Кафедра: Акушерства
и гинекологии
СРСП: « Перинатальная
инфекция.Диагностика,влияние на развитие
плода, ведение неонатального периода»
Проверила: Шаймарданова
Л.К.
Выполнила: Едилбаев
Д.Т.
Курс:4
Факультет: ОМ
Группа:46-02
Введение
- Важность и актуальность данной проблемы трудно переоценить: перинатальные инфекции (ПНИ) являются в настоящее время одной из основных причин нарушения благоприятного течения беременности и родов, развития патологии плода и новорожденного.
Перинатальные инфекции
- Перинатальные инфекции -это заболевания плода или новорожденного, возникающие в результате гематогенной (трансплацентарной), амниальной, восходящей или нисходящей инфекции, проявившейся в позднем фетальном периоде (после 22-ой недели гестации) с клиническими проявлениями заболевания на протяжении раннего неонатального периода.
Частые формы
перинатальных инфекций
- Сифилис
- Гонококковая инфекция
- Врожденный листериоз
- Инфекции, обусловленные стрептококками группы А и В
- Туберкулез
- Цитомегаловирусная инфекция
- Герпетическая инфекция
- Грипп
- Папилломавирусная инфекция
- Вирусный гепатит А
- Вирусный гепатит В
- Энтеровирусная инфекция
- Корь
- Эпидемический паротит
- Краснуха
- Ветряная оспа, опоясывающий лишай
- Парвовирусная инфекция
- Инфекции, обусловленные вирусом Эпштейна-Барр
- ВИЧ-инфекция
- Хламидиоз
- Токсоплазмоз
Инфекции, обусловленные дрожжеподобными грибами
Этиология
- Инфекционный процесс у плода могут вызывать самые разнообразные возбудители. Согласно этому принципу можно выделить несколько групп.
- Группа ВУИ, вызываемая вирусами: краснуха, ЦМВ, герпесвирусы, вирусный гепатит и др.
- Заболевания, вызываемые бактериями: сифилис, листериоз, туберкулёз,ЗППП
- Паразитарные инфекции: токсоплазмоз
- Грибковые инфекции, в том числе ятрогенного генеза
- Микст-инфекции (сочетанные).
- Примечательно, что инфицирование этими же инфекциями в постнеонатальный период протекает в большинстве случаев бессимптомно или в виде лёгкого инфекционного процесса. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний, с которыми мать впервые встретилась во время беременности, так как в этот период первичный иммунный ответ снижен, тогда как вторичный — нормален.
Источник инфекции
Пути проникновения
инфекции
- Источником инфекции является мать. Но так же есть и ятрогенные причины инфицирования во время медицинских манипуляций
- Трансплацентарный (гематогенный) путь — от матери к плоду через плаценту. Чаще передаются вирусные ВУИ, так как вирус легко проникает через гемато-плацентарный барьер (как и токсоплазма).
- Восходящий — когда инфекция из половых путей попадает в полость матки и затем может инфицировать плод. Чаще это бактериальные инфекции, ЗППП, хламидиоз, грибы, микоплазмы, энтерококки.
- Нисходящий путь — из маточных труб в полость матки
- Контактный (интранатальный) путь — заражение во время прохождения через родовые пути.
- Инфекционные заболевания в перинатальном периоде могут возникать:
внутриутробно (внутриутробные инфекции или инфекционные фетопатии)
после рождения (инфекционные неонатопатии)
Инфекции с трансплацентарным
путем передачи
- грибы
- бактерии, чаще условно-патогенные
- вирусы:
- цитомегалии
- ветряной оспы
- простого герпеса
- Коксаки
- сывороточного гепатита,
- респираторных вирусных инфекций (грипп, парагрипп, РС-инфекция, аденовирусная инфекция),
- иммунодефицита человека (СПИДа)
- микоплазма
- уреаплазма
- хламидии
- токсоплазма Гонди
- Листерия
- микобактериями туберкулеза
- бледной трепонемой
Перинатальные инфекции передаваемые
во время родов
- стрептококки группы В
- стафилококк
- кишечная палочка
- гонококк
- вирус простого герпеса
- цитомегаловирус
- Candida albicans
- хламидии.
Симптомы
- 1. Проявления инфекции определяется сроком инфицирования плода
- в первые 2 недели после зачатия — бластопатия, чаще заканчивается спонтанным абортом на очень раннем сроке
- со 2 по 10 неделю беременности — истинные пороки развития вследствие поражений на клеточном уровне.
- с 10 по 28 неделю беременности — ранние фетопатии. Плод на внедрение инфекции может ответить генерализованной воспалительной реакцией (ярко выражены 1-я и 3-я фаза воспаления, альтерация и пролиферация и фиброз, а 2-я фаза — экссудация не выражена) вследствие чего у ребёнка формируются множественныепороки развития, например фиброэластоз.
- с 28 по 40 неделю беременности — поздние фетопатии. Плод уже может ответить полноценной воспалительной реакцией, чаще всего вовлекается несколько органов
- инфицирование во время родов — воспаление чаще одного органа — пневмония, гепатит.
- 2. Тератогенный эффект
- 3. Генерализация процесса
- 4. Персистентное, длительное течение
- 5. Высокая частота смешанной, сочетанной патологии
- 6. Малая специфичность клиники
Общие признаки
- задержка внутриутробного развития
- гепатоспленомегалия
- малые аномалии развития (стигмы дисэмбриогенеза) ранняя или пролонгированная или интенсивная желтуха
- сыпи различного характера
- синдром дыхательных расстройств
- сердечно-сосудистая недостаточность
- тяжелые неврологические нарушения
- лихорадочные состояния в первые сутки жизни
Исход инфицирования
плода
- 1) Инфекционное заболевание
- 2) Санация возбудителя с приобретением иммунитета
- 3) Носительство инфекционного агента с возможностью развития заболевания в будущем. Таким образом, наличие инфекции у матери, инфекционного поражения последа и инфицирование не означают 100% развитие ВУИ у плода и новорождённого
Факторы
риска развития
- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
- Патологическое течение беременности
- Заболевания мочеполовой системы у матери
- Инфекционные заболевания любых других органов и систем у матери, которые возникают во время беременности
- Иммунодефициты, в том числе СПИД
- Повторные гемотрансфузии
- Состояние после трансплантации
Диагностика
- 1) уточнение характера (этиологии) инфекции
- 2) доказательство внутриутробного генеза заболевания. Диагностика ВУИ крайне затруднительна. Данные анамнеза и особенности течения беременности могут позволить лишь предположить возможность внутриутробного инфицирования.
- Точная диагностика предполагает исследование 1) матери, 2) последа 3) плода (новорождённого, ребёнка). Исследование последа (плаценты, оболочек и пуповины) должно быть качественным, что предполагает изучение не менее 2-х кусочков пуповины,
2-х роликов оболочек (скрученных
от места разрыва до места
прикрепления к плаценте) и 10 кусочков
плаценты. Необходимо проведение
бактериологического и иммуногистохимического
(ИГХ) исследований плаценты и
оболочек. Внедрение ИГХ исследований
в практику патологоанатома является
совершенно необходимым. Только
так можно преодолеть существующую
гипердиагностику хламидиоза, микоплазмоза,
токсоплазмоза, "дээнковой" и
других инфекций. Метод иммунофлюоресценции
при исследовании последа даёт
большое количество ложноположительных
результатов. Методы лабораторной
диагностики ВУИ можно разделить
на прямые и непрямые. К прямым
относится:
- микроскопия
- культуральный метод, репликация вируса на тканях
- Выявление антигенов РИФ, ИФА и ИГЦХ.
- ПЦР
Непрямые методы
диагностики
- Непрямые методы диагностики — это серологические исследованя методом иммуноферментного анализа (ИФА) качественный и количественный анализ IgM, IgG, IgA. У новорождённого исследуют кровь. Наличие IgG может говорить о трансплацентарном заносе антител материнских, поэтому кровь новорождённого исследуют повторно через 3-4 недели. диагностически значимым является увеличение титра IgG в 4 раз и более. Обнаружение в крови новорождённого IgM говорит о наличии активной инфекции у ребёнка. Из дополнительных исследований — в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом влево, лейкоцитоз с нейтропенией, токсическую зернистость нейтрофилов, анемию. Кроме того, детям с подозрением на ВУИ необходимо провести УЗИ брюшной полости для выявления гепатоспленомегалии, нейросонографию.
Врождённая цитомегаловирусная
инфекция
- Частота встречаемости 0,2-2,5 %. Вирус передается всеми секретами (слюна, моча, кровь, слезы). Клинические проявления при первичном инфицировании у беременных неспецифичны, могут напоминать клинику ОРВИ. Есть ряд факторов, способствующих высокой частоте внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии. К ним относятся эпидемиологические особенности, такие как значительная генетическая вариабельность штаммов ЦМВ, широкое распространение ЦМВ инфекции в человеческой популяции (в подавляющем большинстве — в виде латентно-персистирующего течения), преобладание субклинических форм, как при первичной, так и при вторичной инфекции, разнообразие механизмов и путей передачи инфекции. Следующим фактором является незрелость иммунитета плода и новорождённого. И наконец, адаптационные иммунные изменения в организме женщины во время беременности (снижение функциональной активности клеточных механизмов иммунитета), при которых возможна реактивация латентно-персистирующей ЦМВ инфекции.