Профессиональные заболевания медработников

ОСНОВНЫЕ  ГРУППЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

Выделяют 5 групп профессиональных заболеваний медицинских работников:

1. Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов.

2. Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем.

3. Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов.

4. Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии.

5.  Профессиональные аллергозы.

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

 

К вредным производственным факторам физической природы, которые могут вызвать развитие профзаболеваний (ПЗ) у медицинских работников относятся:

     1. Различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (рентгеновское излучение, лазерное излучение, СВЧ-излучение, ультразвук);

2.  Шум;

3.  Вибрация.

 

Среди медицинских работников наиболее подвержены воздействию ионизирующего  излучения рентгенохирургические бригады и специалисты, обслуживающие рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории. Возможные ПЗ: лучевая болезнь и злокачественные новообразования.

 

Биологическое действие ионизирующего излучения в первую очередь определяется величиной  поглощенной дозы и наиболее заметно  проявляется в активно пролиферирующих  органах (лимфоидная, кроветворная и  др.), ему соответствует темп и выраженность изменений, например, показателей периферической крови, широко используемых в диагнозе и прогнозе лучевой болезни. В настоящее время, благодаря использованию знаний и опыта радиационной гигиены и радиационной безопасности, лучевая болезнь встречается у медицинских работников крайне редко, скорее, как исключение.

 

Профессиональные новообразования  от воздействия радиации – это  опухоли кожи и лейкозы. Новообразования  у медицинских работников могут развиваться либо в результате прямого действия канцерогена на ткани (рак кожи при действии радиации), либо путем воздействия на нейроэндокринные органы, иммунокомпетентную систему. Иногда рак кожи сочетается с лейкозом. В группу риска развития лейкозов включены работники производства фармпрепаратов, где предполагаемым этиологическим фактором являются растворители, в частности бензол.

 

Воздействие лазерного  излучения на организм работающих с  терапевтическими и хирургическими лазерными установками зависит, как от свойств лазера, так и от специфических свойств структур, на которые действует луч. Поэтому наиболее часто происходит локальное поражение глаз и кожи, а также системное воздействие на нервную систему – вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астеновегетативный синдром.

 

Неблагоприятному воздействию ультразвука в производственных условиях могут подвергаться врачи и медицинские сестры, обслуживающие диагностическую, терапевтическую и хирургическую аппаратуру, а также установки для стерилизации инструментов.

 

Кроме общепринятых мер профилактики неблагоприятного воздействия ультразвука на организм работающих, важная роль принадлежит индивидуальным средствам защиты (специальные перчатки, экраны и пр.), которыми медицинские работники довольно часто пренебрегают.

 

Неблагоприятное воздействие шума ведет к развитию профессиональной тугоухости. Шум и вибрация даже на уровне предельно допустимых параметров приводят к поражению рецепторов в улитке при их длительном воздействии. Частота поражений еще более возрастет при многофакторном воздействии (шум, вибрация, инфекции, токсическое действие лекарств), что довольно типично в медицинской работе. Среди медицинских работников наиболее подвержены неблагоприятному воздействию шума и вибрации стоматологи.

 

Профилактика нейросенсорной тугоухости и ее прогрессирования: уменьшение или устранение влияния производственного шума, вибрации, ототоксических химических веществ. Применение массовых и индивидуальных средств защиты: изоляция источников шума, антифоны, беруши.

 

 

 

 

 

ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ

                            ОРГАНОВ И СИСТЕМ

 

К развитию данной категории ПЗ приводит:

1. пребывание в нерациональной рабочей позе (отоларингологи, стоматологи);

2. пребывание в вынужденной рабочей позе (хирурги, гинекологи).

 

Длительное пребывание в нерациональной рабочей позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе нарушения носят стойкий характер (радикулопатии, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.д.).

 

Шейно-плечевая радикулопатия может развиваться при выполнении работ, связанных с длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы, т.е. в позе, типичной для многих врачей хирургических специальностей, зубных врачей, стоматологов, отоларингологов.

 

 

Профилактика ПЗ опорно-двигательной системы включает в себя: качественное проведение периодических медицинских осмотров, превентивную ЛФК.

 

Среди профессиональных факторов, влияющих на развитие варикозного расширения вен нижних конечностей имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка у лиц, выполняющих работу стоя, например, у хирургов. Профессиональным признается только варикозное расширение вен нижних конечностей, осложненное воспалительными или трофическими расстройствами.

 

Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей у медицинских работников складывается из следующих направлений:

- исключить конституциональную  слабость соединительной ткани, (например плоскостопия) у специалистов хирургического профиля;

- диагностировать компенсированную стадию варикозной болезни, своевременно трудоустроить больных без снижения квалификации;

- организовать режим труда, по возможности исключающий длительное пребывание на ногах, превентивная лечебная физкультура.

 

Прогрессирующая близорукость развивается, если условиями труда предусмотрено повышенное напряжение зрения при различении мелких предметов с близкого расстояния. Среди медицинских работников этому подвержены довольно многочисленные группы специалистов, работающих с оптическими приборами (микроскопы, в т.ч. и операционные).

 

Профилактика предусматривает:

- профессиональный отбор и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров;

- физические упражнения, гимнастика для глаз, применение ортоскопических очков при точной работе на близком расстоянии.

 

 

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ  ОТ  ВОЗДЕЙСТВИЯ

                   БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

 

К этой группе профессиональных болезней относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы. Чаще всего это туберкулез, вирусные гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ и другие, которые составляют 68% от всех ПЗ медицинских работников. Любое инфекционное заболевание при определенных условиях может развиваться как профессиональное у медицинских работников, имеющих постоянный или эпизодический контакт с контагиозными больными или с зараженным материалом.

 

Профессиональный туберкулез среди медицинских работников в России занимает второе место, уступая вирусным гепатитам. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно, как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больницах, санаториях), так и в учреждениях общемедицинского профиля – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро.

 

Противотуберкулезная вакцинация как эффективный метод специфической профилактики туберкулеза получил широкое практическое применение. Среди вакцинированных заболеваемость туберкулезом в 5 – 9 раз ниже, чем у невакцинированных. К профилактическим мероприятиям относится регулярное прохождение медицинскими работниками планового рентгенологического обследования. Дополнительным методом профилактики туберкулеза у лиц с высоким риском заболеваемости является химиопрофилактика, т.е. введение здоровым лицам туберкулостатических препаратов. Химиопрофилактике подлежат главным образом лица, находящиеся в близком контакте с больными активным туберкулезом.

 

Вирусные гепатиты – одна из наиболее актуальных проблем современной медицины.

 

Заражение больных происходит при переливании крови и ее производных, при парентеральном введении лекарственных веществ, через повреждение кожных покровов и слизистых медицинскими инструментами многократного пользования. Высока степень риска при проведении реанимационных мероприятий.

 

Имея постоянный риск заражения вирусными гепатитами медицинские работники могут получить суперинфекцию – вирусный гепатит D, который может размножаться только в организме хозяина. Если заражение вирусами В и D происходит одновременно, то развивается микс-гепатит, характеризующийся коротким преджелтушным периодом с выраженной температурной реакцией.

 

Профилактика профессионального гепатита у медицинских работников включает в себя:

- использование индивидуальных  средств защиты;

- правильное обращение  с острыми колющими и режущими  инструментами;

- проведение дезинфекции  и стерилизации медицинского инструментария;

-предпочтительное использование  безопасного (атравматического) инструментария, замена травматических технологий  на атравматические;

- вакцинопрофилактика  гепатита В. 

 

Любое инфекционное заболевание для медицинских работников в определенных условиях может быть профессиональным, например, грипп, корь, дифтерия, паротит и др.

 

Профилактике принадлежит  главная роль в обеспечении безопасности медицинских работников. Показана вакцинация персонала, применение противовирусных препаратов в профилактических дозах в течение всего периода вспышки гриппа. Помещения должны регулярно проветриваться.

 

ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

 

Включают в себя следующие  группы заболеваний:

1. болезни верхних дыхательных путей;
2. токсические и токсико-аллергические гепатиты;
3. заболевания крови токсико-аллергического генеза;
4. поражения нервной системы токсико-аллергического генеза.

 

Болезни верхних дыхательных  путей. В условиях профессиональной деятельности наиболее частым является поступление в организм химических веществ ингаляционным путем. Химические вещества раздражающего действия проявляют свой токсический эффект путем прямого воздействия на дыхательные пути, обычно при этом резорбтивное действие менее выражено. Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия проявляется в форме неспецифического воспаления слизистой оболочки.

 

Токсические и токсико-аллергические гепатиты могут развиваться у медицинских работников от воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов, поэтому они могут встречаться у хирургов, анестезиологов, операционных сестер.

 

Заболевания крови токсико-аллергического генеза у медицинских работников могут встречаться в условиях профессионального контакта с ароматическими углеводородами (лаборанты), с некоторыми лекарственными препаратами (медицинские сестры, провизоры, фармацевты).

 

Поражения нервной системы  токсико-аллергического генеза. Токсические поражения возникают от воздействия антибактериальных средств и химиотерапевтических средств, применяемых в онкологии, местных анестетиков. В группу риска входит персонал, работающий с этими препаратами, сотрудники аптек. Пути поступления: ингаляционный и транскутанный.

 

Профилактические мероприятия у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с антибиотиками предусматривают средства коллективной (вентиляция) и индивидуальной зашиты (спецодежда, маски и пр.).

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ  АЛЛЕРГОЗЫ

 

Медицинские работники, врачи и медицинские сестры стационаров сенсибилизированы к основным группам лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные, местные анестетики). Кроме лекарственных средств, являющихся полноценными аллергенами, иммунопатологические процессы могут вызывать химические реагенты, используемые в лабораторной практике; вещества для наркоза, дезинфекции, моющие средства, используемые в медицинских учреждениях, биологические препараты (вакцины, сыворотки), латексные перчатки (наиболее частая причина развития сенсибилизации), лекарственное растительное сырье на фармацевтических фабриках и в аптеках.

 

Чаще встречаются аллергические дерматиты, аллергические риниты, крапивница, бронхиальная астма.

 

Профилактика заключается в следующем:

-правильный отбор поступающих на работу. Лица, имеющие аллергические заболевания кожи, верхних и нижних дыхательных путей, противопоказана работа в контакте с аллергенами и химическими веществами, т.к. заболевание может приобрести смешанный характер (поливалентная аллергия);

- раннее выявление аллергопатологии и рациональное трудоустройство без контакта с аллергенами.

 

ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

Подавляющее большинство не обращается к профпатологу для установления связи заболевания с профессией. Между тем, выявление профзаболевания в учреждении здравоохранения влечет за собой расследование причин ПЗ с привлечением соответствующих специалистов.