Профессиональная гигиена полости рта на студенческом приеме

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ  ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА НА СТУДЕНЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

Демидова Е.В.

Научный руководитель – д.м.н., Еловикова Т.М.

Кафедра терапевтической стоматологии  УГМА

 
          «Врач - лицо, посвящающее свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека» [ 1 ].  Студент медицинского университета – получает знания, применяя их на практике, так же направляя свои силы на предупреждение и лечение заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека.

Цель – оценка качества выполнения профессиональной гигиены полости рта на студенческом приеме.

Материалы и методы исследования

Практические навыки студентов  стоматологического факультета Уральского Государственного Медицинского Университета при работе с пациентами на студенческом приеме.

Задачи 

1. обучение пациента  индивидуальной гигиене полости  рта на студенческом приеме;

2. антисептическая обработка полости  рта пациента на студенческом приеме;

3. удаление над- и поддесневых  зубных отложений на студенческом приеме;

4. полирование поверхностей зубов на студенческом приеме;

5. устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета, в полости рта пациента на студенческом приеме;

6. аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств на студенческом приеме;

7. мотивация пациента  к профилактике и лечению стоматологических  заболеваний на студенческом приеме;

Результаты  и их обсуждение

Профессиональная гигиена  полости рта (ПГПР) является неотъемлемой частью терапевтического лечения и других видов стоматологической помощи. Зубные отложения – основная причина практически всех заболеваний полости рта. Первая линия в стоматологическом  лечении стоит за врачами-гигиенистами.

Студенты медицинских  ВУЗов, обучающиеся по специальности  врач-стоматолог, обязаны уметь проводить ПГПР.  Многие студенты считают «гигиену полости рта» ненужным этапом в терапевтическом лечении пациентов. И, основываясь на своих суждениях , не уделяя должного внимания ПГПР, провоцируют развитие рецидивов заболеваний полости рта.

Выполняя ПГПР, студенты допускают ошибки в  проведении данной манипуляции. Большинство студентов не занимаются обучением пациентов индивидуальной гигиене, рассчитывая на знания пациентов, приобретенных с возрастом. Но, 80% населения неправильно чистят зубы. Поэтому, рассказывать и показывать на муляжах о правильном уходе за полостью рта, не только важно, но и необходимо.

Антисептичесекая обработка  полости рта 0,05% раствором хлоргексидина  или 0,02% раствором фурациллина совершается  не всеми будущими стоматологами. Следует  выполнять данный этап для увеличения эффективности ПГПР, за счет антибактериального, антисептического действия.  Раствор фурациллина оказывает действие на грамположительную и грамотрицательную флору, поэтому  его применяют  при лечении гингивитов, пародонтитах основной причиной развития которых является микробный фактор.  Также  возможно использование других препаратов: Sol. Myramistini 0,01%, Sol. Dimexidi 0,25%. Фирма «ВладМива» выпускает антисептическую жидкость (концентрат) для обработки полости рта. Жидкость содержит катионное четвертичноамонивое соединение Cetrimonium bromide [ 2 ], обладающее бактериостатическим и бактерицидным эффектом. Раствор для полоскания полости рта готовят разбавлением концентрата водой в соотношении 1:10 или 1 колпачок жидкости на стакан воды. Выпускается во флаконах по 125мл. Чаще всего студенты УГМУ используют в своей практике раствор фурациллина для проведения антисептической обработки.

Существует два метода удаления зубных отложений: химический (показан при наличии плотно прикрепленных зубных отложений и при подвижности зубов для предварительного размягчения зубных отложений перед их удалением с помощью специальных инструментов) и механический, который в свою очередь разделяется на ручной способ и аппаратный (электромеханический). Выбирая между ручным и электромеханическим способом удаления зубных отложений, студенты предпочитают более легкие методы. Работа ультразвуковым скейлером кажется более эффективной и менее трудоемкой, так как эффект заметен быстрее. Но, для работы с ультразвуковым аппаратом следует знать показания, противопоказания и, непосредственно, технику работы с инструментом. Работа ручными инструментами, более трудоемкая и кропотливая, но вместе с этим правильное ее выполнение менее опасное для здоровья пациента, ведь область противопоказаний значительно уже. Хотя работа ручным инструментарием не исключает соблюдение техники выполнения проводимых манипуляций. Для механического удаления зубного камня применяют инструменты различной формы: экскаваторы, крючки, эмалевые ножи, долота, кюреты и др., приспосабливая тот или иной инструмент к различным плоскостям зуба. Имеются наборы для удаления зубного камня - набор McCall и др. Следует соблюдать следующие правила при удалении зубного камня:

- все инструменты должны быть стерильными во избежание инфицирования подлежащих тканей;

- перед удалением зубного камня необходимо провести антисептическую обработку операционного поля раствором 
перекиси водорода или йодом, обрабатываемые зубы изолировать от слюны;

- рука, удерживающая инструмент, обязательно должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах;

- подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки;

- основные движения  — рычагообразные и соскабливающие, они должны быть плавными, не  травмирующими; [ 3 ] 
           Студент,  в отличие от опытного врача, удаляя видимые зубные отложения, довольствуется результатом, завершает ПГПР, не задумываясь о наличии «невидимого» поддесневого камня. Поддесневой камень – более агрессивный, провоцирующий агент для возникновения заболеваний пародонта. Ошибки на студенческом приеме такого характера, приводят к тяжелым последствиям у пациента.

Независимо от способа  удаления зубных отложений эта процедура  заканчивается шлифованием и  полированием зубов. Шлифование обрабатываемых поверхностей зубов устраняет микронеровности. Шероховатость поверхностей зубов является благоприятным фактором для осаждения микробного биофильма и образования зубных отложений. Полирование поверхностей зубов проводится с помощью специальных циркулярных щеток, мягких резиновых чашечек, торцевых щеток, фиксируемых в угловом наконечнике бормашины, а также с помощью абразивных паст различных по степени зернистости. Будущие врачи-стоматологи не пренебрегают данной манипуляцией и проводят ее в обязательном порядке. Но очень часто, при неправильном подборе размеров мелких инструментов, происходит травматизация маргинального края десны, что является ятрогенной патологией. Также студенты забывают про чистку апроксимальных поверхностей зубов штрипсами, что приводит к кариозному поражению контактных поверхностей.

Заключительным этапом ПГПР выступает минерализация и  флюоризация твердых тканей зуба. Недостатком большинства видов полирования является полное или частичное удаление поверхностного слоя твердых тканей зубов, обогащенного фторидами. Поэтому после полировки поверхность зуба покрывается фторсодержащими препаратами: Bifluorid 12 (VOKO), Fluoridin (VOKO),  Fluor Protector (Vivadent), Фторлак (Россия), Белак F (Владмива). Как правило, эта процедура проводится в 2-3 посещения с интервалами в 3-4 дня. Но в практике будущих врачей чаще всего встречается однократная процедура флюоризации, что не приносит должного реминерализующего эффекта.

После проведения профессиональной гигиены полости рта, пациенту дают рекомендации по поводу правильного ухода за зубами, мотивируют пациента к заботе за здоровьем полости рта. При  клиническом обследовании пациента могут выявиться факторы, способствующие образованию зубных отложений. Будущий врач должен воздействовать на причину образования камней: рекомендации по смену образа жизни (отказ от курения, диетотерапия), санация полости рта, направление к стоматологу-хирургу, -ортопеду, -ортодонту.

Выводы

1. Студенты стоматологического факультета должны заниматься сан-просвет. работой, а также обучать пациентов правильной гигиене полости рта  и совершать контроль индивидуальной чистки зубов.

2.  Для более лучшей гигиены полости рта, следует использовать различные виды антисептических растворов для полоскания, во избегании возможного развития резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам.

3. Будущим врачам-стоматологам следует осваивать все методы снятия зубных отложений для удаления всех видов камней в различных условиях.

4. Шлифование и полирование всех поверхностей зубов должно производиться с наименьшей травматизацией слизистых, что зависит от навыков врача и правильного выбора материала.

5. Устранение факторов возникновения зубных отложений уменьшает возможность проявления воспалительных процессов в пародонте.

6. Реминералицующая терапия должна проводиться с соблюдений временной экспозиции, техники проведения, соблюдение курсового режима.

7. После проведения профессиональной гигиены полости рта пациент должен  быть мотивирован к санации полости рта и уходу за твердыми тканями зубов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Демченко А. А. Врач [Электронный ресурс] / Демченко А. А. - Электрон. дан - 2013. Режим доступа:  http://ru.wikipedia.org/wiki/Врач

2. [Электронный ресурс]. Электрон. дан. – 2012. Режим доступа: http://en.wikipedia.org/wiki/Cetrimonium_bromide3

3. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. М.: Медицина, 1982, с. 240

 

PROFESSIONAL ORAL HYGIENE FOR STUDENT ADMISSION

Demidova E.V.

Supervisor of studies –  Elovikova T.M.

Department of Therapeutic Stomatology UGMU

The Summary. Professional oral hygiene is a very important stage in the readjustment of mouth. Observance of the safety of this procedure reduces the risk of oral diseases. Error detection on student admission and further correction to work with patients will improve quality of the therapeutic manipulation.

he Keywords: professional oral hygiene, student admission, dental plaque.