Причины развития рака кожи

                                                       ПЛАН 
Введение…………………………………………………………………………3

Основная часть………………………………………………………………….4

1. Причины   развития рака кожи……………………………………………...4

2. Классификация  рака кожи……………………………………………………4

3. Базальноклеточный рак кожи: формы,  развитие, клинические проявления………………………………………………………………………...4

4. Плоскоклеточный  рак кожи: формы, развитие, клинические  проявления..7

5. Меланома: форма, развитие, клинические проявления……………………9

6. Диагностика,  лечение и профилактика рака  кожи…………………………10

7. Заключение……………………………………………………………………13

8. Список использованных источников……………………………………….14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

В общей структуре онкологических заболеваний по частоте встречаемости  опухоли кожи занимают 3-е место. Рак кожи составляет приблизительно 10% в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. Заболеваемость раком кожи в динамике имеет тенденцию к росту. Прирост за десять лет составил 44 %, среднегодовой темп прироста - 4,4 %. Рак кожи одинаково часто поражает людей обоего пола и встречается преимущественно в пожилом возрасте. Чаще болеют лица со светлой кожей, проживающие в южных странах и областях и проводящие много времени на открытом воздухе.

    Показатели смертности от рака кожи являются одними из самых низки среди остальных нозологических форм злокачественных новообразований.

Среди новообразований  кожи наиболее часто встречается базальноклеточный рак, значительно реже - плоскоклеточный рак и меланома.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Причины развития рака кожи

    Причины развития плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи изучены недостаточно. Факторами риска рака кожи является избыточная инсоляция, ионизирующее излучение, а также воздействие различных химических канцерогенов, попадающих на кожу, включая канцерогены табачного дыма. К факторам риска можно также отнести снижение иммунитета, что объясняет большую частоту рака кожи при СПИДе и у пациентов, находящихся на иммуносупрессивной терапии. Имеет значение и семейная предрасположенность. Выделяют ряд предраковых заболеваний, таких как солнечный кератоз или болезнь Боуэна.

 

2. Классификация рака кожи

1. Базальноклеточный  рак (базалиома).

2. Плоскоклеточный  рак.

3. Меланома.

4. Другие  виды опухолей.

 

3. Базальноклеточный рак кожи:

формы, развитие, клинические проявления

    Базалиома – это одна из наиболее часто встречающихся опухолей кожи (60–80% от всех злокачественных опухолей кожи). Наиболее часто базалиома встречается в возрасте старше 50 лет. Типичная локализация – лицо (лоб, нос, внутренний угол глаза, носогубная складка), шея.

    Базалиома имеет признаки, характерные для злокачественного процесса:

  1) быстрый рост опухоли с инфильтрацией;

  2) деструкция подлежащих тканей;

  3) способность к рецидивированию (даже после правильно проведенного лечения).

Предрасполагающие факторы:

1) повышенная  инсоляция; 

2) ионизирующая  радиация;

3) контакт  с различными вредными веществами (мышьяк, углеводород);

4) постоянная  травматизация участка кожи.

    Базалиома развивается из кожного эпидермиса. Построена эта опухоль из мелких клеток овальной, округлой или веретенообразной формы, с узким ободком из базофильной цитоплазмы. Эти клетки напоминают по своему строению клетки базального слоя кожи. Такие клетки располагаются гнездами или тяжами. Базалиома растет медленно, постепенно распространяясь из глубины эпидермиса на поверхность кожи.

    Клинические формы базалиомы :

  1. Узелково-язвенная форма. Наиболее частая локализация данной формы базальноклеточного рака – веки, внутренний угол глаза, носощечные складки. На поверхности неизмененной кожи имеется узелок, плотный по консистенции и выступающий над поверхностью кожи. Цвет данного узелка может быть различным – от розового до красного. Кожа над узелком может быть матовая или блестящая, истонченная. В течение длительного периода времени этот узелок начинает изъязвляться, увеличиваться в размерах, дно язвы покрывается сальным налетом. Постепенно такой узелок приобретает неправильные очертания, на его поверхности возникают телеангиэктазии. В центре узелка поверх изъязвления образуется корочка. По краям такого узелка образуется плотный валик с закругленными краями «жемчужного» цвета.

Опухоль значительно  разрушает окружающие ее ткани, но при  этом никогда не метастазирует.

2. Прободающая  форма.  Данная форма возникает  чаще на участках кожи, которые  подвергаются постоянной травматизации.  По своей клинической картине  данная форма похожа на узелково- язвенную форму, но отличается от нее более быстрым развитием и более выраженным деструирующим ростом. Прободающая базалиома встречается редко.

3. Бородавчатая (экзофитная, папиллярная) форма.  Данный вид опухоли характеризуется  тем, что рост ее не инфильтрирующий,  как в подавляющем большинстве  случаев, а в виде «цветной  капусты», т. е. опухоль распространяется  по поверхности кожи в виде  полушаровидных узлов, которые  плотные при пальпации и выступают  над поверхностью кожи.

4. Нодулярная (крупноузелковая) форма.  Отличие  данной формы от ulcus rodens в том,  что нодулярная базалиома растет  не в глубину кожи, а вверх.  Она имеет вид полушаровидного  одиночного образования, выступающего  над поверхностью кожи, через  ее ткани просвечивают телеангиэктазии. 

5. Пигментная  форма.  Данную форму базалиомы  необходимо дифференцировать со  злокачественной меланомой. Все  признаки базальноклеточного рака  в таком узелке сохраняются,  он имеет характерный вид и  «жемчужный» ободок, но в центре  или по краям базалиомы имеется  коричневая или черная пигментация. 

6. Рубцовая  атрофическая форма.  Начало развития  опухоли похоже на ulcus rodens – узелок  постепенно увеличивается в размере,  начинает изъязвляться, и образуется  плоская язва с характерным  «жемчужным» валиком по периферии.  Далее начинается спонтанное  рубцевание этой эрозии, т. е.  в центре эта эрозия рубцуется,  а по периферии продолжается  рост опухоли. 

7. Склеродермиформная  форма.  Также имеет тенденцию  к процессу рубцевания. Изначально  на коже имеется маленький  плотный бледный узелок, далее  он постепенно увеличивается  в размере – образуется плотная  плоская бляшка с просвечивающими  телеангиэктазиями. Впоследствии  эта бляшка может изъязвляться.

8. Педжетоидная (поверхностная) форма, или педжетоидная  эпителиома, плоская поверхностная  базалиома.  Данный вид опухоли  локализуется чаще на закрытых участках тела. Педжетоидная эпителиома – это множественные опухоли, которые не инфильтрируют кожу и не возвышаются над ее поверхностью. Данная опухоль – различных оттенков красного (от бледно-розового до красного), плоская с характерными приподнятыми краями «жемчужного» цвета размерами до 4 см. Длительность развития такой опухоли во времени большая, несколько десятилетий, течение доброкачественное. Выделяют отдельно синдром Горлин – Гольца, который включает в себя педжетоидную форму базалиомы, множественные кисты нижней челюсти, аномалии ребер и другие пороки развития.

9. Опухоль  Шпиглера (цилиндрома, «тюрбанная»  опухоль).  Данная опухоль располагается  на волосистой части головы.  Опухоль Шпиглера состоит из  множества плотных узлов полушаровидной  формы фиолетово-розового цвета с широким основанием, диаметр узлов составляет 1–10 см. Поверхность опухоли покрыта телеангиэктазиями. Развитие данной опухоли длительное по времени, течение процесса относительно доброкачественное.

 

4. Плоскоклеточный рак кожи:

формы, развитие, клинические проявления

По сравнению  с базалиомой плоскоклеточный рак  развивается и увеличивается  в размерах более быстро. Узелки чаще такого же цвета, как и окружающая кожа (очень редко красно-коричневого оттенка), при пальпации опухоль плотная, покрыта роговыми пластинками и корочками, кровоточит; кожа вокруг опухоли не изменена. Наиболее частая локализация плоскоклеточного рака – лицо, нижняя губа, спинка носа, скуловая дуга, ушные раковины, открытые части тела. Типичная локализация плоскоклеточного рака – это граница между плоским эпителием и слизистой оболочкой.

Клинические формы плоскоклеточного рака:

1. Эндофитная (язвенно-инфильтративная) форма. Изначально имеющийся узелок рано изъязвляется. В результате образуется язва – она имеет неправильную форму, края ее приподнятые, плотные, кратерообразные; дно плотное, шероховатое, покрыто белесоватыми пленками со зловонным запахом. Постепенно язва распространяется на окружающие ткани – фасции, мышцы, кости. Язвенно-инфильтративный рак быстро прогрессирует и более часто метастазирует, после лечения дает частые рецидивы. Наиболее рано метастазы дает рак нижней губы, ушной раковины, полового члена. Метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и гематогенным путем во внутренние органы (легкие, кости).

2. Экзофитная (папиллярная) форма. Начальный  узелок быстро увеличивается  в размерах. В результате образуется  опухоль типа «цветной капусты»  красно-коричневого цвета на широком основании или тонкой ножке (фунгинозная форма); поверхность опухоли бугристая, видны телеангиэктазии, в центре опухоли – западение. С течением времени происходит изъязвление опухоли, и она переходит в язвенно- инфильтративную форму.

Гистологическая классификация плоскоклеточного рака:

1. Ороговевающий  (высокодифференцированный). Данный тип рака более доброкачественный, растет медленно, постепенно распространяясь вглубь тканей. При высокодифференцированном раке кератинизация хорошо выражена, четко видны «раковые жемчужины». При малодифференцированном раке кератинизация выражена слабо. Атипизм клеток при ороговевающем раке выражен умеренно. Кроме того, имеется выраженная реакция со стороны стромы (видны плазматические клетки, лимфоциты, гистиоцитарные и лейкоцитарные элементы).

2. Неороговевающий (недифференцированный). Это более злокачественный по клинической картине рак – развитие его во времени очень быстрое, проникает он в самые глубокие слои дермы. При данном типе рака признаки кератинизации вообще отсутствуют. Значительно выражен клеточный атипизм – клетки неправильной формы с большими гиперхромными ядрами, с множеством атипических митозов. При этом реакция со стороны стромы выражена незначительно.

Классификация плоскоклеточного рака по международной системе TNM:

T  – указывает на размер  первичного очага и степень  его распространения. 

T 0 – первичная опухоль не  определяется.

T 1 – опухоль расположена поверхностно  или имеет экзофитный рост, размер  первичного очага 2 см и менее.

T 2 – опухоль незначительно инфильтрирует  дерму, размер первичного очага  от 2 до 5 см.

T 3 – опухоль глубоко инфильтрирует  дерму, размер опухоли более  5 см.

T 4 – опухоль прорастает соседние  ткани (фасции, мышцы, хрящи, кости).

N  – указывает на наличие  или отсутствие регионарных метастазов.

N 0 – регионарных метастазов  нет. 

N 1 – смещаемые регионарные метастазы  на одной стороне. 

N 2 – смещаемые регионарные метастазы  с двух сторон.

N 3 – несмещаемые регионарные  метастазы на одной стороне. 

N 4 – несмещаемые регионарные  метастазы с двух сторон, односторонние  регионарные метастазы, плотно  спаянные с костями. 

M  – указывает на наличие  или отсутствие отдаленных метастазов.

M 0 – отдаленные метастазы отсутствуют. 

M 1 – имеются отдаленные метастазы. 

 

5. Меланома: формы, развитие, клинические проявления

Поверхностная меланома - составляет 70% всех меланом. Чаще располагается на спине и  голенях. Средний возраст больных - 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный.

Узловатая меланома встречается в 15% случаев. Синего цвета, без определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально  с быстрой инвазией дермы. Прогноз  неблагоприятный.

    Акролентиговидная и слизистая меланомы (10% всех меланом) встречаются в старшем возрасте. Опухоль с неровными краями, черного цвета, может быть беспигментной. Растет медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли.

  Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) - самая редкая форма. Развивается на седьмом десятилетии жизни. Узелки в виде пятен от желто-коричневого до почти черного цвета, диаметром 1.5 -3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

 

6. Диагностика, лечение и профилактика рака кожи

    Диагностика:

1) Сбор анамнеза;