Понятие шока и комы

Понятие шока и комы.

Понятие «шок» не относится к числу точно детерминированных. К этому следует добавить, что до сих пор ведутся ожесточенные дискуссии о том, что является причиной шока - болевое (или другое сверхсильное) воздействие или же быстро наступающие генерализованные расстройства кровообращения, ведущие к глубокому падению системного артериального давления.

Тем не менее, исходя из классических работ, прежде всего, Н. И. Пирогова, Н. Н. Бурденко, Ю. Ю. Джанелидзе, И. П. Павлова и других ученых, можно следующим образом определить понятие шок.

Шок - это патологическое состояние рефлекторной природы, возникающее при воздействии на организм сверхсильного раздражителя, вызывающего перераздражение нервной системы, которое сменяется глубоким нисходящим торможением, и ведущее к тяжелым расстройствам гемодинамики, дыхания и обмена веществ.

Кома – состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и глубокими расстройствами регуляции жизненно важных функций организма. Кома является одним из наиболее тяжелых и опасных для жизни состояний.

Коматозные состояния развиваются в результате тяжелых расстройств метаболизма вследствие патологии эндокринных желез, печени, почек, при отравлении некоторыми ядами биологического и небиологического происхождения, при ряде инфекционных заболеваний. Ведущими моментами в патогенезе любого вида комы являются прямое угнетение деятельности центральной нервной системы токсическими продуктами, а также нарушения мозгового кровообращения, ведущие к гипоксии нервных центров.

В чем же их отличие?

Отличие шока от комы.

1.Для шока характерно двухфазное изменение состояния ЦНС, вызванное

сильным раздражением повреждением нервных проводников, сплетений или даже ткани мозга. При шоке сознание может быть затемнено, особенно в торпидную стадию, но оно не утрачивается полностью:

1)В эректильную стадию усиливается работа сердечно-сосудистой системы – увеличивается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, уменьшается объем циркулирующей крови в почках, пищеварительном тракте, коже и мышцах, но увеличивается в мозге и сердце. Возрастает частота дыхания. Эректильная стадия обычно не продолжительна.

2)В торпидную стадию шока резко понижается артериальное давление, может уменьшаться частота сердечных сокращений, возникает депонирование и уменьшение объема циркулирующей крови. Возникают расстройства микроциркуляции. Повышение проницаемости гистогематических барьеров приводит к появлению в крови токсических продуктов.

2.Также при шоке происходит изменение функции органов и систем, состояния организма в целом, а для коматозных состояний типично нарастающее угнетение функций мозга и деятельности органов и систем.

3.При шоке даже в торпидной стадии сознание больного не утрачивается, то в коматозном состоянии с самого начала сознание частично или полностью утрачено.

Вместе с тем в конце торпидной стадии и в начале терминального периода шока состояние больного по существу приближается к коматозному.

4.Различная этиология возникновения шоковых и коматозных состояний. Шок развивается при огнестрельных ранениях, тяжелых механических травмах, распространенных ожогах, переливании несовместимой крови, иногда при введении вакцин и сывороток и др. (то есть под действием сверхсильного раздражителя). Кома, возникает под влиянием различных патогенных факторов окружающей среды, называется экзогенной комой. Если причиной комы становятся разнообразные заболевания, то говорят об эндогенной коме.

5.Из-за нарушения дыхания и кровообращения, в частности расстройств микроциркуляции, при шоке всегда возникает гипоксия и от ее тяжести во многом зависит состояние больного. Гипоксия способствует дополнительному повреждению органов, прежде всего мозга, сердца и почек.

Для шока характерно возникновение так называемых порочных кругов, играющих важную роль в нарастании тяжести шокового состояния. Расстройства деятельности ЦНС при шоке приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Угнетение этих жизненно важных функций вызывает развитие гипоксии, а последняя усугубляет расстройства деятельности ЦНС. Таким образом, круг патологических реакций замыкается.

При шоке некоторые органы повреждаются особенно часто. Такие органы получили название «шоковых органов». К ним относятся легкие и почки.

В возникновении коматозных состояний лежит несколько общих механизмов. Важнейший из них – интоксикационный – связан с действием экзогенных ядов или продуктов метаболизма, подлежащих удалению из организма. Другим общим механизмом развития комы, в значительной степени связанным с интоксикацией организма, является кислородное и энергетическое голодание мозга. Третьим, играющим важную роль в возникновении комы, являются нарушения кислотно-основного, электролитного и водного баланса организма.

Характерными для различных коматозных состояний являются нарушение кровообращения, особенно микроциркуляции в головном мозге, угнетение дыхательного центра и развитие патологических форм дыхания, что нередко заканчивается смертью больного.