К воспалительным раздражителям
относятся отек, гиперемия, развивающиеся
при ларингитах, трахеитах, бронхитах,
бронхиолитах, пневмониях, абсцессах легкого.
Механическими раздражителями являются
вдыхаемые с воздухом мельчайшие частицы
пыли, сдавление дыхательных путей (аневризмы
аорты, легочные новообразования, опухоли
средостения, бронхогенные карциномы,
аденомы бронхов, инородные тела), повышение
тонуса гладких мышц (бронхиальная астма).
В качестве химических раздражителей
может выступать вдыхание газов с сильным
запахом (сигаретный дым, химические выбросы).
К термическим раздражителям относят
вдыхание либо очень горячего, либо очень
холодного воздуха. Кашель может быть
произвольным и рефлекторным. Кашель имеет
афферентные и эфферентные пути. Афферентное
звено кашлевого рефлекса включает рецепторы
чувствительных окончаний тройничного,
языкоглоточного, верхнего гортанного
и блуждающего нервов. Эфферентное звено
включает возвратный нерв, регулирующий
закрытие голосовой щели, спинномозговые
нервы, вызывающие сокращение грудных
и брюшных мышц.
Кашель начинается с появления соответствующего
раздражителя, вслед за которым развивается
глубокий вдох. Затем закрывается голосовая
щель, расслабляется диафрагма, сокращается
скелетная мускулатура, создавая высокое
положительное внутригрудное давление,
а, следовательно, и положительное давление
в дыхательных путях, которому противостоит
закрытая голосовая щель. Положительное
внутригрудное давление приводит к сужению
трахеи за счет прогибания во внутрь. При
открытии голосовой щели значительная
разность давления в дыхательных путях
и атмосферного давления, а также сужение
трахеи приводят к созданию потока воздуха,
скорость которого близка к скорости звука.
Возникающие при этом силы способствуют
удалению слизи и инородных тел. Недостаточность
внешнего дыхания
Недостаточность внешнего дыхания (НВД)
– это патологическое состояние, развивающееся
вследствие нарушения внешнего дыхания,
при котором не обеспечивается нормальный
газовый состав артериальной крови или
он достигается в результате включения
компенсаторных механизмов, приводящих
к ограничению резервных возможностей
организма. Различают острую, подострую
и хроническую НВД, которая определяется
клинически по темпу ее развития. Острая
НВД развивается в течение минут, часов.
Например, быстро развивающийся приступ
бронхиальной астмы, острая пневмония.
Подострая НВД развивается в течение недели.
Например, гидроторакс. Хроническая НВД
развивается месяцы, годы. Например, хроническая
обструктивная эмфизема, диссеминированный
легочной фиброз. Патологические изменения
при острой и подострой НВД, как правило,
обратимы. Возможно полное восстановление
нарушенных функций. При хронической НВД
– необратимы. Выделяют легочную
и внелегочную форму НВД.
Легочная форма НВД обусловлена поражением
легких. Внелегочная – патологией других
систем, обеспечивающих легочной газообмен
(нервно-мышечной, связочно-суставного
аппарата грудной клетки, кровообращения,
крови).В зависимости от возможных компенсаторных
реакций корректировать, приводить в соответствие
с должными отклонения газового состава
крови выделяют 3 стадии хронической недостаточности
внешнего дыхания.
1 стадия – скрытая, компенсированная.
Протекает без гипоксемии (Рао2 80 – 100 мм.
рт. ст.) и гиперкапнии (Расо2 35-45 мм.рт. ст.),
оксигемоглобин (НвО) в норме (93 –98%). Выявляется
во время повышенной физической нагрузки.
В покое показатели функций внешнего дыхания
и газовый состав крови не изменены. Компенсаторные
механизмы аппарата внешнего дыхания
включаются во время физического напряжения.
После дозированной физической нагрузки
наблюдается гипервентиляция, жалобы
на одышку и повышенную утомляемость,
иногда выявляется цианоз. Эти симптомы
исчезают после непродолжительного отдыха.
После физического напряжения увеличивается
МОД, поглощение О2, уменьшается МВЛ, ФЖЕЛ,
резерв дыхания. Вследствие включения
компенсаторных механизмов газовый состав
крови не изменяется.
2 стадия – субкомпенсированная. Она характеризуется
дальнейшим нарушением функции аппарата
внешнего дыхания, умеренной гипоксемией
(Рао2–75-85%), нормокапнией, НвО в крови составляет
86-92%. Компенсаторные механизмы аппарата
внешнего дыхания и кровообращения включаются
в покое. Дыхание в покое учащено (21-25/мин.),
МОД увеличен, МВЛ, ФЖЕЛ уменьшаются более
чем на 40-50%. У больных при ходьбе или выполнении
небольших трудовых процессов появляется
быстрая утомляемость и цианоз. После
дозированной физической нагрузки отмечается
замедленная нормализация функций внешнего
дыхания и гемодинамики.
3 стадия – декомпенсированная. Постоянная
одышка и выраженный цианоз отмечаются
в состоянии покоя. Компенсаторные механизмы
не обеспечивают поддержание нормального
газового состава крови и гемодинамики.
У больных отмечаются гипоксемия (Рао2
75 мм.рт.ст.), гиперкапния (Расо2 75мм.ртст.),
снижение насыщения гемоглобина кислородом
(75%), респираторный ацидоз. Дыхание поверхностное,
в покое 30/мин. и более. В биологических
средах организма накапливаются недоокисленные
продукты обмена. Все признаки соответствуют
парциальной или глобальной дыхательной
недостаточности.