Подготовка пациента к операции. Введение пациентов в послеоперационном периоде

Транспортировка больного в операционную

Пациента доставляют в операционную на каталке в сопровождении сестры. Рекомендуется снять помаду с губ пациентки, лак с ногтей (это мешает наблюдению)

Любое перемещение больных  проводится осторожно, избегая резких движений и толчков. Больного доставляют в операционную на каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, надев на его голову шапочку или косынку, на ноги — носки или бахилы.

В операционную больного транспортируют обязательно на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние конечности.

В экстренных случаях  продолжают вливания тех или иных лекарственных растворов, с помощью  интубационной трубки (если была интубация  трахеи) одновременно проводят ИВЛ.

Если у пациента было наружное кровотечение и наложен жгут, то его транспортируют в операционную со жгутом, который  снимают во время операции или  непосредственно перед ней. Точно  так же при открытых переломах  пациента доставляют в операционную с повязкой, наложенной на рану, и с транспортной шиной.

 

 

3. Подготовка больных к инструментальным, рентгенологическим и эндоскопическим обследованиям

Подготовка пациента к методам инструментального  обследования. В современной хирургической  клинике с целью обследования применяют различные методы, многие из которых требуют специальной подготовки больного. От того насколько правильно фельдшер это сделает, во многом будет зависеть качество диагностики и, соответственно, лечения пациента. Выделяют несколько групп методов обследования: эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые.

Эндоскопические методы. Эндоскопия — это метод исследования внутренних органов с помощью специальных  инструментов (эндоскопов), снабженных оптическими и осветительными системами.

Бронхоскопия — визуальное (инструментальное) исследование бронхолегочной системы с помощью бронхоскопов, вводимых в дыхательные пути больного. Показаниями к бронхоскопии являются все виды бронхолегочной патологии. Перед бронхоскопией проводят психологическую и медикаментозную подготовку больного, беседуют с ним о предстоящем исследовании. Для премедикации назначают препараты из группы транквилизаторов. Исследования проводят при пустом желудке, опорожненном мочевом пузыре и по возможности — кишечнике.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия — исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Показаниями являются диагностика и лечение острых и хронических заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, заболеваний органов дуоденопанкреатобилиарной зоны.

За 45 — 60 мин до исследования проводят премедикацию и подкожно вводят 1 — 2 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл 0,5 % раствора седуксена (реланиума). Для снятия эмоционального напряжения на ночь накануне и перед  исследованием назначают транквилизаторы (мепротан, седуксен, тазепам). Для анестезии ротоглотки используют различные препараты: дикаин, тримекаин, лидокаин. До 3 мл 0,25 — 3,0% раствора этих анестетиков наносят путем распыления, смазывания и полоскания. Анестезирующий эффект усиливается и удлиняется при добавлении 0,1 % раствора адреналина.

Цистоскопия — метод осмотра  внутренней поверхности мочевого пузыря.

Плевроскопия — исследование плевральной  полости с помощью эндоскопа, вводимого в нее через прокол или разрез грудной стенки. Накануне исследования больным назначают седативные средства, за 30 — 40 мин до торакоскопии подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Больного готовят к торакоскопии, как к обычной хирургической операции. Торакоскопию выполняют в операционной или перевязочной.

Лапароскопия — эндоскопическое  исследование органов брюшной полости. Показаниями к лапароскопии являются симптомы поражения органов брюшной  полости при неясном диагнозе с целью биопсии ее патологических образований.

Подготовка и премедикация проводятся, как к операции на органах брюшной полости. Плановую лапароскопию проводят натощак после очищения кишечника клизмой вечером накануне и утром в день исследования. Волосы на передней брюшной стенке сбривают непосредственно перед исследованием. Обычно лапароскопия проводится в условиях местной анестезии 0,25 % раствором новокаина. Наркоз показан психическим больным, пациентам в шоковом и возбужденном состоянии.

Ректороманоскопия —  метод визуального исследования слизистой оболочки прямой кишки.

Фиброколоноскопия —  исследование ободочной кишки, а  также терминального отдела подвздошной  кишки. Показаниями являются клинические  и рентгенологические признаки заболеваний  толстой кишки. За 3 сут до исследования больному назначают безшлаковую  диету. Накануне перед исследованием больной принимает 50 мл касторового масла. При подготовке больных к колоноскопии накануне используют клизмы объемом 1,0— 1,5 л водой комнатной температуры с интервалом 1 —2 ч, а утром перед исследованием ставят еще две клизмы. Колоноскопию проводят через 2 —3 ч после последней клизмы. В последнее время для подготовки к исследованию с успехом применяют препараты типа фортранса, которые позволяют быстро и качественно подготовить толстую кишку.

В связи с наличием неприятных и даже болезненных ощущений колоноскопию целесообразно проводить после предварительного введения обезболивающих средств, вид и дозы которых индивидуальны. У больных с нарушенной психикой, выраженным болевым синдромом колоноскопию выполняют под общим обезболиванием.

Рентгенологические методы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Как правило, исследование выполняется в экстренном порядке без предварительной подготовки больного при подозрении на острую хирургическую патологию органов брюшной полости.

Для диагностики нарушений проходимости содержимого по кишечнику используется проба по Напалкову — больному дают выпить 50 мл взвеси сульфата бария и выполняют обзорные снимки брюшной полости через 4, 12 и 24 ч.

Рентгенография желудка  и двенадцатиперстной кишки. При подготовке желудка и двенадцатиперстной кишки к рентгенологическому исследованию необходимо освободить их от пищевых масс и газов. Перед исследованием не разрешается употреблять грубую пищу, способствующую образованию газов. Ужинать можно не позднее 20.00. Утром больной не должен принимать пищу, пить воду, курить. Вечером и утром за 2 ч до исследования кишечник очищается с помощью клизмы (1 л теплой воды).

Применение слабительных средств для очищения кишечника  не рекомендуется, так как они  способствуют газообразованию. Если больной страдает непроходимостью выходного отдела желудка (опухолевый или язвенный стеноз), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последующим промыванием до чистой воды.

Рентгенография толстой  кишки (ирригоскопия). Исследование проводится после наполнения просвета толстого кишечника бариевой взвесью посредством клизмы. Иногда после приема бария или проведенного рентгенологического исследования желудка исследуют пассаж бариевой взвеси по кишечнику. Утром за 2 ч до исследования делают еще две очистительные клизмы изотоническим раствором. В настоящее время с успехом применяются препараты типа фортранса.

Исследование грудной  клетки и позвоночника. Рентгеновское  исследование шейного и грудного отделов позвоночника, а также грудной клетки не требует специальной подготовки пациента. Больного надо готовить для рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника, так как наличие большого скопления газа в кишечнике мешает получению качественных рентгенограмм. Подготовка проводится так же, как при исследовании почек.

Ультразвуковые методы. Ультразвуковое исследование назначается  пациентам для выявления патологии  гепатобилиарной системы, исключения инфильтратов, до- и послеоперационных  абсцессов, динамики послеоперационного периода, исключения метастазирования или первичных опухолей; в урологии — для исключения мочекаменной болезни, кист почек, нарушения оттока мочи, воспалительных и гнойных процессов. Ввиду достаточной информативности и неинвазивности УЗИ широко распространено в поликлиниках и стационарах, а также является относительно недорогим и высокоэффективным методом диагностики

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и  забрюшинного пространства. Перед обследованием  необходимо ограничить употребление в пищу овощей, фруктов, минеральной воды, бобовых, каш из круп. Для полноценной подготовки пациентам дополнительно следует принимать современные препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике: эспумизан за сутки до исследования принимается по две капсулы 3 раза и в день исследования утром — две капсулы или пепфиз по одной таблетке 3 раза в сутки накануне исследования и одну таблетку утром в день исследования. Осмотр проводится натощак. Если осмотр проводят после 12.00, утром не позднее 8.00 допускается легкий завтрак.

 Ультразвуковое исследование  органов малого таза (гинекологическое, мочеполовой системы). Осмотр проводится  при хорошем наполнении мочевого  пузыря. Для этого за 1 ч до осмотра следует выпить не менее 1 л негазированной жидкости.

Ультразвуковое исследование сосудов, щитовидной железы. Исследование подготовки не требует.

Ультразвуковое исследование молочных желез. Исследование проводится на 5—10-е сутки овариально-менструального цикла.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.  Обеспечение инфекционной безопасности пациента

В целях предупреждения инфицирования пациента необходимо проводить все виды манипуляций, строго соблюдая правила асептики и  антисептики. Для каждого пациента используется индивидуальный стерильный набор инструментов. Все манипуляции медсестра проводит в стерильных перчатках.  Для выполнения парантеральных вмешательства, используется стерильная укладка, которая состоит из лотка и стерильной пеленки.

Использованные шприцы, иглы, катетеры, перчатки, системы для инфузионной терапии и переливания крови, салфетки, шарики перед утилизацией подвергаются дезинфекции по одному из разрешенных режимов. Так же все отработанные инструменты подвергаются дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.

Перечень инструктивно-методических документов, отражающих вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки и  стерилизации изделий медицинского назначения

1. ОСТ 42-21-2-85 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
2. Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 года № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
3. Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе МЗ ССР (№ 10-8/39 от 04.05.79г.)
4. Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов МЗ СССР (№ 15/6-5 от 28.02.91г.).
5. Инструкция по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС – 132, ИС- 160, ИС -180 МЗ РФ (№ 154,004.98 ИП от 18.02.98г.).
6. Методические указания по дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения МЗ РФ (МУ- 287-113 от 30.12.98г.).

 

 

 

 

 

 

4.  Особенности подготовки больных к экстренным операциям

План подготовки к  экстренной операции резко меняется, так как ее осуществляют по жизненным  показаниям. Собирают краткий анамнез, производят общий осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию. Общий анализ крови, мочи, рентгеноскопию или рентгенографию, дополнительные исследования — по особым показаниям. Надо определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела, АД.

В приемном покое производят полную или частичную санитарную обработку в зависимости от тяжести  состояния больного и экстренности операции.

В экстренных случаях  с больного снимают одежду, загрязненные участки тела обтирают влажной губкой, снимают волосяной покров. В случае переполнения желудка содержимое удаляют  при помощи зонда. Клизму не ставят. Если мочеиспускание затруднено, мочу следует спустить катетером, в обычных же случаях достаточно мочеиспускания.

С каталки пациента осторожно  перемещают на операционный стол и  укладывают в положение, необходимое  для выполнения операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Послеоперационное введение больных

Послеоперационный период – это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или её стойкой утраты (инвалидности).

 Основными задачами этого периода являются:

• предупреждение возможных осложнений;
• своевременное их распознавание и лечение;
• облегчение состояния больного;
• ускорение процессов регенерации в организме больного;
• восстановление трудоспособности больного.

Роль медицинской сестры в организации послеоперационного ухода. От её профессионализма зависит  успешность проведённой операции.

Подготовка палаты и  постели. После обширных операций больного на 2-4 дня помещают в отделение  реанимации. Затем, в зависимости  от его состояния, переводят в  послеоперационную или общую  палату. В этих палатах необходимо строго соблюдать СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка.

По срокам возникновения осложнения могут быть ранними:

• рвота
• послеоперационный шок
• кровотечения (наружные и внутриполостные)

И поздние 

• гематома и нагноенные раны
• воспалительные инфильтраты
• бронхиты и пневмонии
• несостоятельность швов

При операциях на органах  брюшной полости могут также  развиться парез кишечника и перитонит, возникнуть осумкованные гнойники, появиться кишечные свищи.