Подготовка пациента к операции

 

               СОДЕРЖАНИЕ

 

               ВВЕДЕНИЕ 

 

1. Подготовка пациента к операции.

 

1. Определение и описание основных этапов предоперационного периода.

 

2. Сестринские вмешательства при подготовке пациента к операции.

 

3. Подготовка больных к инструментальным, рентгенологическим, эндоскопическим обследованиям.

 

4. Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

 

5. Особенности подготовки пациента к экстренной операции.

 

2. Послеоперационное введение больных.

 

1. Профилактика осложнений, особенности питания послеоперационных     больных.

 

2. Алгоритм постановки клизмы, по Огневу.

 

3. Обеспечение инфекционной безопасности пациента   

 

ВЫВОД

 

                   СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

 

                             ВВЕДЕНИЕ

 

 

     Цель выполнения  данной контрольной работы заключается в повышении теоретических знаний и практических навыков медицинской сестры по подготовке пациентов к экстренной, срочной и плановой операции, умению произвести уход за пациентами в послеоперационном периоде.

     Медицинская сестра должна знать:

систему организации стационарной помощи населению в ЛПУ; нормативные документы, определяющие основные задачи, функции, условия и порядок деятельности ЛПУ; организацию сестринского дела в структурных подразделениях ЛПУ; лечебно-охранительный режим; систему больничного инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала в ЛПУ; охрану труда и технику безопасности в ЛПУ; организацию восстановительного лечения и реабилитации пациентов в условиях ЛПУ; основные учетные формы медицинской документации в ЛПУ.

     Медицинская сестра должна уметь:

осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами; выполнять требования техники безопасности и охраны труда в отделении; обеспечить инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала при выполнении манипуляций и уходе за пациентами; выполнять профилактические, лечебные, диагностические мероприятия, назначаемые врачами; владеть техникой подготовки к диагностическим исследованиям; владеть техникой подготовки пациента к экстренной и плановой операциям; владеть техникой сестринских манипуляций; проводить санитарно-просветительскую работу среди пациентов и их родственников; оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях; осуществлять контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

 

1. Подготовка пациента к операции.

 

1.     Определение и описание основных этапов предоперационного периода.

     Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения. На этапе непосредственной предоперационной подготовки проводятся лечебные мероприятия в целях выявления основного заболевания и благоприятной фазы для оперативного вмешательства, лечение имеющихся других заболеваний и подготовка жизненно важных систем и органов.

     Основные задачи предоперационного периода:

• установка диагноза;
• определение показаний срочности выполнения, и характер операции;
• подготовка к операции.

     Основная цель предоперационной подготовки - свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие предоперационную подготовку:

• определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания;
• провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем;
• провести психологическую подготовку пациента к операции;
• осуществить коррекцию нарушений систем гомеостаза;
• провести профилактику эндогенной инфекции;
• выбрать метод обезболивания, провести премедикацию;
• осуществить предварительную подготовку операционного поля;
• транспортировать пациента в операционную;
• уложить пациента на операционный стол.

 

1.2 Сестринские вмешательства при подготовке пациента к операции

 

      Стандартный минимум обследования включает в себя: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, сахар), время свертывания крови, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, флюорография грудной клетки (давность не более 1 года), заключение стоматолога о санации ротовой полости, электрокардиография, осмотр терапевта, для женщин - осмотр гинеколога.

      В задачи медсестры входит подготовка пациента к тому или иному виду анализа и дополнительное наблюдение за его состоянием.

      Если выявляется какое-нибудь сопутствующее заболевание, проводится дополнительное обследование с целью точной постановки диагноза.

        Подготовительный этап осуществляется совместными усилиями врача и сестры. Он проводится с учетом ориентации на отдельные органы и системы организма.

       Нервная система. Нервную систему хирургических больных значительно травмируют боль и нарушение сна, борьба с которыми при помощи различных медикаментозных средств очень важна в предоперационный период.

     Важно помнить, что «психологическая премедикация» наряду с фармакологическими средствами, способствующими стабилизации психического состояния пациента, способствуют уменьшению числа послеоперационных осложнений и облегчают анестезию во время операции.

     Сердечно-сосудистая и кроветворная система требуют повышенного внимания. Если деятельность сердечно-сосудистой системы нарушена, назначают мероприятия по ее улучшению. Больным с острой анемией делают переливания крови перед, во время и после операции.

      Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить больного правильному дыханию (глубокий вдох и длительный выдох через рот) и откашливанию, чтобы предупредить задержку секрета и застоя в дыхательных путях. С этой же целью накануне операции иногда ставят банки.

     Желудочно-кишечный тракт. При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку, ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханьем попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может привести к асфиксии - закупорке воздухоносных путей, которая может привести к гибели пациента или тяжелейшему осложнению - аспирационной пневмонии.

      Для профилактики аспирации сестра должна объяснить больному, чтобы в день плановой операции он с утра ничего не ел и не пил, а накануне съел не очень плотный ужин в 5 - 6 часов вечера.

     Перед плановой операцией сестра делает больному очистительную клизму. Это делается, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не произошла произвольная дефекация.

      Непосредственно перед операцией нужно позаботиться об опорожнении больным мочевого пузыря. Для этого в подавляющем большинстве случаев нужно дать больному помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Она бывает необходима, если состояние больного тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных Кожа. Накануне операции необходимо обеспечить предварительную подготовку операционного поля. Это мероприятие проводится как один из способов профилактики контактной инфекции. Вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванной, надеть чистое белье, кроме этого осуществляется смена постельного белья. Утром в день операции сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это мероприятие необходимо, поскольку наличие волос рачительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию послеоперационных инфекционных осложнений. Брить следует именно в день операции, а не раньше, так как в области образующихся при бритье мелких повреждений кожи может развиться инфекция. При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются бритьем волосяного покрова только в зоне операции.

Психологическая подготовка пациента к операции

     При правильном проведении психологической подготовки снижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Сестра проверяет, подписано ли согласие на операцию пациентом. При экстренной операции согласие могут дать родственники.

      Тяжелый травмирующий эффект оказывают мучительные переживания больного по поводу предстоящей операции. Больной может бояться очень многого: самой операции и связанных с ней страданий, боли. Он может опасаться за исход операции и ее последствия.

      В любом случае именно сестра, в силу того, что она постоянно находится при больном, должна суметь выяснить специфику страха того или иного больного, определить, чего именно боится больной и насколько велик и глубок его страх.

      Помимо слов больного о его опасениях можно узнать косвенно, через вегетативные признаки: потливость, дрожание, ускоренная сердечная деятельность, понос, частое мочеиспускание, бессонницу и пр.

      Обо всех своих наблюдениях сестра сообщает лечащему врачу, она должна стать внимательной посредницей и с обеих сторон подготовить беседу больного с лечащим врачом о предстоящей операции, которая должна способствовать рассеиванию страхов. И врач, и сестра должны «заразить» больного своим оптимизмом, сделать его своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода.

       Психическая подготовка имеет большое значение для благоприятного исхода оперативного вмешательства и нормального течения послеоперационного периода.

     Постановка очистительной клизмы.

     Очистительные клизмы применяются для механического опорожнения толстой кишки при:

• запоре и задержке стула любого происхождения;
• пищевых отравлениях;
• подготовке к оперативным вмешательствам, родам, рентгенологическим исследованиям органов брюшной полости и малого таза, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм.

     Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта; острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; острый аппендицит, перитонит; массивные отеки.

     Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20°С, в количестве 1,5-2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.

     Подготовка к процедуре.

     Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

     Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний.

     Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь. Спецодежда одевается медицинской сестрой в клизменной комнате.

     Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.

     Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 л воды.

     Проверить температуру воды водяным термометром. Температура воды для постановки клизмы зависит от вида задержки стула: при атоническом запоре -12° - 20° С; при спастическом - 37° - 42° С; при запоре - 20° С.

     Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом).

     Смазать клизменный наконечник вазелином.

     Заполнить систему. Открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.

     Уложить пациента на левый бок на кушетку или постель, ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы. Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении лежа на спине.

     Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытую пеленкой.

     Выполнение процедуры.

     Развести ягодицы первым-вторым пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см.

     Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить пациента расслабиться и дышать животом. При жалобе на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Если боль не утихает, сообщить врачу.

    Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы. Наконечник сразу поместить в раствор для дезинфекции.

     Сменить перчатки. Использованные перчатки поместить в раствор для дезинфекции.

      Предложить пациенту в течение 5-10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике.

     Завершение процедуры.

1. Сопроводить пациента  в туалетную комнату или подать  судно при появлении позывов  на дефекацию. Обеспечить туалетной  бумагой. Если пациент лежит  на судне, то приподнять, по  возможности, изголовье кровати на 45°-60°.

2. Убедиться, что процедура  прошла эффективно. Если пациент  лежит на судне - убрать судно  на стул (скамейку), накрыть клеенкой. Осмотреть фекалии.

3. Разобрать системы. Поместить  в емкость с дезинфицирующим  раствором Подмыть пациента.

     4. Сменить халат, перчатки, фартук. Перчатки и фартук поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.