Профилактика ВИЧ инфекции у медработников

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра сестринского дела и клинического ухода

 

 

 

 

                                         

 

                                                  РЕФЕРАТ

 

На тему: «Профилактика ВИЧ инфекции у медработников»

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:                                                                             Е.Е. Савина

Студент 107 гр.

 

Проверила:                                                                              Н.В. Половникова

 

 

 

 

Тюмень • 2013

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

                                 стр.

 

Введение ………………………………………………………………………….3

1. Риски инфицирования …..……………………………………………………..4

2. Организационно-методическая работа …………………………………..…..6

3. Основные принципы профилактики  ВИЧ-инфекции………………………..7

Заключение……………………………………………………………………...10

Список использованных источников …………………………………….....11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

     Особенностью  эпидемиологической  ситуации современного мира являются  повсеместно высокие  уровни заболеваемости  гемоконтактными инфекциями, т. е. инфекциями, передающимися через кровь, контаминированную возбудителями, прежде всего вирусами гепатитов В, С и вирусом иммунодефицита человека.

      На  сегодняшний день известно более 30 нозологических форм инфекционных болезней, основным фактором передачи которых  является кровь. С начала 80-х годов  прошлого века тенденция распространения  этих заболеваний только усиливается, этому способствуют такие социальные явления, как наркомания, миграционные процессы, войны, а также поведение, принятое в отдельных популяциях. В этих условиях вопросы внедрения безопасных методик проведения парентеральных манипуляций для пациентов и медицинского персонала приобретают все большую актуальность. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Риски инфицирования

      Наиболее  опасными в плане риска инфицирования  являются манипуляции, связанные с  нарушением целостности кожи и слизистых  в результате контакт-ситуации. Контакт или контакт-ситуация  – чрескожная травма (укол иглой или порез), а также контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи с кровью или другими биологическими жидкостями, которые являются потенциально опасными с точки зрения инфицирования. Контакт-ситуацию у медицинского персонала при проведении инъекций, перевязок, работы с использованным инструментарием и др. можно отнести к производственной травме. Производственная травма – внезапное повреждение организма человека, вызванное несчастным случаем на производстве. Повторение несчастных случаев, связанных с производством, называется производственным травматизмом. Медицинские работники должны знать, что контакт с биологическим жидкостями человека относится к вредным производственным факторам, в частности к биологическим вредным факторам. Приведем формулировку вредного производственного фактора в соответствии с Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Риск инфицирования при однократном порезе или уколе составляет: гепатитами В и C – 3–30 и 1,8% соответственно, ВИЧ – 0,3–0,5% случаев.

      О высоком риске заболевания медицинских  работников гемоконтактными инфекциями свидетельствуют данные проведенного социологического исследования в одной из московских больниц. В многопрофильной больнице, имеющей как хирургические, так и терапевтические отделения, показатели распределились следующим образом: на частоту травматизма 1 раз в неделю указали 25% медицинских сестер и 23,5% хирургов; 1 раз в месяц – 40,3 и 41,2% соответственно, 1 раз в полгода – 11,1 и 32,4%, 1 раз в год – 9,7% медсестер. Таким образом, частота травматизма 1 раз в неделю и 1 раз в месяц является в одинаковой степени характерной для этих категорий медицинских работников. 

Риск заражения  ВИЧ возникает при следующих  ситуациях:

• контакт с потенциально опасными биологическими жидкостями (кровь, жидкости, содержащие видимую кровь);
• наличие явных следов крови на травмирующем инструменте;
• предшествующее введение иглы в вену или артерию больного;
• сравнительно большая глубина раны.

Риск возрастает, если медицинский персонал работает в специализированных отделениях для  лечения больных СПИДом. В этом случае их труд относится к 4-му – самому высокому классу опасности.

В целях решения  проблемы профилактики ВИЧ у медицинского персонала необходимо:

• проводить организационно-методическую работу с руководителями учреждений и медицинским персоналом;
• обеспечить медицинских работников безопасными средствами и создать необходимые условия труда;
• проводить регулярное обучение и тренинг медперсонала в целях закрепления навыков правильного проведения манипуляций;
• вести необходимую документацию (в случае производственной травмы);
• применять меры экстренной защиты.

 

 

 

 

 

 

 

 

2.Организационно-методическая работа

Обязанностями ответственного лица по профилактике ВИЧ-инфекции, назначенного приказом, являются:

• работа с медицинским персоналом, его обучение;
• контроль за соблюдением безопасных методик;
• контроль за условиями труда и обеспеченностью персонала средствами индивидуальной защиты;
• контроль за обеспеченностью расходными материалами;
• ведение журнала учета аварийных ситуаций и составление актов об эпизодах травматизма при работе с пациентами;
• контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки “АнтиВИЧ”.

Обучение стандартным мерам предосторожности поможет снизить риск заражения медицинского персонала:

• эпидемическая настороженность к каждому пациенту и биологическому материалу как потенциально инфицированному;
• мытье рук;
• использование средств индивидуальной защиты (халаты, перчатки, маски, щитки, очки);
• вакцинация против гепатита В;
• эргономика рабочего места: удобное расположение пациента и средств для проведения инъекций.
• не разбирать шприцы, не отделять иглы от иглодержателей и капельниц.

   Наиболее  эпидемиологически значимым является колюще-режущий инструментарий, поэтому необходимо использовать безопасные приспособления для сбора использованных шприцев:

• применять саморазбирающиеся шприцы;
• складывать шприцы без их разборки в непрокалываемые контейнеры;
• применять портативные иглоотсекатели “хубкутеры”;
• применять портативные контейнеры для сброса одной рукой игл с иглодержателями.

 

 

 

3.Основные принципы профилактики ВИЧ-инфекции

      Экстренные  меры защиты при контакте с кровью поврежденной кожи или слизистых  оболочек: кисти рук – руки в  перчатках помыть с мылом, снять  перчатки, под струей воды выдавить из ранки кровь, обработать ранку  кожным антисептиком; глаза – промыть  водой, физраствором или перманганата калия, сидя, чтобы раствор или вода затекали под веки. Контактные линзы не снимать; носоглотка – сплюнуть жидкость, тщательно прополоскать нос и рот водой, физраствором или перманганата калия несколько раз.

      Послеконтактная профилактика (ПКП) включает прием короткого курса антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ-инфекции. Основанием для проведения ПКП являются результаты оценки контакта: высокий риск инфицирования, глубокое проникновение иглы, видимая кровь. По каждому случаю инфицирования срочно проводят расследование.

      Аварийную ситуацию регистрируют в журнале  учета аварийных ситуаций, указывая дату, место, характер повреждений, проведение первичных профилактических мероприятий. Запись в журнале подтверждается подписью лица, ответственного за профилактику ВИЧ. Затем составляют акт о несчастном случае, указывают дату, время, составляя  подробное описание манипуляции, марки  инструмента, типа биологической жидкости, глубины повреждения, состояния  кожи и слизистых, а также сообщая  подробные сведения о пациенте, персонале, постконтактной профилактике и диспансерном наблюдении.

      Пациента, являющегося потенциальным источником заражения (при его согласии), обследуют  на ВИЧ, маркеры гепатитов В и С. Если пациент неизвестен или отказывается от обследования, то риск оценивают на основании эпидемиологических данных: формы контакта и распространенности ВИЧ в данной социальной среде.

     При обследовании  контактировавшего лица (по его  согласию) сразу проводят тестирование  на антитела к ВИЧ, затем  –  через 6 нед.,12 нед. и 6 мес. после контакта, даже если ПКП решено не проводить.

     Целесообразно провести  серологические тесты на гепатиты В и С. ПКП необходимо начинать после контакта в течение 2–72 ч. Обычно ПКП назначают на 28 дней.

Отсутствие показаний  для ПКП:

• контактировавший был инфицирован;
• контакт не угрожает заражением (при попадании биологических жидкостей на неповрежденную кожу);
• контакт с неопасными биологическими жидкостями, не содержащими видимой крови (кал, слюна, моча, пот);
• известно, что человек не инфицирован ВИЧ (плановые операции);
• с момента контакта прошло более 72 ч (консультация и последующее наблюдение).

   В заключение  следует обратить внимание на  системы вакуумного взятия венозной  крови, использование которых в  отличие от традиционного метода  полностью исключает контакт с кровью пациента:

• значительно снижается риск инфицирования пациентов при контаминации инъекционной ранки руками персонала;
• обеспечивается надежный способ герметичной транспортировки проб крови;
• пробирки не бьются во время центрифугирования и при перевозке; исключено использование ватно-марлевых тампонов для закупоривания пробирок, что предотвращает профессиональное инфицирование персонала.

      Добросовестные  медсестры обеззараживают иглодержатели  после каждого пациента: они  двумя руками извлекают уже использованную иглу из иглодержателя, что неизбежно приводит к травматизму. Таким образом, способ, призванный обезопасить медицинского работника (вакуумный забор крови), превращается в еще один опасный фактор передачи инфекции.  Необходимо обучать медицинский персонал правильной методике забора крови, подчеркивая, что иглы вместе с иглодержателем необходимо, не разбирая, сбрасывать в непрокалываемый контейнер с пазом для безопасного отделения иглы от иглодержателя. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинский персонал должен знать свои права на безопасные условия труда, понимать необходимость иммунизации против гепатита В до начала медицинской практики в учреждении.

Таким образом, внедрение современных безопасных методик и стандартизация процедуры забора венозной крови у пациентов позволит значительно уменьшить потенциальный риск внутрибольничного инфицирования, снизить эпидемиологическое значение взятия крови как фактора передачи, в т. ч. ВИЧ-инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Обуховец Т.П., Чернова О.В., Барыкина Н.В. и др. «Карманный справочник медицинской сестры». – М.: Феникс,2004.

2.  Справочник медицинской сестры [электронный ресурс].– М.: ИД Равновесие, 2004.

3.   Письмо Главного государственного санитарного врача РФ от 03.11.2003 №1100/2988-03-113 “О результатах оценки безопасности инъекций при иммунизации”.

4. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05.

5.  Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала //Автореферат на соискание ученой степени д-ра мед. наук. С. 48.