Предраковые заболевания

 Предраковые заболевания  
нижней губы

Предраковые заболевания - это патологические процессы, с большей или меньшей частотой предшествующие злокачественным новообразованиям. 

Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта 

-С высокой частотой озлокачествления (облигатные):  
1. Болезнь Боуэна. Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные):  
1. Лейкоплакия (эрозивная и веррукозная);  
2. Папилломатоз;  
3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;  
4. Постлучевой стоматит.  
Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ

- С высокой частотой озлокачествления (облигатные):  
1. Бородавчатый предрак;  
2. Ограниченный предраковый гиперкератоз;  
3. Абразивный хейлит Манганотти.  
-С малой частотой озлокачествления (факультативные):  
1. Лейкоплакия веррукозная;  
2. Кератоакантома;  
3. Кожный рог;  
4. Папиллома с ороговением;  
5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;  
6. Постлучевой хейлит.  

Абразивный  преканцерозный хейлит Манганотти.  
 
В 1933 г. Манганотти описал своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, которое имело тенденцию трансформироваться в плоскоклеточный рак. Болеют в основном мужчины пожилого и старческого возраста у которых имеются возрастные трофические изменения тканей, гиповитаминоз А.

 

 

Клиника: 

обычно  поражение представлено в виде эрозии овальной или неправильной формы часто с гладкой полированной поверхностью, имеющей насыщенно-красный цвет. Иногда эрозия покрыта прозрачным истонченным эпителием

 Хейлит Манганотти: эрозия удлиненной формы на неизменной красной кайме нижней губы

 

Хейлит Манганотти: поверхностная эрозия на красной кайме нижней губы с признаками кератоза по краям 
Уплотнения в основании и вокруг обычно нет. Иногда возникает нестойкое фоновое воспаление.

Болезнь Боуэна

Облигатный  предрак, названный по имени автора, описавшего эту форму в 1912 г.

 

 

Клиника. Болезнь Боуэна – ограниченное, медленно увеличивающееся пятнисто-узелковое поражение слизистой от 1 см в диаметре и больше. Иногда из-за неравномерного ороговения поражение имеет сходство с лейкоплакией.

Бородавчатый  передрак красной каймы   
 
Этот термин ввел А. Л. Машкиллейсон. Встречается заболевание в основном у мужчин в возрасте свыше 40 лет. Локализуется на красной кайме в основном нижней губы на середине расстояния между углом рта с центром губы и не заходит ни в зону Клейна, ни на кожу. 
 
Клиника. Элемент поражения – папула диаметром от 4 мм до 1 см полушаровидной формы, которая выступает над красной каймой на 3-5 мм и имеет плотноватую консистенцию. Окраска варьирует от цвета нормальной красной каймы до застойно-красного. Однако у многих больных поверхность узелка покрыта плотно сидящими тонкими чешуйками, не снимающихся при соскабливании, и напоминает бородавку или ороговевающую папиллому 

 

Пальпация безболезненная. Располагается этот узелок на внешне неизмененной красной  кайме. Течение болезни довольно быстрое, озлокачествление может произойти через 1-2 месяца. 

Бородавчатый предрак красной каймы губ: на нижней губе возвышающийся узел

Ограниченный  предраковый гиперкератоз красной каймы губ

Клиническая картина. Резко ограниченный, часто полигональной формы участок от 0,2 до 1,8 см на красной кайме нижней губы, поверхность которого покрыта плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над окружающей красной каймой, а кажется слегка запавшим. При большом скоплении чешуек может слегка возвышаться над окружающими тканями. Образование кажется окруженным тоненьким белесоватым валиком, который при растяжении исчезает.

 

Поверхность очага покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеет серовато белый цвет. У большинства больных  очаг слегка западает, но при скоплении  чешуек может слегка возвышаться 

 

Редко развивается на фоне воспалительных явлений. Озлокачествление может произойти спустя 6 мес. Клиническими признаками озлокачествления являются усиление ороговения, эрозирование и появление уплотнения в основании. Однако эти признаки появляются много позднее после начала озлокачествления, которое позволяет определить вовремя только биопсия.

Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ: несколько  втянутый очаг гиперкератоз неправильной формы

 

Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ: очаг гиперкератоза, покрытый плотно сидящими чешуйками

Кожный  рог  
 
Кожный рог – представляет собой участок ограниченной гиперплазии эпителия с огромным гиперкератозом в виде рогового выступа. Возникает на красной кайме нижней губы у лиц старше 60 лет.  
 
Клиника: поражение представляется в виде резко ограниченного очага 1 см в диаметре от этого основания отходит рог конусообразной формы высотой не более 1 см грязно-серого или коричнево-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с основанием

Кератоакантома (КА)  
 
Кератоакантома – быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая эпидермальная доброкачественная опухоль, довольно часто трансформирующаяся в рак. Локализуется на красной кайме чаще нижней губы, очень редко на языке. 
 
Клиника. Заболевание начинается с образования полушаровидного узелка серовато-красного или нормального цвета с небольшим воронкообразным углублением в центре. В течение месяца он достигает размеров 1 х 2,5 см, в центре этого элемента имеется хорошо выраженное углубление, заполненное плотной роговой массой, которая удаляется без особого труда после чего обнажается кратерообразное углубление с плотным валиком по краю. КА не спаяна с окружающими тканями, подвижна, почти безболезненна

 Кератоакантома на красной кайме нижней губы

 

Возможно  два исхода кератомы:  
 
1) через 6-8 мес. она спонтанно регрессирует, оставляя рубчик;  
 
2) трансформируется в рак. 

Диагностика  
 
Значительное место в диагностике предопухолевых заболеваний занимают: 

-Анализ  и оценка жалоб 
-Анамнез заболевания 
-Анамнез жизни: профессия, контакт с проф. вредностями, вредные   привычки, сопутствующая патология 
-Осмотр 
-Пальпация 
-Биопсия 
-Цитология 
-Стоматоскопия (хейлоскопия) 
-Прижизненная микроскопия (хейло-микроскопия) – исследования окрашенного ядерной краской патологического очага, позволяющего наблюдать ядра поверхностного эпителия. 

  

Лечение предраков  
 
Хирургическое – опереативное удаление патологически измененного очага. Применяется в случае , если имеется ограниченный в размерах очаг патологии и закрытие раны не представляет трудностей. 
Криодеструктивное лечение – деструкция патологического образвания с последующим замещением образовавшейся зоны некроза рубцовой тканью. Методика проста, процедура безболезненна, больные соглашаются быстрее. 

  

 

Показания:   
1) очаг небольших размеров до 1 см в диаметре в тех участках, где оперативное лечение затруднено 
2) очаг значительных размеров без признаков малигнизации. 
3. Криолазерное лечение – комбинация криотерапии и лазерного воздействия Гелий-неоновый лазер вызывает в тканях целый комплекс позитивных реакций. 
аналгезирующий эффект; 
снижение уровня местного воспаления; 
нормализацию функции гемо- и лимфомикроциркуляторного русла; 
повышение иммунологической реактивности тканей; 
стимуляция регенерации. 

  

Прочие  способы лечения:  
- интерфероносодержащая мазь, которая обладает антивирусной активностью 
- препараты вит. А  
- препараты вит. Е  
- препараты вит. С  
- облепиховое масло 
- симптоматические средства (фитопрепараты, винилин).

Профилактика.  
В профилактике этой группы заболеваний первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на: 
1. Борьбу со старением организма 
2. Предупреждение и лечение желудочно-кишечной патологии 
3. Предупреждение и устранение всех видов травм губ и СОПР 
4. Борьбу с курением 
5. Радикальное лечение хронических воспалительных процессов в области губ и СОПР 
6. Систематическую санацию полости рта 
7. Профилактические осмотры населения с целью выявления ранних изменений, особенно у лиц, связанных с проф. вредностями.  
8. Санитарно-просветительную работу 
9. Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями, которое включает три этапа: 
1 этап - диспансерный отбор; 
2 этап - диспансерный учёт; 
3 этап - диспансерное наблюдение и лечение.

      СПАСИБО  ЗА    ВНИМАНИЕ!

 

1