта с больным, даже если использовались перчатки. Мыло можно использовать любое, для повседневного использования антибактериальное мыло не обязательно. О важности мытья рук нужно постоянно напоминать всему медицинскому персоналу. В отношении заразных больных в стационарах предусмотрены изоляционные мероприятия. Строгость этих мероприятий зависит от особенностей учреждения и конкретного случая и определяется больничным эпидемиологом. Другая составляющая противоэпидемического режима едина для всех больниц — это универсальные меры предосторожности. Эти меры направлены на защиту больных и медицинского персонала от заражения инфекциями при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями. Универсальность этих мер подразумевает, что они применяются в отношении всех больных независимо от диагноза, поскольку во многих случаях инфекции протекают бессимптомно и потому не выявляются. При контакте со слизистыми или биологическими жидкостями обязательно надевать перчатки. Чтобы осмотреть ребенка, вытереть ему нос или сменить пеленку, перчатки не нужны. Чтобы избежать загрязнения одежды при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, следует надевать халат. В некоторых случаях халат также требуется мерами по изоляции больного. В палатах и процедурных кабинетах обязательно должны быть раковина и бумажные полотенца. Оборудуют отдельные туалеты для больных детей и их родственников и для медицинского персонала; туалет для больных и родственников должен быть оснащен пеленальным столом. При контакте с больными респираторными инфекциями во многих больницах предписано использование масок. Общаясь с больным с предполагаемым или подтвержденным туберкулезом, следует надевать респиратор, соответствующий стандартам Национального института охраны труда, однако кавернозный туберкулез у детей бывает редко, поэтому в детских отделениях в респираторе обычно нет необходимости. Чтобы защитить глаза от брызг крови и других биологических жидкостей, необходимо надевать защитные очки. Поверхности, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями, необходимо немедленно очистить, при этом обязательно надевают перчатки. Для дезинфекции загрязненных рабочих поверхностей и инструментов используют свежеприготовленный 0,25% раствор гипохлорита натрия (150 мл 17% раствора на 10 л воды). На каждом рабочем месте, где используются иглы и острые инструменты, для них должны быть предусмотрены влагонепроницаемые жесткие контейнеры. Важно располагать их вне досягаемости для детей. Утилизация использованных одноразовых игл и инструментов и стерилизация многоразовых должны проводиться согласно установленным нормативам. На случай укола медицинского работника загрязненной иглой или другим острым инструментом должны быть вывешены инструкции по предупреждению заражения инфекциями, передающимися с кровью, и разработан план соответствующих действий. Все работники, в профессиональные обязанности которых входит контакт с кровью или содержащими ее жидкостями, должны быть вакцинированы против гепатита В. В профилактике устойчивости к антибактериальным средствам важную роль играет их грамотное применение. В отношении носителей устойчивых штаммов и больных вызванными ими инфекциями необходимо соблюдать контактную изоляцию. Носительство устойчивых штаммов обычно сохраняется несколько недель или месяцев.

С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения осуществляется следующий комплекс мероприятий.

• Соблюдается сацитарно-гигиенический режим.
• Соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа и зева на стафилококк).
• Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводятся согласно приказу МЗ РФ № 288 и СанПиН 5 179-90 г.
• Соблюдается порядок хранения рабочей одежды.
• Санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости.
• Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.
• Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно приказам МЗ РФ: ОСТ 42-21-02-85 г. и приказу МЗ РФ № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г., № МУ — 287-113.
• Проводится активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдается сроки наблюдения за контактными больными.
• Соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач.
• На случай выявления пациентов карантинными и особо опасными инфекциями в отделениях имеются схемы-памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.
• Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (СанПиН 2.1.7.728-99).