Правовые основы реформирования здравоохранения

Топорков Сергей Олегович

Группа Ю-О-11/2

Правовые основы реформирования здравоохранения

Система здравоохранения  – одна из составных частей социальной сферы любой страны. Она отражает уровень жизни населения страны, качество его жизни. Данная сфера предполагает наличие обязательного государственного регулирования и финансирования, причем доля государственного финансирования в Российской Федерации ниже, чем в развитых почти в 2 раза. Данные цифры говорят о том, что уровень здоровья населения практически напрямую определяет развитость системы здравоохранения в стране, но в последние годы ситуация по финансированию здравоохранения в РФ постепенно улучшается, и нельзя не заметить что финансирование идет не только на государственный, но и на частный сектор, который в нашей стране в ближайшее время должен стать более приоритетным. (слайд 1)

В США на здравоохранение  тратят 17,6% ВВП, а в России – 5,5% ВВП. Государственные медрасходы на душу населения в США в перерасчете  на рубли составляют 70000 рублей в  год ,в Европе в среднем 51000 рублей в год, в Российской Федерации  – всего 14000 рублей в год. ¹

Удовлетворенность населения услугами здравоохранения в России составляет сегодня 42%. (согласно данным Министерства здравоохранения РФ). Для сравнения, в развитых странах Европы этот показатель приближается к 80%. Руководство нашей страны планирует повысить эффективность и качество работы медицинских учреждений за счет привлечения частного бизнеса к проектам государственно-частного партнерств. Проекты ГЧП предполагают риски для обеих сторон. Применительно к государству речь идет о возможности неисполнения социальных обязательств, а также о нагрузке на бюджет. При этом власти совсем не уверены в том, что бизнес готов делить ответственность на равных. На сегодняшний день вся социальная ответственность ложится на государство. Участие же частной медицины, за редким исключением, является «факультативным». При этом чиновникам хотелось бы, чтобы бизнес брал на себя обязательную и полную социальную ответственность в данной сфере. Коммерческий сектор должен работать так, чтобы его уход из медицины «был трагедией». Сейчас же его отсутствия никто не заметит.

Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации»² в период 2011–2012 годов предусматривалось выделение средств обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и мероприятий по модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь.

В целях дальнейшего совершенствования  оказания медицинской помощи населению  Федеральным законом продлевается на 2013 год возможность направлять предусмотренные в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования средства (до 50 миллиардов рублей) на укрепление материально-технической  базы государственных и муниципальных  учреждений здравоохранения, в том  числе на их строительство, реконструкцию  и (или) их этапы.

Внесенные изменения позволяют  привести статьи Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации» в соответствие с Федеральным законом «Об  охране здоровья граждан в Российской Федерации»

В частности, федеральным законом  предусмотрена для застрахованных граждан возможность выбора или  замены страховой медицинской организации. Для этого необходимо обратиться с заявлением в выбранную страховую медицинскую организацию или в пункты приема заявлений на выдачу универсальной электронной карты, в состав которой включается полис обязательного медицинского страхования.

Законом вводится определение экспертизы качества медицинской помощи, что  создает дополнительную правовую основу для защиты прав пациентов.

В 2013 году продолжится предоставление единовременных компенсационных выплат в размере 1 млн. рублей медицинским  работникам, переехавшим на работу в сельские населенные пункты. Условия  предоставления этих выплат, в соответствии с внесенными поправками, распространяются и на рабочие поселки.

Также поправками в закон уточнен  порядок финансового обеспечения  скорой медицинской помощи и расходов на содержание медицинских организаций  в связи с переходным периодом по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего  населения. Финансирование будет обеспечиваться за счет трансфертов из бюджетов регионов в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Перед здравоохранением страны стоят важнейшие задачи модернизации, совершенствования материальной базы системы здравоохранения, реформы  медицинского образования и многие другие. А для успешного их выполнения нужно соответствующее законодательное  и нормативное обеспечение. Совместно  с правительством депутаты внесли предложение  о том, чтобы программа модернизации здравоохранения, рассчитанная на 2011-2012 годы, была продолжена в 2013 году.

К сожалению, ее реализация несколько задержалась на старте, некоторые регионы не успели освоить  выделенные на двухлетний период средства. Было принято решение неосвоенные  средства перераспределить в более  успешные регионы. Ведь организационные  стартовые условия были у всех одинаковые, хотя экономическая ситуация в разных регионах значительно различается. Но одно дело, когда средства оказались  неосвоенными за счет затяжки нового строительства. А когда речь идет о том, что надо было закупить эффективные  современные аппараты, обучить специалистов и т. д., все зависело от расторопности, от хорошей организации. Сейчас мы подробно изучаем отчет реализации программы  модернизации за девять месяцев 2012 года. До 1 января 2013 года у отстающих регионов есть еще шанс самим освоить выделенные деньги.

Еще одна очень важная тема - повышение заработной платы врачам и другому медперсоналу. Известно, что к 2018 году запланировано поднять  зарплату врачей вдвое по отношению  к средней по экономике региона, а зарплату среднего медперсонала - до средней по экономике. Это один из важных пунктов в указе президента "О совершенствовании государственной  политики в области здравоохранения"³ от 7 мая 2012 года. В бюджете на предстоящие три года установлено, что ее повышение начнется уже в 2013 году. Это очень важный момент. И депутаты, и правительство обеспокоены тем, что у нас не хватает врачей, особенно в отдаленных районах, на селе. Выпускники медвузов неохотно идут в практическое здравоохранение. Не в последнюю очередь это связано с вопросами оплаты труда. И мы понимаем, что на самом деле зарплата - это маркер того, происходит ли что-то положительное в здравоохранении или нет Если будет расти зарплата врачей и медперсонала, то люди почувствуют, что идут реальные изменения. Если же зарплата врачей не будет расти, то какие бы томографы и прочие новшества в поликлиники и больницы ни привезли, оценка процессов, происходящих в здравоохранении, все равно будет негативной.

Предыдущий состав Думы принял очень значимые для здравоохранения  законы. Но мы внимательно прислушиваемся к мнению медицинской общественности о том, что они уже нуждаются  в поправках. Подготовлено несколько  законопроектов, в частности поправки в законы об обязательном медицинском  страховании, об основах охраны здоровья граждан, об обращении лекарственных  средств. Вышли важные постановления  правительства, в частности об оказании платных медуслуг, которые позволяют  понять параметры работы этих законов. И сейчас в комитете по охране здоровья уже сложилось представление  о том, какие нормы надо конкретизировать, какие менять, а какие требуют  лишь дополнительных условий их реализации.

Эта проблема обострилась  в связи с тем, что недавно  правительство обсудило подготовленную минздравом Госпрограмму развития здравоохранения  в РФ до 2020 года.⁴ Первоначальная ее оценка при обсуждении в экспертном сообществе, на открытом правительстве, других площадках была довольно негативной. У нашего комитета тоже были к ней определенные вопросы, в частности к расстановке приоритетов. Мы хотели, чтобы программа была рабочей, конкретной, а ее приоритеты соответствовали тем проблемам, которые необходимо решать на практике.

В текущем году заканчивается  программа борьбы с социально  значимыми заболеваниями. А в  новой программе эти болезни  даже не обозначены, хотя у нас очень  серьезные проблемы с туберкулезом, с гепатитами B и C, со СПИДом. Средства программы распределяются не совсем адекватно: на науку, на высокие медицинские  технологии - всего 9%, а 40% - на профилактику заболеваемости. Это вызывает некоторое  недоумение. Мы же выбрали инновационное  развитие отрасли?

Второе, что нас серьезно беспокоит, - это отсутствие национальной модели здравоохранения. Когда мы закладываем  в программу получение 30% средств  на улучшение здравоохранения через  платные услуги, да еще отдаем это  на откуп главврачам лечебных учреждений, то фактически встаем перед вопросом - отменяем или сохраняем 41-ю статью Конституции⁵, которая гарантирует гражданам получение бесплатной медпомощи?

Ситуация в здравоохранении  сложная, но, с другой стороны, за год  она сильно изменилась. Когда я  сравниваю начало этого года и  его конец. Реально произошел  сдвиг в нашем понимании проблем  и задач, стоящих перед здравоохранением. Мы во многом поменяли организационные  основы работы. Каждый депутат ориентируется  на определенное направление, но при  этом участвует и в работе по другим темам. Созданы экспертные советы по разным направлениям. Практически каждую неделю проводим "круглые столы" и парламентские слушания, выслушиваем  предложения экспертов по конкретным проблемам здравоохранения. И я  уверен, только такой путь - через  коллективное творчество профессионалов и депутатов - поможет выработать всеобъемлющую и четкую законодательную  базу для этой важнейшей социальной сферы.

Таким образом можно сделать  вывод, что современная система  российского здравоохранения постепенно начинает «вставать на ноги», но здесь  важен фактор не только нормативный ,но и финансовый, который может  существенно притормозить развитие данной систем в РФ. Возможно, благодаря  реформированию государство сможет повысить продолжительность жизни, улучшить положение медицинских  работников, повысить качество медицинских услуг.

¹ Наши больные дешевле//Аргументы и факты .-2013.- №13.С.12-14.

² Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации»// СПС Консультант Плюс, 2013.

³ Указ президента «О совершенствовании государственной политики в области здравоохранения» //СПС Консультант Плюс, 2013.

⁴ «Государственная программа развития здравоохранения в РФ до 2020 года», СПС Консультант Плюс, 2013.

⁵ Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ) //Российская газета. 2009. - № 7.- 21 января.