Профилактика рахита

Профилактика рахита.

Антенатальная профилактика. Предупреждение рахита необходимо начинать еще до рождения ребенка. Антенатальная неспецифическая профилактика должна проводиться в следующих направлениях:

• наблюдение беременных в женской консультации;

• соблюдение правильного режима дня;

• достаточное (не менее 2–3 ч в день) пребывание беременной на свежем воздухе. Доказанным является тот факт, что снижение инсоляции беременных в последние годы приводит к уменьшению запасов витамина D плода и более раннему появлению первых признаков рахита у детей грудного возраста;

• правильное питание с достаточным содержанием в пище витаминов, кальция, белка.

Антенатальная специфическая профилактика состоит из назначения женщинам с 28–32 нед беременности витамина D. При нормально протекающей беременности женщины должны ежедневно получать по 500 МЕ, а при наличии экстрагенитальной или акушерской патологии по 1000–1500 МЕ витамина D в день в течение 8 нед независимо от времени года. Назначение витамина D беременным в более ранние сроки нецелесообразно, так как это может способствовать повреждению плаценты.

Альтернативным методом может быть проведение 1–2 курсов УФ-облучения в зимне-весенний период времени. Начинают процедуры с 1/4 биодозы, постепенно доводя до 2,5–3 биодоз. Минимальное расстояние — 1 м. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс включает 15–20 сеансов.

Вместе с тем специфическая дородовая профилактика рахита не исключает необходимости проведения профилактики в постнатальный период развития ребенка.

Постнатальная профилактика. Неспецифическая профилактика рахита в постнатальный период должна начинаться с первых дней жизни ребенка. Она включает в себя следующее.

• Естественное вскармливание, а при его отсутствии — назначение адаптированных смесей. Именно в грудном молоке соотношение Са:Р оптимально и составляет 2:1. Достаточное количество нутриентов в грудном молоке возможно при правильном питании матери с употреблением необходимого количества белка, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов. Целесообразен прием в течение всего периода лактации одного из поливитаминных препаратов (Прегнавит, Матерна и др.).

• Своевременное введение прикорма.

• Активный двигательный режим (массаж, гимнастика) [5].

• Достаточное пребывание на свежем воздухе.

• Режим дня, адекватное одевание ребенка, закаливание.

Специфическая профилактика рахита проводится назначением витамина D. Однако при назначении витамина D следует учитывать следующие моменты:

• возможную индивидуальную гиперчувствительность к препарату;

• широко варьирующие индивидуальные потребности в витамине D;

• возможность непосредственных и отдаленных последствий применения витамина D;

• степень риска развития рахита в каждом отдельном случае;

• ориентацию на наименьшие достаточные дозы витамина D.

Витамин D назначают доношенным детям, находящимся на естественном вскармливании с 3–4-недельного возраста в осенне-зимне-весенний период в дозе 500 МЕ. Следует помнить, что и в летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, к которым относится и Москва, целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D.

При вскармливании ребенка адаптированными смесями ежедневная профилактическая доза назначается с учетом витамина D, содержащегося в смеси (1 л смеси содержит 10 мкг витамина D, что эквивалентно 400 МЕ). Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится на первом и втором году жизни.

Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина D в дозе 1000 МЕ в осенне-зимне-весенний период в течение первых двух лет жизни. Группу риска по рахиту составляют дети:

• недоношенные, маловесные, морфо-функционально незрелые, из двойни;

• с синдромом мальабсорбции, патологией печени, желчевыводящих путей;

• получающие антиконвульсанты. Доказано, что прием противосудорожных препаратов ингибирует цитохром Р450-редуктазу и приводит к значительному снижению уровня кальцидиола;

• со сниженной двигательной активностью (парезы и параличи, длительная иммобилизация);

• часто болеющие ОРВИ;

• получающие неадаптированные молочные смеси.

В отдельную группу следует выделить недоношенных детей, которые рождаются с заведомым дефицитом кальция и фосфора, глубокой незрелостью, гипоплазией костной ткани и более интенсивным темпом роста костей в постнатальном периоде. Обычное питание не способно обеспечить повышенные потребности недоношенного ребенка в кальции и фосфоре, в связи с чем требуется более раннее начало профилактики рахита и одновременное назначение с витамином D препаратов кальция (кальция глюконат, Рокальтрол и др.).

При недоношенности 1-й степени витамин D назначается с 10–14-го дня жизни по 1000 МЕ в сутки ежедневно в течение первых двух лет, исключая летние месяцы.

При недоношенности 2–3-й степени витамин D назначается с 10–20-го дня (после установления энтерального питания) в дозе 1000–2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году в дозе 500–1000 МЕ, исключая летние месяцы.

Определенные трудности возникали всегда в проведении специфической профилактики рахита у детей с малыми размерами родничка. Эти дети имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D, и специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3–4 мес жизни при нормальных темпах роста головы.

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке существуют три лекарственные формы витамина D: спиртовая, масляная и водная. Спиртовой раствор в настоящее время практически не выпускается ввиду высокой опасности его передозировки (1 капля содержит ~ 4000 МЕ витамина D). Существующие до настоящего времени масляные растворы витамина D3 не всегда хорошо всасываются из-за частой патологии ЖКТ у детей.

В последние годы на фармацевтическом рынке появилась водная форма витамина D3 — препарат Аквадетрим [11]. Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

• лучшее всасывание из ЖКТ;

• более длительный эффект;

• большая активность;

• быстрое наступление клинического эффекта;

• удобство и безопасность лекарственной формы.

Своевременное назначение профилактических доз витамина D позволяет предотвратить появление тяжелых костных деформаций.

Если все же у ребенка развился рахит, то необходимо предпринимать лечебные мероприятия. Обязательным условием в лечении рахита является сочетание неспецифической (режим дня, физическая активность, пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание) и специфической терапии.

 

Профилактик анемий.

• О профилактике анемии у ребенка следует задуматься уже  во время беременности. Ведь будучи еще в утробе матери, плод получает от ее организма необходимые витамины и микроэлементы. В том числе и железо. В организме доношенного ребёнка содержится около 300-400 мг железа, недоношенного - всего 100-200 мг. И после рождения эти запасы постоянно должны пополняться.

• Старайтесь как можно дольше кормить ребенка грудью – с маминым молочком детки получают такой необходимый гемоглобин.

• Вовремя начинайте вводить прикорм, так как овощи и крупы своевременно насыщают детский организм железом. К тому же ему необходимы другие микроэлементы, белки и витамины.

• Рациональное сбалансированное питание необходимо каждому ребенку! Для профилактики малокровия у детей первых лет жизни в питание малышей обязательно включают разные сорта хлеба, крупы, овощи, фрукты, зелень, молоко, мясо, рыбу, сыры. С целью восполнения дефицита меди, кобальта, марганца, цинка используют свеклу, рис, желток, яблоки, персики, абрикосы. Жирорастворимые витамины А и Е поступают в организм с молоком, сливочным маслом, сметаной, яйцами, печенью, рыбой.

• Искусственное вскармливание коровьим молоком, употребление сыра, яиц, чая, фосфатов замедляет всасывание железа.

• Профилактическое применение препаратов железа на первом году жизни (второй квартал) не только предотвращает развитие анемии, но и значительно снижает заболеваемость детей ОРВИи кишечными инфекциями, а также способствует лучшему их развитию.

• Дети нуждаются в длительном пребывании на свежем воздухе, занятиях в спортивных секциях.

• Необходимо избегать контакта детей с веществами, которые могут вызвать распад эритроцитов или отрицательно повлиять на активность костного мозга: пары бензина, лакокрасочные материалы, выхлопные газы автомобилей.

• Следует знать, что аскорбиновая, янтарная и другие органические кислоты, фруктоза, сорбит, животный белок способствуют всасыванию железа.

• Особенное внимание необходимо уделять детям из групп риска: от матерей с анемией или латентным дефицитом железа, перенёсших поздний токсикоз беременности, недоношенным, с малой массой тела при рождении, от многоплодной беременности, быстро растущим, находящимся на нерациональном искусственном вскармливании. Недоношенным детям рекомендуется давать лекарственные препараты железа в половинной лечебной дозе с конца второго месяца жизни до двухлетнего возраста. При искусственном вскармливании и наличии анемии у ребенка следует отдавать предпочтение детским молочным смесям с повышенным содержанием железа.

 

Профилактика хронических расстройств питания

Профилактика гипотрофии должна заключаться в правильной организации окружающей среды - уходе, режиме, питании, воспитании, предупреждении острых инфекционных заболеваний, лечении при хронических инфекционных заболеваниях, своевременной ликвидации местных воспалительных очагов. Профилактические мероприятия должен проводить главным образом медицинский персонал детских учреждений - яслей, консультаций, поликлиник, домов ребенка. В яслях следует вести активную пропаганду за естественное вскармливание. В домах ребенка необходима организация сливных пунктов грудного молока, а также привлечение матерей к вскармливанию детей. Необходимо обратить серьезное внимание на тех детей, которые уже в родильном доме значительно теряют в весе, и на тех, которые с первых месяцев жизни недостаточно прибавляют в весе. Гипогалактию у матери надо установить возможно раньше взвешиванием ребенка до и после кормления и принять по возможности меры к ее устранению: назначить матери соответствующий режим, добавочное питание и специальное лечение. Ребенок при этом для устранения голодания должен докармливаться сцеженным грудным молоком или соответствующей смесью коровьего молока до необходимого объема. Если недоедание зависит от вялого сосания ребенка, его надо докармливать сцеженным молоком матери. Если у ребенка обнаруживаются симптомы пилороспазма,пилоростеноза, болезни Гиршпрунга и т.д., его надо госпитализировать. Необходимо своевременное введение прикорма в виде каши, овощных, фруктовых блюд, мяса и т. д. Питание должно быть разнообразным при нормальном соотношении составных частей пищи, обогащенной витаминами. Витамин С можно принять в виде ягодных, фруктовых и овощных соков. Надо своевременно проводить профилактику рахита путем введения рыбьего жира, витамина D, ультрафиолетового облучения. В случае необходимости вводятся и другие витамины.  
 
Особого внимания требуют недоношенные дети, а также дети ослабленные, больные рахитом, перенесшие острые инфекционные заболевания, в том числе острые желудочно-кишечные заболевания, дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Об этом должны помнить и врач, и средний, и младший медицинский персонал. Знакомство ясельного врача, врача консультации, поликлиники путем патронажа с жизнью каждого ребенка в домашних условиях дает возможность устранить все недочеты в быту, которые могут привести к гипотрофии.  
 
Очень полезны для детей физиотерапевтические процедуры, закаливание: сон на воздухе, прогулки, массаж, гимнастика, воздушные и солнечные ванны (к последним надо относиться с большой осторожностью, так как при неумелом применении они могут принести вред), гидротерапия - применение обтираний с последующей легкой гимнастикой. В осенне-зимнее время желательно применять ультрафиолетовое облучение. Эти мероприятия помогают избежать развития рахита.  
 
Так как инфекционные заболевания (в особенности часто повторяющийся острый катар верхних дыхательных путей) могут привести к гипотрофии, медицинский персонал должен принять все меры к борьбе с ними. Необходимо своевременно применять профилактические мероприятия против кори, дизентерии и т. д.  
   
Правильное питание при инфекционных заболеваниях, в особенности при острых желудочно-кишечных заболеваниях (как в остром периоде, так и в периоде выздоровления), занимает видное место в предупреждении развития гипотрофии. Нельзя не подчеркнуть влияния рахита на развитие расстройства питания детей. Поэтому все мероприятия, предупреждающие развитие рахита, имеют прямое отношение и к профилактике гипотрофии.  
 
В профилактике гипотрофии следует отвести большое место культурно-просветительной работе с матерями (лекции, беседы, экскурсии ит. д.).