Автор работы: Пользователь скрыл имя, 22 Октября 2013 в 17:23, доклад
С развитием производства искусственных материалов открылись новые возможности пластической хирургии. На сегодняшний день применение уместно в качестве механической поддержки оперативного лечения при повреждении связочного аппарата и сухожилий на связки (защита шва, армировка аутопластики и т.д.). Наряду с заменой синтетическими материалами, довольно быстро возникла идея заменять поврежденную структуру ксено- или аллотканью. Известны эндопротезы сухожилия, изготовленные из лиофилизированного трупного человеческого сухожилия и способ пластики дефекта сухожилия с его помощью. Эндопротез сухожилия представляет собой трупное человеческое сухожилие лиофилизированное в вакууме.
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ПЛАСТИКЕ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Митрошин А.Н., Сиваконь С.В., Баулина У.В., Абдуллаев А.К.
Пензенский Государственный Медицинский Институт, г. Пенза, Россия
С развитием производства искусственных материалов открылись новые возможности пластической хирургии. На сегодняшний день применение уместно в качестве механической поддержки оперативного лечения при повреждении связочного аппарата и сухожилий на связки (защита шва, армировка аутопластики и т.д.). Наряду с заменой синтетическими материалами, довольно быстро возникла идея заменять поврежденную структуру ксено- или аллотканью. Известны эндопротезы сухожилия, изготовленные из лиофилизированного трупного человеческого сухожилия и способ пластики дефекта сухожилия с его помощью. Эндопротез сухожилия представляет собой трупное человеческое сухожилие лиофилизированное в вакууме. Недостатком этого эндопротеза сухожилия является возможность формирования обширных рубцовых сращений протеза со стенками фиброзно-синовиального канала при его реваскуляризации и последующей перестройке; возможные реакции иммунного ответа; возможность заражения донора гепатитом В и С; длительная регидратация трансплантата перед его использованием в качестве пластического материала может привести к его инфицированию и последующему развитию гнойно-септических осложнений.
Ксеноперикардиальная ткань является широко используемым материалом для изготовления различных биопротезов (биопротезов клапанов, моностворок, биопротезов сосудов большого диаметра и т.д.). Сырьем для предлагаемого нами способа пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти при их повреждении в зоне фиброзно-синовиального канала, является париетальный листок перикарда. После обработки ферментом из перикарда удаляются все клеточные элементы, и остается только межклеточное вещество – коллаген и эластин, молекулы которого в целях повышения прочности сшиваются дубящим агентом. В результате получается бесклеточная, а значит, и неиммуногенная матрица из этих белков. Стерилизуется биологический материал глутаровым альдегидом. Ксеноперикардиальная пластина имеет одну гладкую сторону (серозную), и одну ворсистую(фиброзную). Результаты морфологических исследований показали, что гладкая сторона в организме остается абсолютно резистентной и не срастается с окружающими тканями. Ворсистая, наоборот, обладает высокой биоинтеграцией. Благодаря этим свойствам материал был предложен нами для пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти при их повреждении в зоне фиброзно – синовиального канала.
С целью определения механической прочности предложенного трансплантата проводилось экспериментальное исследование с применением разрывной машины (Модель РМ – 30-1; №2; 1972), с разрывной нагрузкой до 30 кг. Производилось определение прочности сухожильных анастомозов: аутотрансплантат (сухожилие разгибателя пальцев стопы трупа человека) - сухожилие глубокого сгибателя пальца кисти, взятого у трупа человека; ксенотрансплантат (ксеноперикард) - сухожилие глубокого сгибателя пальца кисти. Разрыв анастомозов сухожилие- сухожилие происходил при нагрузке от 6-8 кг, разрыв анастомозов ксенотрансплантат - сухожилие при нагрузке от 15-27 кг, причем разрыва ксенотрансплантата не наступало.
Таким образом, учитывая биологическую инертность и наличие серозной, гладкой поверхности ксеноперикарда, не срастающейся с окружающими тканями по данным морфологических исследований, прочностных характеристик предлагаемого биологического материала позволяют использовать его в качестве биологического протеза при пластике сухожилий сгибателей пальцев кисти.
Mitroshin A.N., Sivakon S.V., Baulina U.V., Abdullaev A.K.
Prospects of biological material in the treatment of flexor tendon injuries of fingers.