Проблемы пациента в первые часы пребывания в стационаре

ГБОУ СПО «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №6»

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  ГОРОДА МОСКВЫ

 

ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ  РАБОТА

По теме: «Проблемы пациента в первые часы пребывания в стационаре»

 

Дисциплина: Сестринское  Дело

Форма работы: Реферат

 

Выполнил студент

2 курса сестринского отделения

116 группы:

Плешков Дмитрий

 

Преподаватель:

Тито ва И.О.

 

 

2013г

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, больничная, госпитальная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы (Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979 г.).

Несмотря на достижения в  здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и  социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в  группе госпитализированных и приобретших  внутрибольничные инфекции в 8-10 раз  превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций.

Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения  времени пребывания больных в  стационаре, роста летальности, а  также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.). В США экономический ущерб, связанный с внутрибольничными инфекциями, оценивается в 4,5-5 млрд. долларов ежегодно.

Этиологическая природа  ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (более 300), которые  включают в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору, граница между которыми часто  достаточно размыта.

Внутрибольничная инфекция обусловлена активностью тех  классов микрофлоры, которая, во-первых, встречается повсеместно и, во-вторых, характерна выраженная тенденция к  распространению. Среди причин, объясняющих  эту агрессивность - значительная природная  и приобретенная устойчивость такой  микрофлоры к повреждающим физическим и химическим факторам окружающей среды, непритязательность в процессе роста  и размножения, тесное родство с  нормальной микрофлорой, высокая контагионость, способность к формированию устойчивости к антимикробным средствам.

Основными, имеющими наибольшее значение, возбудителями ВБИ являются:

грамположительная кокковая флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);

грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);

условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазмы, бластомицеты, кокцидиомицеты);

вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа (ортомиксовирусы), парагриппа, паротита, RS-инфекции (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки, грамотрицательные  условно-патогенные бактерии и респираторные  вирусы. Для каждого лечебного  учреждения характерен свой спектр ведущих  возбудителей ВБИ, который в течение  времени может изменяться. Например, в:

-  крупных хирургических  центрах ведущими возбудителями  постоперационных ВБИ были золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии;

- ожоговых стационарах – ведущая роль синегнойной палочки и золотистого стафилококка;

- детских стационарах  большое значение имеет занос  и распространение детских капельных  инфекций – ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита.

В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты.

Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет:

медицинский персонал, относящийся  к группе длительных носителей и  больных стертыми формами;

длительно находящиеся в  стационаре больные, которые нередко  становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - крайне незначительна.

Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно  затрудняет поиск причин возникновения.

Это контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала.

В больничной среде могут  формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты – инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

 

Список использованной литературы:

1. Блинов А.Г. Уголовно-правовая охрана прав пациента: Учебное пособие / Под ред. Б.Т. Разгильдиева. – Саратов: Изд-во ГОУ ВПО «Саратовская государственная академия права», 2004.– 288 с.

2. Власов В.В, Зайцева И.А, Захаров И.А. и др. Ваши права при получении медицинской помощи. – Саратов: «Агатон», 1997. – 120 с.

3. Воеводин Л. Д. Юридический статус личности в России. – М., 1997. – 304 с.

4. Гарантии качества медицинской помощи в системе ОМС. Методическое пособие / Под ред. Чавпецова В.Ф. – Тольятти, 1996. – 88 с.