Первая медицинская помощь

1. Общие понятия  о первой  медицинской помощи.

          Человек, его жизнь, здоровье и долголетие являются самой большой ценностью. Медицинская наука и все медицинские работники призваны сохранить это богатство – здоровье человека. Эффективность медицинской помощи с каждым годом возрастает, что сказывается на продолжительности жизни человека.

          Незыблемый закон медицины: каждый медицинский работник (равно как и спасатель) обязан бескорыстно, по первому зову, прийти на помощь заболевшему или пострадавшему. Невыполнение этого священного долга, неоказание пострадавшему медицинской помощи граничит с преступлением. Медиком или спасателем должен быть тот, кто жизнь и здоровье больного ставит выше личных интересов!

          Срочная квалифицированная врачебная помощь осуществляется в специальных лечебных учреждениях. Однако даже при самой идеальной организации службы скорой помощи она может стать запоздалой, именно при внезапных заболеваниях и несчастных случаях.

          Несчастным случаем называется повреждение или нарушение функции органов человека при внезапном воздействии окружающей среды. Несчастные случаи происходят чаще в таких условиях, когда нет возможности быстро сообщить о них на станцию скорой помощи и пункт неотложной помощи.

          В этих условиях чрезвычайно важное значение приобретает первая медицинская помощь, которая должна быть оказана больному сразу же после несчастного случая и должна проводиться до прибытия врача или доставки пострадавшего в стационар.

          Несчастный случай обычно происходит в очень неблагоприятных для оказания помощи условиях, когда нет соответствующих инструментов, медикаментов, нередко отсутствуют свет, вода, теплое помещение, помощники и.т.д. Тем не менее, первая медицинская помощь должна быть оказана, так как от нее зависит дальнейшее течение болезни и нередко сохранение жизни пострадавшего.

          Первая медицинская помощь (доврачебная) – комплекс экстренных мероприятий, проводимых пострадавшему или заболевшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение.

           Срочная первая медицинская помощь включает следующие три группы мероприятий:

           1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов  (электрического тока, высокой или низкой температуры, сдавливания тяжестями) или удаления пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечения из воды, удаления из горящего помещения, из помещения, где скопились отравляющие газы).

           2. Оказание срочной медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца, самопереливание крови, дача противоядий и др.)

           3. Организация скорейшей доставки (транспортировки) заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение.

.       Значение первой медицинской помощи велико. Своевременно оказанная и правильно проведенная медицинская помощь подчас не только спасает жизнь пострадавшему, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение болезни или повреждения, предупреждает развитие ряда тяжелых осложнений (шок, нагноение раны,

общее заражение крови), сокращает длительность болезни, потерю трудоспособности.

2

2. Принципы и методы реанимации.

            С исторических времен человек пытался вернуть жизнь умирающему. Первые упоминания об оживлении утонувшего ребенка с помощью искусственного дыхания можно встретить в библейских писаниях.

           Крупнейшие врачи и ученые эпохи Возрождения Андрей Везалий и Гарвей занимались изучением механизмов смерти и стремились искусственными методами продлить жизнь человеку. Однако лишь научный и технический прогресс последних десятилетий дал предпосылки для рождения новой науки реаниматологии (re - вновь , animare – оживлять). Ее задача – изучение механизмов, происходящих в организме при умирании, и на этой базе разработка и практическое применение методов борьбы со смертью.

           Было установлено, что организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при остановке кровообращения и дыхания прекращается поступление к клеткам их основного питательного вещества – кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Различные ткани по разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кислорода и гибель их происходит не в одно и то же время. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания с помощью комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

           Терминальные состояния могут быть следствием различных причин – шока, инфаркта, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т.д. В терминальном состоянии можно выделить три фазы или стадии: предагональное состояние, агония и клиническая смерть. В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутано. Артериальное давление падает, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание у больного затруднено, кожные покровы бледные. Во время агонии артериальное давление падает до нуля, глазные рефлексы (корнеальный, реакция зрачка на свет) исчезают, дыхание носит характер заглатывания воздуха. Затем наступает клиническая смерть. Ее продолжительность очень коротка, 4-6 минут. Однако в этот период возможно восстановление жизненных функций с помощью реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую или истинную.

2.1. Реанимация при остановке кровообращения.

         Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин и в любой обстановке. В любом случае в распоряжении производящего реанимацию лица имеется лишь 3-4 минуты для установления диагноза и восстановления кровоснабжения мозга.

           В настоящее время используют 2 вида массажа сердца – открытый, или прямой, который применяют лишь во время операций на органах грудной полости, и закрытый, или непрямой, проводимый через невскрытую грудную клетку.

           Техника наружного массажа сердца. При проведении наружного массажа больного укладывают на спину на что-либо жесткое (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности производить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного, и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, производит надавливание на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатия 50 - 70 раз в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины. У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у грудных детей – кончиками двух пальцев с частотой 100 – 200 надавливаний в минуту.

3

Если реанимацию производит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 секунду он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот, рот в нос, или специальным ручным респиратором. Если в реанимации участвуют 2 человека, следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавлений грудины.

2.2. Реанимация при остановке дыхания.

               Необходимость в искусственном дыхании, или, что правильнее, искусственной вентиляции легких, возникает при асфиксии в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, утоплении, поражении электрическим током, отравлении токсическими веществами или лекарствами, при кровоизлиянии в мозг, травматическом шоке. Искусственное дыхание является методом лечения всех состояний, когда самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом.

              Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. В настоящее время такие способы как Сильвестра и Шефера применяются крайне редко. Они менее эффективны, чем искусственное дыхание, основанное на принципе вдувания воздуха в легкие. Методы Шефера и Сильвестра противопоказаны при травмах грудной клетки. Метод Сильвестра, при котором больной лежит на спине, нельзя применять при непроходимости дыхательных путей в связи с утоплением.

              Искусственное дыхание путем вдувания может быть осуществлено различными способами. Самым простым, не требующим оборудования, является искусственная вентиляция легких по способу рот в рот или рот в нос.

              Техника искусственной вентиляции легких рот в рот или рот в нос. Для проведения искусственного дыхания необходимо правильно уложить больного и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Больной должен быть уложен на спину, голову следует отогнуть назад. Чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Необходимо расстегнуть все сжимающие части одежды. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить либо пальцем, салфеткой, платком, либо с помощью любого отсоса.

              При проведении дыхания рот в рот, проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно обхватывая своим ртом рот больного, вдыхает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом свободной рукой необходимо зажать нос больного. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 20 – 25. Вдувание должно быть быстрым и резким (у детей менее резким) с тем, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше продолжительности выдоха.

             При проведении искусственного дыхания необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае велика опасность выделения пищевых масс из желудка и попадания их в бронхи.

              При использовании метода дыхания рот в нос вдувание воздуха производиться через нос больного. При этом для предупреждения западания языка, больной должен лежать на боку.

4

3.Утопление и его особенности. Первая помощь при утоплении.

            Смерть, наступившая в результате внезапного и полного прекращения поступления кислорода в легкие, называется асфиксией (удушьем). Терминальное состояние при этом наступает быстро в течение 2 - 3 минут. В результате прекращения газообмена в легких к клеткам головного мозга перестает поступать кислород, развивается кислородное голодание и пострадавший теряет сознание. Несколько позднее, вследствие гибели головного мозга и наступающего кислородного голодания, происходит остановка сердца и наступает смерть.

               Первая помощь. При извлечении утопающего из воды

необходимо быть осторожным. Подплывать к нему сзади.

Схватить за волосы или под мышки , нужно перевернуть утопающего

вверх лицом и плыть к берегу, не давая пострадавшему захватить

себя. Оказание первой помощи должно начаться сразу же по

извлечении из воды. Пострадавшего кладут на живот, на согнутое

колено, таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки и

любым куском материи удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли. Затем несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, стараются удалить воду из трахеи и бронхов. Следует отметить, что при утоплении паралич дыхательного центра наступает через 4 – 5 минут, а сердечная деятельность может сохраниться в течение 15 минут. После освобождения воздухоносных путей от воды больного укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию любым способом с ритмом 16 – 18 раз в минуту. При отсутствии сердечной деятельности одновременно нужно проводить наружный массаж сердца.

               Для большей эффективности искусственного дыхания необходимо освободить пострадавшего от стесняющей одежды (расстегнуть воротник рубашки, ремень, пояс, юбку, брюки, снять галстук и т.п.). Искусственное дыхание и массаж сердца необходимо проводить длительно, в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановиться самостоятельное дыхание и хорошая сердечная деятельность или же не появятся несомненные признаки биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение и др.).

               Наряду с проведением мер первой помощи необходимо принять меры к быстрейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

4. Отравляющие вещества общеядовитого действия.

Первая помощь при поражении общеядовитыми ОВ.

               К отравляющим веществам (ОВ) общеядовитого действия относятся синильная кислота и хлорциан.

               Синильная кислота является одним из быстродействующих и высокотоксичных отравляющих веществ. Боевое состояние – пары.

При попадании в организм человека синильная кислота парализует внутритканевое (клеточное) дыхание и тем самым прекращает окислительные процессы в тканях организма, т. е. ткани утрачивают способность поглощать кислород, приносимый к ним кровью. Поскольку нервные клетки особенно чувствительны к малейшим нарушениям окислительных процессов в организме, то при воздействии синильной кислоты особенно резко проявляются признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС). Немедленно после воздействия синильной кислоты на организм появляются головокружение, слабость, металлический вкус во рту, царапание в горле. В случае легкого отравления эти явления проходят. При более тяжелой степени отравления появляются мучительная одышка,  затемнение сознания, резкие судороги и, наконец, может наступить остановка дыхания и паралич сердечной деятельности.