Профилактика сахарного диабета

Первичная профилактика диабета

 

При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска  сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных  лиц или в группах с высоким  риском развития сахарного диабета  в будущем.

К основным профилактическим мероприятиям ИНСД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и  т.д.) и пищу, богатую животными  жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания: неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, ожирение, особенно при его сочетании с диабетической наследственностью, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также к женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности, к женщинам, родившим плод с массой тела более 4500г. или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода.

К сожалению, профилактики сахарного  диабета в полном смысле этого  слова не существует, но в настоящее  время успешно разрабатывается  иммунологические диагностикумы, с помощью которых можно выявить возможность развития сахарного диабета на самых ранних стадиях на фоне еще полного здоровья.

                                         

Вторичная профилактика диабета

 

Вторичная профилактика предусматривает  мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний контроль заболевания, предупреждающий  его прогрессирование.

                                         Осложнения сахарного диабета

 

Сахарный диабет необходимо постоянно контролировать!!! При  плохом контроле и не соответствующем  образе жизни могут происходить  частые и резкие колебания уровня глюкозы в крови. Что в свою очередь приводит к осложнениям. Сначала к острым, таким как  гипо - и гипергликемии, а после к хроническим осложнения. Самое ужасное, что они проявляются через 10-15 лет после начала заболевания, развиваются незаметно и поначалу никак не отражаются на самочувствии. Из-за повышенного содержания сахара в крови постепенно возникают и очень быстро прогрессируют специфичные для диабета осложнения со стороны глаз, почек, ног, а также неспецифичные - со стороны сердечно-сосудистой системы. Но к сожалению, справиться с осложнениями, уже проявившими себя, бывает очень трудно.

Гипогликемия - понижение сахара в крови, может привести к гипогликемической коме;

Гипергликемия - повышение уровня сахара в крови, следствием которой может быть гипергликемическая кома.

Гипогликемия - понижение уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л.

Симптомы:

1 фаза: чувство голода; слабость, сонливость, учащенное сердцебиение, головная боль, нарушение координации  поведения, дрожь, потливость.

2 фаза: двоение в глазах, бледная и влажная кожа, иногда  онемение языка, неадекватное  поведение (больной начинает "пороть  чушь"), появляется агрессивность.

3 фаза: заторможенность, потеря  сознания, кома.

Причины:

передозировка сахароснижающего препарата;

пропуск еды или меньшее  количество углеводов (хлебных единиц) в приеме пищи, большой интервал между инъекцией инсулина и едой;

большая по сравнению с  обычной физическая активность (особенно спортивная);

прием алкоголя.

 

                                                                    Гипергликемия

 

Гипергликемия - повышение уровня сахара в крови выше 5,5-6,7 ммоль/л.

Признаки, по которым можно  установить, что сахар крови повышен:

Полиурия (частое мочеиспускание), глюкозурия (выделение сахара с мочой), большая потеря воды с мочой;

Полидипсия (сильная постоянная жажда);

Пересыхание рта, особенно ночью.

Слабость, вялость, быстрая утомляемость;

Потеря веса;

Возможны тошнота, рвота, головная боль.

Причина - недостаток инсулина, и, как следствие, повышенный сахар. Высокое содержание глюкозы в  крови вызывает опасное острое нарушение  водно-солевого метаболизма и гипергликемическую (гиперосмолярную) кому.

                                                              Кеоацидоз

 

Кетоацидоз - это клиническое нарушение, обусловленное влиянием кетоновых тел и тканевой гипоксии (кислородное голодание) на клетки центральной нервной системы, является следствием гипергликемии. Данное состояние приводит к возникновению кетоацидотической комы.

 

 

 

 

 

 

 

 

Симптомы:

Запах ацетона изо рта (похож на запах прокисших фруктов);

Быстрое утомление, слабость;

Головная боль;

Снижение аппетита, а затем - отсутствие аппетита, отвращение к пищи;

Боли в животе;

Возможны тошнота, рвота, понос;

Шумное, глубокое, учащенное дыхание.

Длительное гипергликемическое состояния приводит к хроническим  осложнениям со стороны глаз, переферических нервов, сердечно-сосудистой системы, а также поражение стоп - это одноиз наиболее распространенныххронических осложнений у диабетиков.

Диабетическая нефропатия

 

Нефропатия - поражение мелких сосудов в почках.

Ведущим признаком является протеинурия (появление белка в  моче);

Отеки;

Общая слабость;

Жажда, сухость во рту;

Уменьшение количества мочи;

Неприятные ощущения или  тяжесть в области поясницы;

Потеря аппетита;

Редко бывает тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул.

Неприятный вкус во рту.

                                           

       

                                       Диабетическая нейропатия

 

Нейропатия - поражение переферических нервов.

Возможно поражение не только переферических, но и центральных структур нервной системы. Больных беспокоят:

Онемение;

Чувство бегания мурашек;

Судороги в конечностях;

Боли в ногах, усиливающиеся  в покое, ночью и уменьшающиеся  при хотьбе;

Снижение или отсутствие коленных рефлексов;

Снижение тактильной и  болевой чувствительности.

Диабетическая стопа

 

Диабетическая стопа - кожные изменения, изменения в суставах и нервных окончаниях на стопах ног.

Возможны следующие поражения стопы:

случайные порезы, ссадины. Расчесы, волдыри после ожогов;

расчесы, трещены, связанные с грибковым поражением кожи стоп;

мозоли на суставах пальцев  и на стопе, вызванные неудобной обувью или ортопедическими причинами (одна нога короче другой, плоскостопие и др.).

При потере чувствительности и ангиопатии любое из этих поражений может развиться в трофическую язву, а язва перерастает в гангрену. Самое опасное в этой ситуации то, что больной не видит своей стопы, а при плохой иннервации чувствительность к боли теряется, в результате чего язва может существовать длительное время и оставаться незамеченной. Чаще всего это происходит в той части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес.

Лечение осложнений сахарного диабета

 

- Лечебные процедуры для больных ИНСД

- Диета - более жесткая, чем при ИЗСД. Режим питания может быть достаточно свободным по времени, но нужно со всей строгостью избегать продуктов, содержащих сахар. Жиры и холестерин.

- Умеренные физические нагрузки.

- Ежедневный прием сахароснижающих препаратов согласно предписаниям врача.

- Контроль сахара в крови несколько раз в неделю, лучше 1 раз в сутки.

- Порядок очередности в лечении ИНСД

- Контроль содержания глюкозы в крови.

- Свести к минимуму дозу лекарственных средств.

- Купировать гипертензию (повышение артериального давления) и концентрацию липидов (жиров) с помощью средств, которые не нарушают толерантности к глюкозе.

Лечебные процедуры для  больных ИЗСД

Ежедневные инъекции инсулина!!!

Диета - более разнообразная, чем при ИНСД, но с некотором  ограничением на некоторые виды продуктов. Количество пищи пересчитывается в хлебные единицы (ХЕ) и должно быть строго определенным, при чем режим питания определяет схему инъекций инсулина (т.е. когда и сколько вводить). Режим питания может быть жестким или более свободным.

Универсальные физические нагрузки - для поддержания тонуса мышц и  понижения уровня сахара.

Контроль сахара в крови 3-4 раза в день, лучше чаще.

контроль сахара и холестерина  в моче.

Как только обнаружена гипогликемия, ее может легко лечить самостоятельно и сам больной. В случае легкой гипогликемии, вполне достаточно 15г. простого углевода, такого как 120г. несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного  напитка. При более выраженных симптомах  гипогликемии следует быстро принять 15-20г. простого углевода и позже 15-20г. сложного, такого как тонкое сухое  печенье или хлеб. Больным, которые  находятся без сознания, никогда  не следует давать жидкости! В этой ситуации более вязкие источники  сахара (мед, глюкозные гели, палочки  сахарной глазури) можно осторожно  поместить за щеку или под язык. В качестве альтернативы можно ввести внутримышечно 1 мг. глюкагона. Глюкагон благодаря его воздействию на печень опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение декстрозы (D-50), вероятно, более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки при лечении гипогликемии, особенно легкой.

Что делать, если возникла гипергликемия

 

Необходимо ввести дополнительную дозу инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов.

Обзор сведений, которыми должен владеть диабетик.

Данный комплекс умений и  навыков необходим в первую очередь  для больных, получающих инсулин.

Вам необходимо иметь представление  о характере вашего заболевания  и о его возможных последствиях.

Вам необходимо разбираться  в различных видах инсулинов (для 1 типа), в сахароснижающих препаратах (для 2 типа), лекарствах, предохраняющих от хронических осложнений, витаминах и минеральных веществах.

Вы должны четко придерживаться питания, инъекций инсулина или приема таблеток.

Вы должны разбираться  в свойствах продуктов, знать, какие  из них содержат больше углеводов, а  какие белков, клетчатки, жиров. Должны знать с какой скоростью тот или иной продукт повышает уровень сахара в крови.

Вы должны тщательно планировать  любые физические нагрузки.

Вам необходимо овладеть навыками самоконтроля диабета при помощи глюкометра т визуальных тест-полосок для определения сахара в крови и моче.

Вы должны иметь представление  об острых и хронических осложнениях, которые развиваются при диабете.

Советы по уходу за ногами для диабетиков

Регулярно осматривать нижнюю часть стоп.

Своевременно залечивать повреждения стоп.

Мыть ноги ежедневно теплой водой и вытирать насухо. Использовать нейтральное мыло, типа "детского".

Подрезать ногти не слишком  коротко, не полукругом, а прямо, не выстригая и не закругляя уголки ногтей, чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц. Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей.

Носить просторную обувь, очень осторожно разнашивать  новую обувь, чтобы избежать потертостей. Носить носки или чулки из ткани, хорошо впитывающей пот. Вместо синтетических  изделий пользоваться хлопчатобумажными или шерстяными. Не носить носки с тугой резинкой, которая препятствует циркуляции крови.

Проверять обувь, чтобы в  ней не было камешков, песчинок и  т.д.

Беречь ступни от повреждений, порезов, не ходить по камням, не ходить босиком.

Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть их и размягчать мозоли в теплой воде.

Ежедневно использовать увлажняющий  крем для ног. Наносить крем на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.

Покупать обувь вечером (к вечеру стопа несколько отекает), предварительно заготовив бумажный след - надо вложить его в приобретаемую  обувь и проверить, что края следа  не загибаются.

Каблук не должен превышать 3-4 см.

Не заниматься самолечением.

Посещать кабинет "диабетическая стопа".

Рекомендации  по питанию для диабетиков

 

Как известно люди, страдающие сахарным диабетом должны ограничивать себя во многих продуктах, но можно  оспорить данный вопрос, так как  более строгое соблюдение диеты  необходимо при ИНСД в связи с  тем, что при нем имеется избыточная масса тела, а при ИЗСД количество употребленных углеводов корректируется при помощи введения инсулина.

 

 

Наиболее употребляемые  продукты можно разделить на 3 категории:

1 категория - это продукты, которые можно употреблять без  ограничений. К ним относятся: помидоры, огурцы, капуста, зеленый горошек (не более 3-х столовых ложек), редис, редька, свежие или маринованные грибы, баклажаны, кабачки, морковь, зелень, стручковая фасоль, щавель, шпинат. Из напитков можно употреблять: напитки на сахарозаменителе, минеральная вода, чай и кофе без сахара и сливок (можно добавлять сахарозаменитель).

2 категория - это продукты, которые можно употреблять в  ограниченном количестве. К ним относятся: говяжье и куриное нежирное мясо, нежирная рыба, нежирная вареная колбаса, фрукты (за исключением фруктов, относящихся к 3 категории), ягоды, яйца, картофель, макаронные изделия, крупы, молоко и кефир жирностью не более 2%, творог жирностью не более 4% и желательно без добавок, нежирные сорта сыра (менее 30%), горох, фасоль, чечевица, хлеб.

3 категория - продукты, которые  желательно вообще исключить  из рациона питания. К ним относятся: жирное мясо, птица, сало, рыба; копчености, колбасы, майонез, маргарин, сливки; жирные сорта сыра и творога; консервы в масле, орехи, семечки, сахар, мед, все кондитерские изделия, мороженое, варенье, шоколад, виноград, бананы, хурма, финики. Из напитков категорически запрещается употребление сладких напитков, соков, алкогольных напитков.