Пиодермии

Лекция 4.

Пиодермии – гнойничковые поражения кожи.

Этиология: стафилококк, стрептококк, реже протеи, синегнойная палочка, кишечная палочка, пневмококк.

Патогенез: за счет нарушения равновесия в макроорганизме.

Экзогенные факторы: контакт с вирулентным возбудителем, микротравмы кожи (входные ворота), мацерации кожи, несоблюдение правил личной гигиены, переохлаждение или перегревание, лечение цитостатиками.

Эндогенные факторы: гиповитаминоз, заболевания ЖКТ, вегетодистония, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз), хронические очаги инфекции (тонзиллит), различные интоксикации  (наркомания, алкоголизм).

 

Стафилодермии

Общие признаки: всегда поражается волосяной фолликул, чаще болеют мужчины, поражается грубая кожа; первичный морфологический элемент – фолликулярная пустула. Стафилококковый процесс идет в глубину кожи, т.к. факультативный анаэроб. Малоконтагиозны. Возможно развитие инфильтративно-нагноительного процесса.

Разновидности:

Поверхностные – остеофолликулит, поверхностный фолликулит, эпидемическая пузырчатка новорожденных. Глубокие – фурункул, гидроаденит, псевдофурункулез.

 

Остеофолликулит: гнойное воспаление устья волосяного фолликула.

Наиболее частая локализация - волосистая часть головы, туловище, наружные половые органы.

на коже: В устье волосяного фолликула располагается небольшая пустула с булавочную головку, диаметром 2 мм, полушаровидная форма, в центре пронизана волосом. Покрышка пустулы плотная, содержимое гнойное. По периферии пустулы имеется узкий ободок гиперемии.

могут быть 2 пути регсесса: 1. Содержимое  пустулы ссыхается в корку, желтовато-зеленого цвета, под коркой эпителий.

2. если покрышка вскрывается,  выделяется гной, образуется  эрозия, покрывающаяся корочкой. После отпадения  корочки виден участок кожи  с гиперемией.

Длительность течения 3-5 дней

 

Фолликулит - острое гнойное воспаление волосяного фолликула с возникновением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка, ярко красного цвета, резко болезненного при пальпации.

Поверхностный – когда воспаление захватывает фолликул волоса в пределах сосочкового слоя дермы. Характерно образование папул конической формы диаметром 3-4 мм и с венчиком гиперемии. В центральной части ее отмечается пустула, пронизанная волосом. Покрышка пустулы плотная, возможна слабая болезненность. После ссыхания ее в корку и отпадения остается розовое пятно, которое исчезает бесследно.

 

 

Лечение поверхностных  фолликулитов заключается в применении 2% спиртовых растворов анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, метиленового синего, генцианвиолета), сангвиритрина, бактробана, 2–5% левомицетинового спирта. Кожу вокруг высыпаний протирают 2% салициловым спиртом. При распространенных формах показаны УФО, поляризованный свет.

Глубокий – воспаление всего фолликула волоса и окружающих его тканей;

Характерно: образуется папула конической или полушаровидной формы. 5-8 мм в диаметре с разлитой воспалительной гиперемией, плотной  консистенции, пронизанной в центре волосом. Часть пустул рассасывается, а в глубине некоторых происходит абсцедирование и расплавление инфильтрата с отделением гноя и распространением воспаления вглубь, на перифолликулярные ткани. Далее образуется язва, покрытая гнойно-кровяной коркой. После ее отторжения остается небольшой рубец, волосяная луковица погибает. Фолликулиты могут быть единичные и множественные с обширным поражением кожи.

Лечение глубоких фолликулитов обычно включает антибиотикотерапию (эритромицин, диклоксациллин, цефалексин). специфическую (стафилококковые антифагин, γ-глобулин) и неспецифическую (тактивин и др.) иммунотерапию (при хроническом течении процесса), витамины А, С, группы В, УВЧ, УФО, поляризованный свет. Местно назначают 20% ихтиоловую мазь (или чистый ихтиол), при вскрытии пустул – дезинфицирующие и эпителизирующие средства (хлорофиллипт, сангвиритрин, бактробан и др.). Необходимы соблюдение диеты (с ограничением углеводов и жиров), обработка окружающей здоровой кожи 2% салициловым спиртом, настойкой календулы.

 

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула сальной железы и окружающих его тканей. Формирование узла: в своем развитии проходит 4 стадии: 1. Формирование узла, 2. Размягчение и нагноение, 3. Изъязвление, 4. Рубцевание.

Клиника: острый воспалительный узел ярко красного цвета с выраженной болезненностью. В процессе нагноения на поверхности узла обрадуется пустула, с тонкой покрышкой, хорошо просвечивается гнойное содержимое. Субъективно больные отмечают чувство жжения, выраженную болезненность. У больного появляется недомогание, общая слабость, головная боль, повышение температуры до 38-39°С и выше. При вскрытии узла происходит частичное отторжение 1/3 гнойно-некротического стержня. В дальнейшем, когда полностью произойдет отторжение (несколько дней), образуется язва (имеет неровные, подрытые края, дно ее покрыто гнойно-некротическими массами), и процесс переходит в стадию рубцевания.

Локализация: лицо, шея, плечи, бедра, ягодицы и т.д.

При локализации на лице поднимается температура, очень опасно особенно в носогубном треугольнике. Резкая болезненность, головная боль, боль в суставах, лимфадениты, лимфонгиты. Фурункулы могут быть: Одиночные - 1 раз. Множественные - одномоментно несколько высыпаний.

Фурункулез – хронический процесс, характеризуется длительным рецидивирующим течением, с появлением новых фурункулов.

Лечение: при одиночном фурункуле возможна лишь местная терапия – чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывшийся фурункул – левомиколь, левосин, бактробан, томицид.

Гидроденит - гнойное воспаление апокриновых потовых желез.

Процесс локализуется в подмышечных впадинах, паховых складок, больших половых губ, мошонки, вокруг сосков молочных желез, ануса. Формируется острый воспалительный узел (Секреторный отдел потовой железы располагается в гиподерме), небольших размеров, округлой формы, плотноватой консистенции, болезненных при пальпации. Вскоре узлы увеличиваются в размерах, сливаются с кожей, выступают над ее уровнем. Появляется гиперемия кожи над узлом, приобретающая в дальнейшем красно-синюю окраску. Присоединяется отек, усиливается болезненность. Со временем инфильтрат размягчается, повышается флюктуация. Образовавшийся абсцесс вскрывается, выделяется сливкообразный гной, язва очищается и рубцуется. Процесс длится в среднем около двух недель. Нередко рецидивирует. Поражается несколько потовых желез, и образуются конгломераты. Признаки инфекции, интоксикации.

Лечение: назначают антибиотики (линкомицин, пенициллин, эритромицин), витамины группы В, С, А, наружно – чистый ихтиол, кожу вокруг очага поражения протирают 2% салициловым спиртом, спиртовой настойкой календулы. Показаны сухое тепло, УВЧ, УФО. Возможно хирургическое лечение – вскрытие абсцесса, повязки с протеолитическими ферментами (трипсин, химопсин).

 

Эпидемическая пузырчатка новорожденных - гнойное высоко контагиозное острое заболевание, чаще всего развивается в первые 1-7 дней жизни ребенка. Характерно: появление на коже пузырей различной величины с мутным содержимым и тонкой покрышкой, и воспалительным венчиком по периферии. Может поражаться весь кожный покров за исключением ладоней и подошв. Диагностика- высыпание пузырей на ладонях и подошвах при сифилисе. При благоприятном течении, при вскрытии пузырей обрадуется эрозия и эпителизация, кожные покровы восстанавливаются. При неблагоприятном течении возникают общие симптомы - повышается температура до 39-40С, вовлечение слизистых оболочек, может быть слияние эрозий, формируя большие эрозивные поверхности, стафилококковая пневмония, отиты,  вплоть до сепсиса.

Лечение: изоляция больных, антибиотикотерапия: пеницилиназорезистентные пенициллнны, кефзол, цепорин. Показаны также антистафилококковый γ-глобулин, альбумины, гемодез, полиглюкин. Внутрь назначают лактобактерин, бифидумбактерин, витамины А, С, группы В. Местно: анилиновые красители (водные растворы), присыпки ксероформом.

 

Псевдофурункулез  - множественные абсцессы у детей. Воспаление экриновых потовых желез. Развивается у неухоженных детей, разбивается у крупных детей, у потливых детей, у ослабленных детей.

Данное высыпание в виде мелких узлов, локализуется  преимущественно на спине, ягодицах, задней поверхности бёдер. От 6 месяцев до 1 года. Пораженные потовые железы пальпируются в виде узла с горошину (вначале узел твердый,  затем размягчается). Выделение гноя при расплавлении, затем образуется рубец. Может быть распространенный процесс, повышается температура тела. Благоприятный прогноз. При отсутствии ухода, лечения, могут быть флегмоны, свищи.

 

 

Стрептодермия.

Основной морфологический элемент- фликтена.

Поверхностная стрептококковая пустула, представляет собой пузырь с дряблой покрышкой, заполненный серозно-гнойным или гнойным содержимым. Располагается на гладкой коже и не связан с волосяным фолликулом.

Общие признаки: чаще болеют дети и белокурые женщины; кожа тонкая; отсутствие связи с волосяным фолликулом; поверхностное распространение; очень контагиозное.

Основная характеристика: фликтена располагается поверхностно. Размеры  до 1см в диаметре. Чаще всего покрышка пузыря ссыхается в желтовато-соломенную корку под которой происходит эпителизация. Больных беспокоит зуд и жжение.

Локализация: лицо, у детей кисти. Высыпания могут быть распространенными.

 По разновидности выделяют: 1) буллезное импетиго; 2) стрептококковые  заеды; 3) простой лишай; 4) поверхностный  паронихия.

Буллезное импетиго. Локализация: на кистях или на стопах, размер превышает 1 см, покрышка более напряженная, иногда элементы могут появляться на гиперемированном участке. Медленный периферический рост.

Вскрытие – эрозия – корка – эпителизация.

стрептококковые заеды – характеризуются поражением углов рта. На отечном гиперемированном участке появляется болезненная эрозия, по периферии венчик отслоившегося эпидермиса.

Способствует: кариес, гиповитаминоз, у детей топический….

простой лишай – чаще возникает у маленьких детей и характеризуется появлением пятен округлой формы розоватого цвета, со значительным количеством мелких, белесоватых чешуек на поверхности.

Поверхностный паронихия – возникает у детей которые грызут ногти. Кожа около ногтевого валика гиперемированна, отечна, болезненна. Далее происходит образование пузыря с гнойным содержимым.

Течение длительное, возможна деформация ногтя.

 

Смешанные пиодермии (стрепто-стафилококковые).

Вульгарное импетиго. Болеют чаще дети.

Локализация: кожа на лице, вокруг глаз, рта, на крыльях носа, верхняя половина туловища, верхние конечности.

Формируются пузыри с тонкой дряблой  покрышкой. Кожа в основании гиперемированна, инфильтрирована.

При вскрытии покрышки образуется эрозия или корка (медовый цвет), под коркой процесс эпителизации, полное заживление.

 

Лечение из лекции:

общее: а/б терапия с учетом чувствительности (цефалоспорины, макролиды, тетрациклины)

общеукрепляющая терапия: правильное питание, витаминотерапия.

специфическая иммунная терапия: Стафилакокковый анатоксин, стаф. антифагин (межрецивидный период). Острый период: антистафилакокковая плазма, гамма глобулин.

неспецифическая иммунная терапия: поливитамины, иммуннотропные препараты, антигистаминные препараты

Наружная: при поверхностных пиодермиях – анилиновые красители, антисептики, а/б средства (мази, кремы, аэрозоли)

При более глубоких пиодермиях –  чистый ихтиол, УВЧ терапия.

При вскрытии –  протеолитические ферменты, а/б мази, ранозаживляющие мази, антисептики, УФ лучи.

При стрептококковой  инфекции запрещаются водные процедуры

При расположении на лице наносить мази до 5 раз в день.

Меры профилактики – уход за кожей.