Пиелонефрит у детей

 

 

 

Пиелонефрит неспецифический воспалительный процесс, в который вовлечены не только лоханка и чашечки почки, но главным образом почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ее ткани.[1]

Клиническая картина пиелонефрита.

Особенности у детей раннего возраста.

Клиника пиелонефрита в раннем возрасте носит скорее системный, чем местный характер и проявляется лихорадкой, анорексией и рвотой. В периоде новорожденности и у детей первых месяцев жизни преобладают неспецифические симптомы: потеря массы тела, бледная или цианотично-серая окраска кожных покровов, рвота, срыгивания, диспептические расстройства, желтуха, отеки, возможна азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками.) и другие нарушения гомеостаза. В клинической картине пиелонефрита у детей первого года жизни на современном этапе преобладают: фебрильная лихорадка (81%), анемический синдром (58,7%), беспокойство (43%), являющееся эквивалентом боли в животе (49,4%) с преобладанием диареи (38,3%).[]

Особенности у детей старшего возраста.

  В старшем возрасте первыми признаками пиелонефрита у детей могут быть:

-слабость;

-головные боли;

-тяжесть в пояснице;

-учащенное мочеиспускание;

-резкое стойкое повышение температуры тела;

-тошнота и рвота;

-сухость слизистых и кожных оболочек.

 

Синдромы:

1. Болевой синдром

Боли в животе (нередко без определённой локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Положительный симптом Пастернацкого.

2.Дизурический синдром

(при вовлечении в патологический  процесс нижних мочевых путей) Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или ощущение жжения (особенно в конце мочеиспускания), возможно недержание мочи.

3.Синдром интоксикации 

Повышение температуры тела (иногда до фебрильных цифр) с ознобом, головная боль, слабость, анорексия, бледность кожных покровов.[]

Диагностика

Диагностика хронического пиелонефрита нередко затруднительна, особенно в случаях его латентного течения.

Анализ крови

1.Общий анализ крови. Общевоспалительные  изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы  влево, при выраженном воспалении  — анемия.

2.Биохимический анализ  крови. Возможно увеличение трансаминаз, при развитии явлений почечной  недостаточности — повышение  цифр мочевины, креатинина, остаточного азота.

Анализы мочи

1.Общий анализ мочи

2.Анализ мочи по Нечипоренко

3.Проба по Зимницкому.

4.Посев мочи на стерильность.

[]

Инструментальные методы исследования

1.ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в фазе серозного  воспаления при остром первичном пиелонефрите может не выявить патологических изменений в почках, в серозной фазе по УЗИ выявляется увеличение почек (или одной почки при одностороннем поражении) в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании.

Рентгенологические методы исследования:

1. Обзорная и экскреторная урография дополняют друг друга и проводятся обычно вместе (обзорный снимок с последующим проведением экскреторной урографии). На обзорном снимке может быть выявлено увеличение размеров почки, выбухание её контура (при карбункуле и абсцессе), нечёткость контура большой поясничной мышцы на стороне поражения (отёк паранефральной клетчатки, паранефрит), наличие теней конкрементов (калькулёзный пиелонефрит). На экскреторных урограммах в фазе серозного воспаления уродинамика и функция почек чаще не нарушена, может определяться увеличение почки, ограничение её подвижности

2.Цистография (этот метод  исследования применяется для  выявления новообразований в  мочевом пузыре, камней, аномалий  формы пузыря и др.)

3.Компьютерная томография.[]

Медицинская сестра проводит подготовку детей к исследованиям (УЗИ, урография, цистография)

УЗИ органов брюшной полости и почек.

1. За 3 дня до исследования  больному назначают диету, исключающую  пищу, богатую растительной клетчаткой  и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию  газов. Необходимо исключить из  питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи  и фрукты, фруктовые соки. При  метеоризме по назначению врача  больному дают активированный  уголь.

2. Накануне исследования  не позже 8 ч вечера больному  дают лёгкий ужин. Исследование  проводят натощак.

Урография

Необходимо постараться перед проведением урографии освободить и очистить кишечник.

1.Для этого за 2 дня  до исследования из рациона  необходимо исключить черный  хлеб, свежие фрукты и овощи, включая  капусту, бобовые (фасоль, горох), сладкие  блюда.

2.Вечером накануне исследования - сделать очистительную клизму. Разрешается лёгкий ужин до 18-00. В течение суток перед исследованием  стоит ограничить употребление  жидкости. Это повысит концентрацию  мочи и улучшит контрастность  рентгеновских снимков.

3.Утром в день исследования  стоит сделать повторную клизму. Воздержаться от завтрака.

При проведении экскреторной урографии необходимо убедиться в отсутствии у пациента непереносимости йодсодержащих препаратов, а для надёжности накануне провести пробное внутривенное введение 1-2 мл рентгенконтрастного вещества. Это убережёт от аллергических осложнений в ходе процедуры.

Цистография.

Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.

Список использованных источников

1.http://www.medn.ru/statyi/pielonefrit-simptomy.html

2.http://mfvt.ru/sovremennye-osobennosti-kliniki-i-diagnostiki-pielonefrita-u-detej-rannego-vozrasta/

3. Гасилина Е.С., Маковецкая Г.А., Мазур Л.И. Пиелонефрит у детей раннего возраста. // III Российский конгресс педиатров-нефрологов России. / Материалы конгресса. — С-Пб., 2003.

4. Галеева А.В. Клинико-лабораторные особенности пиелонефрита у детей раннего возраста с учетом антенатального анамнеза. / Автореф. дисс. ... канд.мед.наук. — Казань., 2007.

5. Зайцева  О.В. Течение и исход инфекций  мочевых путей у детей первых  трех лет жизни. / Автореф. дисс. ... канд.мед.наук. — М., 1993.

6. Зыкова  Л.С., Тухватуллина Э.М., Мотыженкова О.В., Любимова О.К. Особенности пиелонефрита у детей грудного возраста. // Рос. педиатрический журнал. — 2003. — №2.

7. Коровина  Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей: пособие для врачей. — 4-е изд., испр. и доп. — М., 2003

8. Нежданова  М.В., Сергеева Т.В., Московская Е.Ф. Диагностические возможности теста  на микроальбуминурию у детей с лейкоцитурией.// Нефрология и диализ. — 2005. — Т.7, №2.

9. Чугунова  О.Л. Клинические особенности, ранняя  диагностика и лечение заболеваний  почек у новорожденных детей. /Автореф. дисс. ... канд.мед.наук. — М., 1995.

10. Юрьева  Э.А., Длин В.В. Диагностический справочник  нефролога. — М.: «Оверлей», 2007. -

[Введите текст]

1Источник: http://www.medn.ru/statyi/pielonefrit-simptomy.html