Питание хирургических больных

СРС  
на тему: 
Питание хирургических больных

 

Выполнила: Махметова Дамира   344 ОМ

Проверил: Исмаилов А.С.

 

г. Астана – 2013 год

 

АО «Медицинский университет  Астана»

Кафедра общей хирургии

Питание в предоперационном периоде. 

 

• Лечебное питание в предоперационном периоде должно быть направлено на создание оптимальных условий функционирования организма перед предстоящей операцией и последующего заживления ран. При неотложных хирургических операциях запрещен предварительный прием пищи и воды. При предстоящих плановых операциях пищевой рацион должен быть таким, чтобы создать «резервный запас» в организме витаминов, минеральных веществ, жидкости. Любое оперативное вмешательство вызывает стресс в организме, при котором возникают глубокие метаболические сдвиги. Запас питательных веществ поможет системам организма больного быстрее адаптироваться к новым условиям функционирования.

 

• В предоперационном периоде содержание витаминов в рационе должно быть в 1,5-2 раза выше потребности организма в них. При отсутствии отеков, организм насыщают жидкостью. А за 3-4 дня до операции из рациона исключают продукты, способствующие вздутию кишечника и процессам брожения. Прием пищи прекращают за 10-12 часов до операции. Этап реабилитации пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, начинается сразу, после операции. При необходимости назначается энтеральное питание. Его порядок, назначение и организация определен Приказом № 330 от 5.08.2003 г.

 

• В хирургические стационары больные госпитализируются в плановом и экстренном порядке. 
   
  Снижению частоты осложнений, летальности, быстрейшему выздоровлению этих больных способствует правильная диетотерапия до и после операций. 
   
  В предоперационном периоде для больных при отсутствии противопоказаний к приему пищи назначают полноценный по химическому составу рацион с содержанием белков 120-150 г, жиров 100 г, углеводов 300-400 г, витаминов А, С, К, Р, группы В (В1 В2, В6, В12) в 1,5-2 раза больше физиологической нормы, калорийностью 3000-3200 ккал.  
  

• В рационе должно быть достаточное количество мяса, творога, рыбы, яиц, молочно-кислых продуктов (источников белков животного происхождения), сахара, меда, варенья (источников углеводов), отвара шиповника, фруктов и ягод (источников витаминов С, Р), сливочного масла, сметаны, сливок, моркови, помидоров, персиков, абрикосов (источников витаминов А, К), черного хлеба, отвара из отрубей и дрожжей, различных крупяных блюд (источников витаминов группы В). 
  

• В предоперационном периоде разрешается принимать в день до 2,0-2,5 л фруктово-ягодных, овощных соков и минеральных вод.  
  Такой рацион способствует повышению иммунитета, сопротивляемости организма к инфекции и быстрейшему заживлению раны. 
  При сопутствующих заболеваниях и при необходимости в предоперацион­ном периоде назначается одна из диет рационального питания: 1, 2,3, 5, 7, 8, 9, 10, 15. 
  В последние 3-5 дней перед операцией из рациона должны быть исключены продукты, вызывающие метеоризм (цельное молоко, бобовые, капуста, орехи, хлеб из муки грубого помола и т. п.). 
  За 8 ч. до операции больные, не должны принимать пищу. 
  Более длительно голодать не рекомендуется. 
  

• Одной из причин экстренных госпитализаций и возможных операций являются острые заболевания органов брюшной полости, объединяемые собирательным термином «острый живот» (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, внематочная беременность, прободная язва желудка, ки­шечная непроходимость и т. п.). 
  «Острый живот» - это «катастрофа» в брюшной полости с острым началом, внезапными болями, тахикардией, бледностью, беспокойством. 
   
  

• В послеоперационном периоде лечебное питание больного зависит от характера и объема оперативной помощи, сопутствующих заболеваний и течения послеоперационного периода. 
  Аппендэктомия 
  1-й день после операции -диета 0. 
  2-4-й день - диета Об или Ов. 
  5-й день - диета 1х, затем диета 2 или 15. 
  Операции гинекологические, урологические, на мягких тканях и костях 
  Если операция была травмирующей, проводилась под общим наркозом (особенно в гинекологических, урологических отделениях), на первые 1-3 дня назначается диета 0, Об, 1х. 
  В других случаях - диета 15.  
  Для ослабленных, истощенных больных, при больших кровопотерях рекомендуется диета 11. 
  Операции на желудке, кишечнике 
  После 1-3 дней голода назначают нулевые диеты (0, Об, Ов) с переводом на диету 1х и на рациональное питание. 
   
  

• В течение первых 5-6 дней парентеральное и зондовое питание. 
  
• На 7-8-й день разрешено два приема пищи через рот: 1-й- 100 г чая маленькими глотками, 2-й - 50 г настоя шиповника. 
  
• 8-9-й день - два приема пищи: 1-й - теплый сладкий чай с лимоном 200 г, 2-й - мясной бульон 150 г, настой шиповника 50 г. 
  
• 10-11-й день - бульон, чай, сливки, жидкий кисель по 50 г (без ограничения количества жидкости), яйцо всмятку 1 шт., масло сливочное 20 г. 
  
• 12-15-й день - по 100-200 г на 6-8 приемов: чай, мясной (куриный) бульон, суп-пюре крупяной, натуральные и консервированные соки, кефир, сливки, протертые фрукты, яйцо всмятку. 
  
• 16-22-й день - диета Об. 
  
• 23-27-й день - диета Ов. 
  
• С 28-го дня - диета 1х. 
  

 

Операции торакальные (резекция  пищевода)

Операции на щитовидной железе

 

• Операции на щитовидной железе 
  1-й день - голод. 
  2-4-й день - диета 1а. 
  4-5-й день - диета 16. 
  С 6-го дня больного переводят на диету 15. 
  

 

• Тонзиллэктомия 
  После операции в 1-й день вечером разрешено: мясной бульон 200 г, сливки 100 г, кисель 200 г. 2-3-й день - диета Об. 3-5^й день - диета Ов. 5-6-й день - диета 1х. 
  

Операции на желчных путях

 

•  
  1-й день - голод. 
  2-й день. 8 ч.: чай 200 г. 
  11 ч.: отвар шиповника 200 г. 
  14 ч.: отвар овощной 200 г. 
  17 ч.: отвар шиповника 200 г. 
  19 ч.: отвар компота 200 г. 
  21 ч.: чай 200 г. 
  3-й день. 8 ч.: каша манная жидкая 250 г, чай 200 г. 
  11 ч.: отвар шиповника 200 г. 
  14 ч.: суп рисовый слизистый 250 г. 
  17 ч.: кисель яблочный 200 г. 
  19 ч.: каша геркулесовая молочная протертая 250 г, чай 200 г. 
  21 ч.: кисель фруктовый 200 г. 
  4-5-й день. 8 ч.: каша манная молочная 150 г, омлет белковый паровой 110 г, чай 200 г.  
  11ч.: компот ягодный 200 г. 
  14 ч.: суп-пюре овощной с крупой 250 г, суфле мясное 
  паровое 150 г, кисель 200 г. 
  17 ч.: отвар шиповника 200 г. 
  19 ч.: творог кальцинированный 120 г, чай 200 г. 
  21ч.: кисель яблочный 200 г. 
  На день: сухари из 100 г пшеничного хлеба, сахар 30 г. 
  С 5-6-го дня больного переводят на диету 5а, через 1 -1,5 месяца - на диету 5. 
  

Желудочные кровотечения 

 

• Желудочные кровотечения часто наблюдаются у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при циррозе печени из варикозно расширенных вен пищевода, при геморрагическом синдроме, вызванном нарушением процессов свертываемости крови и функциональной способности печени, у пожилых людей с атеросклеротическими изменениями сосудов, при повышенной проницаемости стенок сосудов желудка вследствие гиповитаминоза С и Р и т. д. 
   
  

• У больных появляются симптомы острого малокровия (слабость, головокружение, звон в ушах, слабый частый пульс, бледность кожных покровов, падение артериального давления крови, обмороки), а также рвота «кофейной гущей», черный дегтеобразный стул.Кровотечение может быть от незначительного до массивного и профузного. 
  Непрекращающееся кровотечение требует хирургического вмешательства. Если же кровотечение остановлено, больному на 10-12 дней показан строгий постельный режим, холод на область желудка (пузырь со льдом), голод в течение двух дней. 
   
  Прием пищи разрешают только после прекращения кровотечения. 
   
  

• На 3-й день дается жидкость из расчета два стакана в холодном виде столовыми ложками (холодное молоко, замороженные сливки, отвар шиповника, растопленное масло сливочное). 
   
  Пить воду не рекомендуется. 
   
  При благоприятном течении заболевания рацион осторожно расширяют, назначая с 3-го дня диету 1а, затем 1б, 1. Сроки пребывания больных с желудочным кровотечением на этих диетах определяются их состоянием и течением болезни. 
   
  Дополнительно к первым диетам больным рекомендуют, сливки, сметану, сливочное масло, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника.  
   
  Содержащиеся в них жиры и витамины С и Р способствуют более быстрому формированию фибрина, остановке кровотечения, укреплению сосудистой стенки. 

Заключение

 

• Таким образом, лечебное питание должно соответствовать потребностям больного организма в пищевых веществах, но обязательно с учетом состояния обменных процессов функциональных систем. Когда назначается больному диета при болях в желудке необходимо руководствоваться знанием не только биохимических законов, определяющих ассимиляцию пищевых веществ в организме здорового человека, но и характерных черт их превращения в патологически измененных условиях больного организма. Задача лечебного питания заключается в первую очередь в восстановлении нарушенного соответствия между ферментными системами желудка и больного организма в целом, с химическими структурами пищи путем приспособления химического и физического состояния пищевых веществ к метаболическим особенностям организма.

 

Список литературы

 

• "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д. м. н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
• Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х

 

 

2